Abcès cérébral - symptômes, diagnostic et traitement

L'abcès cérébral diffère des autres maladies purulentes en ce qu'il a toujours une nature secondaire, c'est-à-dire qu'il s'agit d'une complication d'une lésion cérébrale ou est dû à des processus inflammatoires purulents localisés dans d'autres organes.

Les inflammations primaires purulentes commencent en raison de l'ingestion de microorganismes pyogènes. Leur foyer peut se situer dans les muscles, les os, les tissus sous-cutanés, les organes internes et les cavités. Les agents pyogéniques peuvent se déplacer du foyer principal avec le sang et la lymphe au tissu cérébral, où se développe le processus purulent secondaire.

Une place importante dans le traitement de l'abcès cérébral est son diagnostic opportun, qui consiste à déterminer le type de maladie. La neurologie utilise une classification extensive de la maladie. En fonction du lieu d'accumulation du pus dans le cerveau, on isole l'abcès du cervelet, la région temporale, la région frontale, le lobe occipital et le lobe pariétal. En fonction de l'accumulation purulente relative à la paroi du cerveau, on distingue les types d'abcès tels que les infections intracérébrales, sous-durales, épidurales et périventriculaires.

Les causes

Les principales causes des abcès cérébraux sont diverses blessures ou processus inflammatoires. Il convient de noter que le cerveau et ses membranes sont très sensibles à divers types d’infections purulentes. Pour les abcès cérébraux, les agents d’infection en cause sont principalement les streptocoques, les staphylocoques, les pneumocoques, les méningocoques ou une infection mixte.

L'une des causes les plus courantes d'abcès cérébral est une variété de ses dommages, en particulier de coups de feu ("abcès post-traumatiques"). Lorsque les plaies sont atteintes, les abcès cérébraux sont le plus souvent situés près du canal de la plaie, moins souvent - en soi et encore moins - loin du canal. Les abcès cérébraux post-traumatiques peuvent être précoces, ou aigus, tardifs ou chroniques. Les abcès cérébraux précoces incluent ceux qui se développent jusqu'à ce que la plaie du crâne guérisse, c'est-à-dire généralement dans les 1 à 3 mois suivant la plaie précédente. Les abcès tardifs du cerveau comprennent les abcès qui surviennent après la guérison complète ou presque complète de la plaie du crâne, c'est-à-dire généralement après 3 à 4 mois ou plus après la lésion. Dans certains cas, les abcès tardifs se produisent même plusieurs années après la première blessure ("infection latente"). Les abcès cérébraux tardifs sont caractérisés par la présence d'une capsule de tissu conjonctif bien définie, de plusieurs millimètres d'épaisseur.

Une autre cause d'abcès cérébral (particulièrement fréquente en temps de paix) est une inflammation de l'oreille moyenne sous forme d'otite suppurative aiguë et surtout chronique (abcès otogénique), dans la cavité nasale et ses cavités accessoires, par exemple dans les sinus frontaux (abcès rhinogéniques), dans les os. crânes (ostéomyélite), ainsi que des processus purulents dans d'autres parties du corps, tels que l'abcès ou la gangrène des poumons (abcès métastatiques) et certaines maladies infectieuses (sepsis, abdominaux et typhus, grippe). Il est à noter que les abcès cérébraux otogènes sont le plus souvent localisés dans son lobe temporal, rhinogènes - dans le lobe frontal, etc.

Classification

Selon le lieu d'accumulation du contenu purulent par rapport aux membranes du cerveau, un abcès est:

• intracérébrale (le pus est localisé dans la substance du cerveau).
• sous-dural (le foyer de pus est situé sous la coquille dure du cerveau).
• épidurale (le pus est localisé au-dessus de la dure-mère du cerveau).
• abcès perventriculaire.

Selon le lieu de localisation du foyer de l'abcès dans le cerveau, il y a:

• abcès de la région temporale du cerveau.
• abcès de la région frontale du cerveau.
• abcès du cervelet.
• abcès du lobe occipital du cerveau.
• abcès du lobe pariétal du cerveau.

Selon le développement de l'inflammation purulente dans le cerveau, les abcès ont quatre étapes:

1. Le stade initial.
2. Scène cachée.
3. Étape explicite.
4. Stade terminal

Dans 20% des abcès cérébraux, on ne peut trouver la source et la cause de la bactériémie du tissu cérébral.

Pathogenèse et étiologie

L'abcès cérébral est formé en quatre étapes:

Les agents responsables des abcès cérébraux hématogènes sont le plus souvent des streptocoques, parfois accompagnés de bactériotides (Bacteroides spp.).

Les symptômes

L'abcès cérébral se manifeste par des symptômes généraux infectieux, cérébraux et locaux (focaux). Ces derniers caractérisent la localisation de l'abcès.

1. Symptômes généralement infectieux: fièvre (parfois par intermittence), frissons, leucocytose sanguine, augmentation de l'ESR, signes d'un processus d'infection chronique (pâleur, faiblesse, perte de poids).
2. Des symptômes cérébraux apparaissent dus à une augmentation de la pression intracrânienne causée par un abcès. Le symptôme le plus constant est le mal de tête, souvent accompagné de vomissements. Dans le fond du disque, des disques stagnants ou une névrite optique. La bradycardie est déterminée périodiquement jusqu'à 40 à 50 contractions par minute, troubles mentaux. L'attention est attirée sur la léthargie et l'apathie du patient, la lenteur de sa pensée. Progressivement, la somnolence se développe; dans les cas graves sans traitement - coma. En raison de l'hypertension intracrânienne, des crises d'épilepsie générales peuvent survenir.
3. Les symptômes focaux dépendent de la localisation de l'abcès dans les lobes frontaux, temporaux, le cervelet. Les abcès situés dans la profondeur des hémisphères à l'extérieur de la région motrice peuvent se manifester sans symptômes conducteurs. Les abcès otogéniques se forment parfois non pas du côté de l’otite, mais au contraire, donnant la clinique appropriée. Outre les symptômes focaux, des symptômes associés à un œdème, à une compression et à une luxation du tissu cérébral peuvent être observés. Lorsqu'un abcès est proche des gaines et un abcès du cervelet, des symptômes méningés sont détectés.

Dans le liquide céphalo-rachidien, une pléocytose (25 à 300 cellules) constituée de lymphocytes et de polynucléaires, une augmentation du taux de protéines (0,75 à 3 g / l) et une augmentation de la pression ont été mises en évidence. Cependant, l'alcool est souvent normal.

Diagnostics

Étant donné que les symptômes qui caractérisent les abcès cérébraux n'ont pas une certaine spécificité et sont similaires à ceux d'autres lésions cérébrales, le diagnostic différentiel des abcès cérébraux est important. Habituellement, il consiste à effectuer une tomographie avec contraste - IRM ou CT.

• Aux premiers stades, l'IRM est optimale, car le scanner ne «remarque pas» l'inflammation des tissus. Au stade de l'encapsulation, la tomodensitométrie devient informative. En règle générale, la périphérie de la mise au point sur l'image prend une forme ronde, car l'agent de contraste s'accumule le long du contour de la capsule. Dans les premiers stades des images IRM, l'intensité du signal du foyer encéphalitique est estimée.
• Dans les cas difficiles, les ponctions d'abcès (biopsie stéréotaxique) permettent d'identifier l'agent pathogène. Cela est nécessaire non seulement pour confirmer le diagnostic, mais aussi pour procéder à la plantation afin de déterminer les agents pathogènes et leur sensibilité aux médicaments. Avec cette aide, il existe un traitement médicamenteux «ciblé».

L'ingestion de liquide céphalo-rachidien n'est généralement pas indicative. En outre, pour la ponction lombaire, en cas de maladie grave, une grave détérioration de l'état du patient avec le risque de décès est possible.

Comment est le traitement?

Lorsqu'un abcès cérébral est détecté, le traitement doit commencer le plus tôt possible. Idéalement, il devrait tomber sur le premier stade pathogénétique. Lorsqu'un abcès du cerveau est une thérapie complexe, qui implique l'utilisation des domaines suivants:

• thérapie antibactérienne;
• anti-inflammatoire;
• tonique;
• antipyrétique;
• désintoxication (mais vous devriez faire attention à ne pas développer un gonflement du cerveau);
• correction de fonctions vitales altérées (activité cardiaque, fonction respiratoire, etc.);
• traitement de l'objectif principal, etc.

Aussi, le principe de la chirurgie purulente reste inébranlable: "Là où il y a du pus, il y a une incision." Cela signifie qu'après une certaine stabilisation de l'état général du patient, il est recommandé de procéder à une autopsie du foyer suppuratif et de son drainage. Il est possible d'irriguer la cavité purulente avec une solution antibiotique stérile, ce qui a un effet local.

La thérapie est longue. Au stade initial est effectué dans l'unité de soins intensifs, puis le patient est transféré au service de neurologie. Après sa sortie de l'hôpital commence une longue période de rééducation.

Caractéristiques de l'opération

La méthode chirurgicale la plus couramment utilisée. Dans ce cas, un drainage ottochnoe est utilisé, dans lequel un cathéter est installé dans l'abcès, puis des antibiotiques sont administrés. Dans les cas graves, un deuxième cathéter est installé - une perfusion est réalisée à travers celui-ci, la cavité est lavée avec une solution de chlorure de sodium. En cas d'abcès multiple, une lésion est drainée. Il est seulement important d'être extrêmement prudent, sinon le pus peut percer, il est alors peu probable que le patient soit sauvé.

Ainsi, plus l'agent causal est identifié tôt, plus le pronostic est favorable. L'évolution de la maladie dépend de l'efficacité du traitement. Souvent, la maladie entraîne la mort, l'invalidité et le syndrome d'épilepsie. Les méthodes prophylactiques comprennent le traitement de tous les processus purulents, le traitement des plaies de haute qualité, le traitement d'un traumatologue en cas de blessure. Il est important de comprendre que l'abcès cérébral est l'un des types les plus dangereux de la maladie.

Pronostic pour abcès cérébral

L'évolution de la maladie dépend de la capacité du médecin à identifier l'agent responsable d'un abcès de l'ensemencement. Cela est extrêmement important car il sera alors possible de déterminer la sensibilité des bactéries aux antibiotiques et de choisir le schéma de traitement le plus approprié. Le pronostic pour la santé du patient présentant un abcès du cerveau dépend également du nombre de grappes purulentes, de l'état de santé du patient et de la stratégie de traitement appropriée.

Le risque de diverses complications d'abcès cérébral est très élevé. À savoir, environ 10% de tous les cas de la maladie aboutissent au décès et 50% au handicap. En outre, chez la plupart des patients, un syndrome épileptique peut apparaître après la fin du traitement - une affection caractérisée par l’apparition de crises épileptiques. Les médecins donnent des pronostics moins favorables aux patients chez qui un empyème sous-dural a été détecté. Dans ce cas, la focalisation purulente du patient n’est pas clairement délimitée en raison de la forte activité de l’agent infectieux ou de la résistance insuffisante de celui-ci. Les cas mortels d'empyème sous-dural atteignent 50%.

L'empyème fongique, qui s'accompagne d'immunodéficience, est la forme la plus dangereuse d'abcès cérébral. Cette maladie n’est pratiquement pas traitée et le nombre de décès avec elle est d’environ 95%. À leur tour, les empyèmes épiduraux ont un pronostic plus favorable et ne s'accompagnent presque jamais de complications.

Prévention

La prévention consistera dans ce cas en un traitement complet et rapide des processus purulents primaires affectant les organes ORL, la pneumonie et tout foyer d’infection dans le corps.

Après avoir subi des lésions cérébrales traumatiques, un traitement complet de la plaie est nécessaire, ce qui peut réduire considérablement le risque d'abcès. En outre, une alimentation complète et équilibrée joue un rôle très important dans la prévention. Il est nécessaire de manger de la viande, des légumes et des fruits, ainsi que des vitamines des groupes A, E, C et B.

L'abcès cérébral est une pathologie grave qui survient à la base des maladies présentes dans le corps. Afin de détecter rapidement la maladie et de commencer immédiatement le traitement, il est nécessaire de connaître les premiers symptômes cliniques et de pouvoir appliquer des méthodes de recherche supplémentaires.

Un traitement précoce et adéquat peut réduire le risque de complications potentiellement mortelles et atténuer les conséquences négatives pour le corps.

Quel est le danger d'abcès cérébral et comment traiter cette maladie

L'abcès cérébral est une accumulation focale de pus dans les tissus cérébraux. La cause la plus commune du développement de la pathologie est l’infection. La maladie est rare, grâce à la découverte d'antibiotiques efficacement traités avec des médicaments. Dans les cas avancés, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale.

Types d'abcès

Les médecins classent la maladie en fonction de l'étiologie (cause de l'apparence) et du lieu. En raison de la survenue d'un abcès cérébral se produit:

• rhinogène (provoqué par une inflammation du nez);
• otogène (causé par des maladies de l'oreille);
• métastatique (transféré d'une autre région lésée);
• d'une lésion cérébrale.

En trouvant le foyer de la pathologie, on distingue un abcès: le lobe frontal, le lobe temporal, le cervelet, le pariétal et l’occipital.

Il existe 3 types d'abcès cérébral en fonction de la localisation dans les tissus:

• intracérébral - se produit dans la moelle épinière;
• subdural - apparaît sous la coquille dure;
• épidurale - localisée au-dessus de la coquille.

Causes de

L'abcès cérébral n'est pas une pathologie indépendante. Il affecte une personne en raison d'une autre maladie ou blessure. Il est souvent provoqué par des maladies infectieuses causées par: staphylocoques, streptocoques, infections fongiques, bactéries anaérobies, E. coli. Avec la maladie, l'infection se propage de deux manières: par contact, hématogène.

Infection de contact

Avec la méthode d’infection par contact, le foyer de pus se situe dans la région temporale ou dans le cervelet. Un abcès apparaît à la suite d'une otite ou d'une mastoïdite.

Infection hématogène

Avec ce mécanisme, un abcès apparaît à la suite d'une bactériémie. Il se produit avec une pneumonie ou une endocardite infectieuse. En cas de mécanisme hématogène de l'abcès cérébral, la source de la bactériémie n'est pas toujours possible à identifier.

L'infection peut pénétrer dans le tissu cérébral par les organes enflammés: l'oreille interne et l'oreille moyenne, les sinus paranasaux. Dans ce cas, les microorganismes pathogènes pénètrent dans le tissu cérébral à travers les sinus de la dure-mère et des veines ou directement à travers la dure-mère.

De plus, des microorganismes pathogènes pénètrent dans la cavité crânienne par une blessure à la tête ouverte, des plaies infectées après une opération neurochirurgicale. Les blessures à la tête ouverte les plus dangereuses. Selon les statistiques, 15 à 20% des patients sont infectés par de tels dommages aux os du crâne.

Parmi les maladies des organes internes qui provoquent l'apparition d'un abcès cérébral hématogène: pneumonie chronique, abcès pulmonaire, empyème, bronchectasie. Dans de tels cas, l’infection du tissu cérébral est due au micro-morceau d’un thrombus infecté, qui pénètre dans les vaisseaux sanguins du cerveau avec le flux sanguin. Là, il s’arrête dans de petits vaisseaux - capillaires, précapillaires ou artérioles.

Rarement un abcès apparaît après la défaite d'une personne atteinte d'endocardite bactérienne, de maladies infectieuses du tube digestif, de septicémie.

Symptomatologie

L'abcès cérébral n'étant pas une maladie indépendante, ses symptômes ressemblent à ceux d'autres maladies. Lorsque des formations purulentes apparaissent dans le tissu cérébral du patient:

• maux de tête;
• crises d'épilepsie;
• fièvre
• faiblesse générale;
• réduction de poids;
• gonflement du cerveau.

Habituellement, le premier stade de la maladie est aigu. Le patient a de la fièvre, une plainte et des symptômes focaux se manifestent activement. Dans de rares cas, le stade initial de l'abcès cérébral se développe tranquillement. Dans de telles situations, la maladie ressemble à une méningite ou à une maladie infectieuse. Dans des cas exceptionnels, la phase initiale se déroule sans signes évidents, avec seulement une légère augmentation de la température.

Développement initial de la maladie

La maladie peut se développer pendant longtemps. Il y a 4 stades de progression de la maladie:

• La phase initiale prend 1-3 jours. Une personne développe une encéphalite - une inflammation du tissu cérébral. À ce stade, le processus est bien traitable et peut même se poursuivre sans traitement.
• Le stade 2 (4-9 jours) apparaît si le corps ne dispose pas de suffisamment de ressources propres pour supprimer la pathologie ou si la méthode de traitement a été choisie de manière incorrecte. Le processus inflammatoire se développe, le centre de la lésion est rempli de pus et il y a une tendance à augmenter la concentration.
• Au 3ème stade (10-14 jours) autour de l'abcès, une capsule est formée de tissus conjonctifs qui protègent le tissu cérébral de la propagation du processus inflammatoire dans d'autres régions.
• L'abcès cérébral au 4ème stade (21 jours) est caractérisé par le fait que la capsule est renforcée, une zone de gliose apparaît autour de celle-ci.

Développement ultérieur de la maladie

Après 5-30 jours, la pathologie entre dans une phase calme. Une personne ne présente clairement que des signes d'augmentation de la pression intracrânienne - nausées, vomissements et maux de tête. Un retard mental peut survenir. Cette étape peut durer plusieurs jours ou plusieurs années.

Diagnostics

La maladie est difficile à diagnostiquer car les symptômes ressemblent à ceux d’autres affections. Les études de laboratoire sont inefficaces pour le diagnostic d'abcès cérébral. ESR élevée, protéine, caractéristique de nombreux processus inflammatoires. En présence d'un foyer purulent dans les tissus cérébraux, les bacsev sont stériles. Définir la lésion en utilisant CT et IRM.

La tomodensitométrie (CT) est efficace après 3 jours d’apparition. Dans les périodes antérieures, il est difficile d'identifier le centre des lésions purulentes. Cela est dû au fait que l'agent de contraste injecté est distribué de manière inégale et que la majeure partie de celui-ci s'accumule dans les zones périphériques. Le centre est rempli sur la base résiduelle.

Avec le développement de l'encéphalite, la lésion devient plus distincte, ses contours prennent des contours même et arrondis. L'agent de contraste remplit uniformément la cavité et l'image de la lésion est clairement identifiée. L'abcès cérébral est visible sous forme d'une formation profilée à haute densité (capsule).

Le pus se trouve au centre de la formation et la densité à cet endroit est moindre. La zone d'œdème située à la périphérie est clairement visible. L'agent de contraste est situé autour du périmètre de la capsule fibreuse.

Les anti-inflammatoires ont un effet sur l’accumulation de contraste dans le foyer purulent. Par conséquent, ils ne sont pas pris avant CT.

L'imagerie par résonance magnétique fournit l'image la plus précise de l'état du tissu cérébral. Le résultat de l'enquête ne dépend pas du stade de la maladie. Le tissu cérébral est clairement visible avec les symptômes inhérents à chaque étape du développement de la pathologie.

Méthodes de traitement

Le traitement des abcès cérébraux est sélectionné en fonction du stade, de la taille du foyer et de la localisation. Utilisez habituellement une technique médicale ou une chirurgie.

Traitement de la toxicomanie

Les petites formations purulentes et les lésions à un stade précoce peuvent être traitées par un traitement conservateur. Habituellement, le médecin prescrit des médicaments antibactériens. Dans de rares cas, le patient subit une biopsie stéréotaxique. Avec son aide, identifiez le plus précisément l'agent causatif de la maladie.

Si le provocateur d'un abcès de la pathologie cérébrale ne parvient pas à s'identifier, le médecin lui prescrit des médicaments, couvrant un large éventail d'agents pathogènes. Au début du traitement, un traitement intensif est effectué. Cela dure généralement 6 semaines. Après cela, les antibiotiques sont changés, des médicaments oraux sont prescrits. La durée de cette étape est également de 6 semaines.

Des opérations

Dans des situations difficiles - augmentation de la pression intracrânienne, localisation d'un abcès cérébral dans la zone ventriculaire (dans ce cas, il existe une menace de pus dans le ventricule cérébral, entraînant la mort) - la pathologie n'est traitée que par une intervention chirurgicale. Les mêmes opérations sont traitées:

• abcès causés par des lésions fongiques;
• abcès traumatiques situés dans la zone touchée d'un corps étranger.

Les contre-indications à l'opération sont:

• l'emplacement des foyers purulents dans les structures vitales (monticule visuelle);
• localisation des abcès dans les structures profondes (tige, noyaux sous-corticaux);
• l'état grave du patient (coma);
• maladie somatique complexe.

Ce dernier n’est pas une contre-indication absolue. Dans certains cas, l'opération est réalisée sous anesthésie locale. L'intervention chirurgicale est réalisée de deux manières: il s'agit du drainage et de l'aspiration stéréotaxique (aspiration).

L'essence du drainage réside dans le fait que, pendant l'opération, un cathéter est inséré dans le patient. À travers elle, le prélèvement de pus est d'abord effectué, puis les antibiotiques sont introduits. Dans certains cas, le patient est introduit 2 cathéter - le second avec un diamètre inférieur est laissé pendant plusieurs jours. Il est utilisé pour infuser la solution de rinçage. Le processus est accompagné d'un traitement antibactérien.

L'aspiration stéréotaxique ne nécessite pas l'installation de drainage. La méthode est plus douce, mais moins efficace, nécessite souvent une aspiration répétée. Le résultat du traitement est influencé par de nombreux facteurs: la capacité d’isoler le pathogène, le nombre d’abcès, la rapidité et la justesse du traitement, la réaction du patient.

Prévention - vidéo

Pour prévenir l'infection du tissu cérébral devrait être:

• traiter en temps voulu les maladies inflammatoires suppuratives dans les sinus et les oreilles;
• bien manger;
• traitement complet de la pneumonie, des inflammations bronchiques;
• traiter en temps opportun bout.

Pourquoi les abcès cérébraux se produisent?

En neuralogie, l'abcès cérébral est une maladie caractérisée par une accumulation limitée de masses purulentes dans la cavité crânienne. L'abcès cérébral peut être intracérébral, sous-dural et épidural. Le tableau clinique de cette maladie dépend de l'emplacement de la grappe et de sa taille. Les signes ne sont pas spécifiques et peuvent indiquer une éducation de volume, par conséquent, un rôle important est attribué au diagnostic.

Le diagnostic est réalisé sur la base d'un ordinateur et d'une imagerie par résonance magnétique. Si la congestion purulente est petite, les médecins s’y opposent par des méthodes conservatrices. Les grandes formations, ainsi que celles situées à proximité des ventricules cérébraux et augmentant considérablement la pression intracrânienne, ne peuvent être traitées que de manière chirurgicale. Si l'opération n'est pas possible, une ponction stéréotaxique est effectuée.

Pourquoi un abcès cérébral

Les causes de l'abcès cérébral peuvent être différentes. La plus courante consiste à contracter une infection dans la cavité crânienne à partir d'autres organes, par exemple en cas de pneumonie (abcès amibien). Il peut pénétrer le cerveau de différentes manières:

• hématogène;
• à travers la lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte;
• en raison d'une inflammation purulente dans les sinus;
• inflammation avec du pus dans l'oreille (abcès otogénique);
• à l'infection de la plaie après l'opération sur la tête, et directement, le cerveau.

Les abcès hématogènes, le plus souvent, sont dus à une inflammation des tissus pulmonaires lors de bronchiectasies, d'empyèmes, de pneumonies chroniques, d'abcès pulmonaire. Dans ce cas, un thrombus infecté pénètre dans la circulation sanguine générale et atteint les vaisseaux cérébraux en se fixant sur de petits vaisseaux. Parfois, les causes des abcès sont des maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal, des sepsis et des endocardites bactériennes, aiguës ou chroniques.

En cas de lésion ouverte du crâne, l'agent infectieux pénètre directement dans la cavité crânienne. De telles pathologies surviennent chez quinze ou vingt pour cent des patients. En cas de sinusite et d'otite purulente, l'infection peut pénétrer dans le cerveau par voie rétrograde - par les veines du cerveau ou les sinus de la dure-mère. En outre, un foyer inflammatoire peut initialement se former dans le cerveau, puis se propager aux zones adjacentes.

Quels sont les stades pathogéniques de la maladie?

Le plus souvent, le cerveau est affecté par une infection à streptocoque. Si une personne a une blessure à la tête ouverte, la staphylocoque est plus courante. Les personnes immunodéficientes - le VIH, la période après l'irradiation, la chimiothérapie ou la transplantation d'organes sont plus susceptibles aux abcès. Vingt-cinq pour cent des cas, le contenu du foyer purulent est stérile, car les médecins ne peuvent pas déterminer quelle bactérie est devenue un agent infectieux.

Lorsqu'une maladie survient, elle passe par plusieurs étapes:

1. Au cours des trois premiers jours, la maladie commence tout juste à se développer, mais des médecins qualifiés peuvent déjà poser un diagnostic. Si le traitement commence à ce stade, il est possible dans la plupart des cas d'empêcher le développement ultérieur du processus pathologique.
2. Du quatrième au neuvième jour, l'inflammation augmente et une cavité commence à se former dans le cerveau, dans laquelle s'accumulent les exsudats purulents.
3. À partir du dixième au treizième jour, une capsule dense se forme autour de l'accumulation de pus, ce qui empêche la propagation du processus inflammatoire.
4. Après deux semaines de maladie, il y a une consolidation progressive de la capsule et la formation d'une zone de gliose autour de celle-ci. Si aucune thérapie n'est commencée à ce stade, de nouveaux foyers purulents se forment.

C'est important! Le diagnostic précoce et l'initiation du traitement offrent de bonnes chances de guérison rapide et empêchent l'apparition de complications.

Dans la plupart des cas, la maladie débute de manière aiguë, une hypertension et des signes focaux sont prononcés. Si la maladie ne commence pas si violemment, les signes peuvent ressembler à une infection commune ou à une méningite. Parfois, l'apparition de la maladie peut être caractérisée par une hyperthermie minime et une présentation clinique minimale. Une accumulation (apparition d'une capsule autour du pus) peut commencer sur n'importe quel rocher de cinq jours à un mois après le début de la maladie. A ce stade, les symptômes diminuent ou disparaissent complètement. La phase de sommation peut durer plusieurs jours ou plusieurs jours.

Sous l'influence de certains facteurs ou sans eux, commence une progression rapide des symptômes cérébraux et focaux, ce qui peut entraîner des complications très graves - la percée d'une capsule de formation purulente dans le système ventriculaire ou dans l'espace sous-arachnoïdien. Une telle complication peut survenir à n'importe quel stade du développement de la pathologie et devient presque toujours la cause du décès.

Quels sont les symptômes d'un abcès?

Les symptômes d'abcès cérébral sont une obfuscation, cérébrale, focale, ce qui peut déterminer la localisation du processus purulent. Une hyperthermie survient avec des symptômes infectieux généraux, une personne est secouée, le niveau de leucocytes augmente dans le sang, la personne pâlit, devient faible et perd du poids. Il y a aussi une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR).

Les symptômes cérébraux sont les suivants:

• l'apparition de maux de tête;
• vomissements;
• névrite optique;
• congestion du fundus;
• abaissement du rythme cardiaque à quarante battements par minute;
• troubles psycho-émotionnels;
• la léthargie;
• l'apathie et la dépression;
• inhibition de la pensée;
• développer progressivement la bêtise;
• somnolence

Ces symptômes se développent en raison d'une augmentation persistante de la pression intracrânienne, ce qui entraîne également des crises d'épilepsie. Si ne pas commencer des actions médicales, le patient peut tomber dans le coma.

Les signes locaux dépendent de la localisation du processus purulent, qui peut avoir lieu dans le cervelet, la région du temple ou le lobe frontal. Si un abcès survient profondément dans les hémisphères et n'affecte pas la région motrice, les signes du conducteur risquent de ne pas apparaître. Si l'inflammation a débuté à cause d'une otite, la maladie se manifeste du côté opposé de l'oreille douloureuse. S'il y a un abcès du cervelet ou une formation purulente près des gaines du cerveau, le tableau clinique de la méningite apparaît.

Il est très important que, lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, consultez un médecin pour un examen, car l’absence de traitement peut entraîner des complications et des conséquences graves.

L'abcès cérébral est une maladie dans laquelle il est important d'éliminer la pression intracrânienne et d'éliminer le processus purulent dans le cerveau, sans entraîner la propagation de l'infection ni l'apparition de nouveaux foyers purulents.

Comment diagnostique-t-on un abcès?

Pour poser un diagnostic, le médecin doit procéder à une anamnèse - déterminer le type d’infections dont le patient est atteint ou qui a souffert, de lésions cérébrales traumatiques ou d’opérations neurochirurgicales. Cela aide à connaître la cause de la pathologie et à choisir la meilleure option de traitement, visant avant tout à éliminer le facteur provoquant.

Des mesures de diagnostic de laboratoire et instrumentales sont nécessaires:

• test sanguin général et biochimique;
• analyse d'urine;
• imagerie par résonance magnétique et calculée;
• études électrophysiologiques;
• radiographie du crâne;
• examen échoencéphaloscopique;
• la craniographie;
• ponction de l'exsudat purulent pour ensemencement bactériologique.

C'est important! Plus le diagnostic est posé rapidement, plus le traitement sera efficace et moins le risque de complications sera grand.

Comment traiter un abcès au cerveau

Le traitement des abcès cérébraux peut être effectué de deux manières: conservatrice ou chirurgicale. Le choix des interventions thérapeutiques dépend de l’ampleur du développement de la maladie, de sa durée et de son tableau clinique. Le médecin prend également en compte si l'abcès a entraîné des complications et dans quelle zone du cerveau se trouve le foyer purulent. Avec une maladie qui ne dure pas plus de deux semaines et dont la taille de l'abcès ne dépasse pas trois centimètres, le traitement peut être effectué de manière conservatrice. Avec une pathologie progressive, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Comment traite-t-on les abcès avec des médicaments?

Le traitement conservateur repose sur la prise de médicaments antibactériens, prescrits par le médecin, en tenant compte de l’ensemencement bactériologique pour déterminer le pathogène et sa sensibilité aux médicaments. Si l'agent pathogène ne peut pas être identifié ou échoué (avec exsudat stérile), il est nécessaire de mener une antibiothérapie empirique, avec laquelle vous pouvez tuer un grand nombre de bactéries.

Le traitement antibiotique dure au moins deux mois et demi, puis des médicaments antibactériens oraux sont prescrits et le traitement dure le même temps. Si ce traitement est positif, le médecin vous prescrit des corticostéroïdes, qui atténuent la gravité des symptômes et contribuent à la régression de la capsule entourant le foyer purulent. L'utilisation de corticostéroïdes, à condition que les antibiotiques ne produisent pas d'effet, entraîne la propagation de l'inflammation dans d'autres régions du cerveau.

Comment traite-t-on un abcès par chirurgie?

L'opération est réalisée si la maladie progresse rapidement, si la pression intracrânienne augmente considérablement ou s'il y a un risque de déversement de pus dans le système ventriculaire du cerveau. La méthode chirurgicale peut impliquer trois types d’intervention. Un médecin peut effectuer:

1. aspiration stéréotaxique de l'exsudat purulent - ponction avec élimination du nidus de l'inflammation, lavée avec des antiseptiques, suivie de l'introduction d'antibiotiques dans la cavité résultante;
2. drainage du foyer pathologique;
3. drainage d'entrée et de sortie d'un foyer purulent.

C'est important! L'opération n'est pas effectuée si le patient ne tolère pas l'anesthésie, s'il est dans un état comateux ou si un abcès s'est formé près du tronc cérébral ou près des cuspides visuelles.

Après le traitement chirurgical, il est nécessaire de surveiller attentivement la stérilité de la plaie afin d'éviter le développement d'une réinfection.

Quelles sont les complications de l'abcès et de son pronostic?

En l'absence de traitement, des complications et les effets d'un abcès cérébral peuvent survenir. Les plus fréquents sont le développement de l'hydrocéphalie (accumulation de liquide dans le cerveau), l'épilepsie et l'inflammation des structures osseuses du crâne. Le résultat du traitement le plus efficace peut être atteint en identifiant l'agent causal du processus pathologique. L'issue du traitement dépend également du nombre de foyers purulents formés dans le cerveau, de la réaction du corps à l'antibiothérapie, de la rapidité du début du traitement.

Dans la moitié des cas, la maladie se termine par une invalidité et dans dix pour cent des cas - par le décès du patient. L'épilepsie survient chez trente-trois patients sur cent après le traitement. Si un abcès se développe dans les membranes molles du cerveau, le pronostic de la maladie est encore moins favorable, car dans ce cas, il n'y a pas de limites au foyer pathologique. Avec cette localisation du foyer suppuratif, le taux de mortalité est de cinquante pour cent.

S'il existe une étiologie fongique de la maladie et que la pathologie elle-même agit dans le contexte d'un état d'immunodéficience, le patient décède. Avec la localisation d'un abcès dans la membrane solide du cerveau, le pronostic est plus favorable, car l'infection ne peut pas pénétrer à l'intérieur des structures cérébrales.

Comment prévenir les abcès cérébraux

Afin d'empêcher le développement de cette pathologie, il est nécessaire de réduire le risque de sa survenue en évitant les facteurs provoquants. Le traitement opportun des maladies infectieuses (otite, sinusite, pneumonie, etc.) empêche la propagation de l'infection dans tout le corps et sa pénétration dans différentes parties du cerveau. En cas de blessure à la tête ou d'opération neurochirurgicale, il est nécessaire de surveiller particulièrement attentivement la cicatrisation de la plaie.

Un abcès qui se développe dans le cerveau est très dangereux. Même si le traitement a été commencé à l'heure, il n'est pas toujours efficace. Par conséquent, la prévention de la maladie joue un rôle important.

Chirurgie d'abcès cérébral: symptômes, traitement et effets

Abcès cérébral (AGC) est une lésion focale de la partie la plus haute du système nerveux central avec accumulation de pus dans la médulla limitée par la capsule. Le composant purulent est formé à la suite de l'entrée de bactéries dans la structure du cerveau, d'une infection fongique et des microorganismes les plus simples.

Les agents pathogènes courants de l'abcès sont des formes d'agents pathogènes comme les staphylocoques, les streptocoques, les méningocoques, Proteus, Escherichia coli, etc. Souvent, deux ou plusieurs bactéries sont diagnostiquées simultanément, ainsi qu'une combinaison d'infections anaérobies et aérobies. Dans ce cas, un abcès peut être unique et multiple. La pénétration de la source pyogène dans les tissus cérébraux se fait par voie hématogène, traumatique et par contact.

Le diagnostic dans les images.

Dommages purulents au cerveau - un phénomène assez rare, mais dangereux. Pour 100 000 personnes hospitalisées dans un hôpital neurologique, il y a 1 cas avec cette pathologie. Le danger d'un abcès progressif est le développement de complications graves: dépression du système nerveux central, convulsions, hydrocéphalie (œdème cérébral), inflammation des vaisseaux osseux du cerveau, etc. On détermine des risques très élevés d'invalidité et de mortalité.

Situation épidémiologique

Malgré le fait que l’introduction généralisée d’agents bactéricides puissants et le succès des diagnostics en microbiologie et en imagerie thermique, le taux d’incidence médico-statistique reste relativement constant.

• La pathologie peut se développer à n'importe quel stade de la vie, mais selon les statistiques, l'âge moyen des patients varie de 35 à 45 ans.
• La prévalence des abcès cérébraux chez les hommes et les femmes est de 2: 1. Autrement dit, les hommes sont 2 fois plus susceptibles de tomber malades que les femmes.
• Parmi les patients à 100%, environ 25% sont des enfants et des adolescents de moins de 15 ans. En pratique, l'incidence chez les bébés de moins de deux ans est extrêmement rare, principalement dans le contexte d'une méningite différée à flore à Gram positif.
• Sur la base de l'otite moyenne, la maladie atteint son apogée chez les enfants et les adultes de plus de 40 ans.
• Les effets de diverses formes de sinusite sous forme de MGA sont principalement observés chez les personnes âgées de 10 à 30 ans.
• Les abcès cérébraux sont le type prédominant de processus infectieux intracrâniens chez les patients infectés par le VIH. Toxoplasma (jusqu’à 30% des cas) est celui qui est le plus souvent responsable du VIH.

Malheureusement, la probabilité de décès n'est pas exclue: la mort par AGM survient chez 10% des patients. La pathologie peut constituer une menace et une invalidité, qui survient chez 50% des patients, même après le traitement. Dans 1/3 des patients survivants, la conséquence de l'AGM devient un syndrome épileptique.

Qu'est-ce qui contribue à la formation de pus dans le cerveau?

Un sol favorable à l’introduction d’une infection dans le cerveau crée une diminution de l’immunité en combinaison avec la présence d’une source pathogène dans le corps. Dans le contexte du système immunitaire affaibli, une complication sous la forme d'un abcès intracrânien est possible même d'un mal de gorge, d'une sinusite ou d'une otite. Une inflammation aiguë accentuée de l'oreille moyenne ou interne et des sinus paranasaux est à l'origine de 45% des cas d'abcès génétiquement modifié. En outre, les sources d’infection sont souvent les suivantes:

• infections pulmonaires chroniques - bronchectasie, pyothorax, pneumonie par abcès;
• ostéomyélite des os;
• cholécystite;
• maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal;
• infections des organes pelviens.

Les complications des pathologies suivantes sont un peu moins causales:

• endocardite bactérienne;
• angiomatose hémorragique héréditaire;
• CHD - malformations cardiaques congénitales;
• méningite bactérienne (traditionnellement compliquée par un abcès chez les enfants, mais pas chez les adultes).

En outre, des abcès cérébraux peuvent se former en raison d'une complication purulente développée après une opération neurochirurgicale programmée ou un TCC grave. En règle générale, ils sont causés par aureus staphylococcus. Les effets postopératoires représentent environ 0,5% à 1,5% de la structure globale des abcès cérébraux. Lors de la pénétration de blessures à la tête, c'est-à-dire de plaies ouvertes du crâne en violation de l'intégrité de la dure-mère, le risque d'infection lors du développement d'une pathogénie septique est extrêmement élevé.

L'infection du cerveau par le bacille de pus peut être réalisée par l'un des mécanismes suivants:

• par contact, transfert direct du matériel infecté par la région adjacente à l'ostéite / ostéomyélite ou rétrograde par les émissaires veineux (par exemple en cas d'infections ORL avec ostéomyélite de la mâchoire, etc.);
• hématogène (métastatique) par - la dissémination de l'agent pathogène se fait par la circulation sanguine à partir de la zone d'infection (primaire) distante (en option, avec endocardite, lésions pulmonaires, infections urogénitales, intestinales, etc.);
• voie traumatique - infection du tissu nerveux avec interaction directe de la surface de la plaie avec l'environnement externe (infection locale post-traumatique et post-chirurgicale).

Il est particulièrement intéressant de souligner que les personnes affaiblies présentant des diagnostics complexes, tels que le diabète, le cancer, la toxicomanie et le sida, sont très susceptibles à cette maladie.

Histopathologie: Comment se développe la pathologie?

L'histopathologie de la maladie est composée de 4 étapes individuelles. Alors, que se passe-t-il dans le tissu cérébral lorsque l'agent pathogène insidieux les infecte et les active?

1. La première étape est une infiltration précoce. Au cours des trois premiers jours suivant la libération de l'agent pathogène, un foyer inflammatoire diffus mal défini avec destruction du tissu cérébral et œdème autour se forme.
2. La deuxième étape est une cérébrite tardive. Le centre de l'inflammation focale des jours 4 à 9 subit une suppuration et une nécrotisation, qui s'accompagnent de la formation d'une cavité. La cavité remplit l'exsudat purulent semi-fluide. Sur la partie externe des fibroblastes accumulés.
3. La troisième étape est la nucléation de la capsule gliale. À partir de 10-13 jours commence la capsule protectrice de l'abcès. Ainsi, il y a eu une intensification de la croissance d'une couche de fibroblastes, bordée par un bord de néovascularisation. Dans le même temps, une astorcytose réactive est notée.
4. La dernière étape (4 c. À soupe) - la formation finale de la capsule. Le composant capsulaire autour de la cavité purulente remplie est entièrement compacté (le collagène réactif y participe). La mise au point nécrotique devient des contours clairs.

Les processus ultérieurs à la dernière étape dépendent de la virulence de la flore pathogène, de la voie de propagation, du statut immunitaire du patient, du degré d’hypoxie des structures cérébrales touchées. L’exactitude des mesures diagnostiques et thérapeutiques n’affectera pas le degré de progression de l’AGM. Régresser la maladie elle-même, en règle générale, ne peut pas. Sans traitement adéquat, le volume interne des abcès augmente dans la très grande majorité des cas et l'apparition de nouvelles zones à la périphérie de la capsule des zones infectées n'est pas exclue.

Tableau clinique: quels symptômes devraient alerter?

Les signes cliniques d'un abcès cérébral peuvent être exprimés de différentes manières - d'un terrible mal de tête à l'ensemble des troubles cérébraux. Le champ du syndrome de la douleur dans la tête est directement lié à la localisation de l'abcès. Mais notez que les signes locaux peuvent ne pas être aussi prononcés, voire même être totalement absents. Une telle confluence de la situation empêche le diagnostic opportun, l’adoption rapide de mesures thérapeutiques spécialisées, dont la rapidité dépend du résultat attendu. Les symptômes, qui devraient servir d'incitation à l'accès immédiat à un médecin:

• maux de tête intenses, ils sont principalement cambrés, oppressants, palpitant à un certain endroit (souvent exacerbés le matin);
• effets fébriles liés à l'intoxication - frissons, hyperthermie corporelle, nausées, vomissements, vertiges, fatigue;
• hyperesthésie de divers types - inconfort au contact de la peau, rampement et picotements, intolérance à la lumière et au bruit;
• vision floue, proptose oculaire, œdème des paupières, gonflement du visage;
• déficience auditive sous la forme de sensation de sons dans les oreilles, de réduction ou d'exacerbation de la perception du son;
• Le symptôme de crénage est l'impossibilité d'étendre le membre inférieur à partir d'une position pliée à un angle de 90 degrés dans le TBS et l'articulation du genou;
• Symptôme de Brudzinsky - en cas de flexion passive d’une jambe, la jambe opposée se plie par réflexe ou lorsque la tête avance passivement vers l’avant, les membres se plient involontairement;
• phénomènes de douleur aiguë le long des nerfs trijumeaux et occipitaux, en cas de pression sur la paroi externe du conduit auditif ou sur l'os zygomatique;
• muscles du cou raides qui rendent difficile d'abaisser la tête à la poitrine et de la jeter en arrière;
• douleur musculaire inexpliquée dans les membres, convulsions, convulsions;
• violation du cœur et du rythme respiratoire (bradycardie, réflexe de Cushing), augmentation de la pression systolique (supérieure);
• dépression de conscience croissante avec évanouissement possible, problèmes de coordination, inhibition de l'activité cérébrale.

Tout le monde devrait comprendre que de tels symptômes ne sont pas la norme pour l'organisme, surtout s'ils ont tendance à se reproduire. Par conséquent, plutôt que d’être insatisfait et d’avoir des complications invalidantes ou de vous exposer à un risque mortel, il est préférable de vous inquiéter encore une fois et de subir un diagnostic différentiel. Si la maladie est confirmée, une assistance médicale qualifiée est requise de toute urgence.

Procédures de diagnostic pour la détection de l’AGM

Suspectant la maladie, le patient est soumis à des examens approfondis pour réfuter ou établir le fait de sa présence sur une base motivée. Il est nécessaire de considérer que, à la fin de la période, le tableau clinique est similaire à celui de la clinique des tumeurs cérébrales. Un rôle énorme dans le diagnostic joue le principe de différenciation. Il est basé sur l'anamnèse des maladies infectieuses et inflammatoires du patient et sur l'utilisation de méthodes de recherche en imagerie.

La tomodensitométrie avec contraste est une méthode fondamentale pour distinguer la pathogenèse purulente dans les tissus cérébraux des néoplasmes intracrâniens, afin de déterminer l'emplacement exact, la taille, le type et la multiplicité du foyer, signes perifocaux. Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées pour clarifier le diagnostic:

• recherche en résonance magnétique;
• échoencéphalographie;
• angiographie cérébrale;
• abcès

Le patient se voit prescrire des instructions pour les tests de laboratoire généraux, qui font partie intégrante de tout programme de diagnostic. Mais, comme le disent les experts, les tests de laboratoire, contrairement aux méthodes de neuroimagerie, ne jouent pas un rôle clé dans le diagnostic. Par exemple, la RSE, les valeurs élevées de la protéine C-réactive, les taux élevés de leucocytes caractérisent de nombreuses affections du corps associées à une inflammation et à des infections. Autrement dit, ce ne sont pas des indicateurs d'infection spécifiques, mais généraux. De plus, les cultures pour la bactériémie en quantité dominante (près de 90% des patients) finissent par devenir stériles.

Méthodes de traitement d'abcès cérébral

Cette pathologie concerne le problème du profil neurochirurgical, presque toujours traité chirurgicalement. Assurez-vous que la chirurgie doit être associée à une antibiothérapie. Les neurochirurgiens utilisent 3 méthodes d'ablation chirurgicale de l'abcès cérébral en fonction de la gravité du problème médical, des indications et des contre-indications.

1. Flux simple et drainage de la cavité purulente. L'intervention chirurgicale implique l'extraction de pus à travers un dispositif de cathéter installé dans la capsule. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Après le pompage du fluide pathologique, le lavage de la cavité avec une solution saline, l'introduction de médicaments bactéricides est effectuée. Le traitement pouvant durer plusieurs jours, les éléments de drainage ne sont pas éliminés avant la fin du traitement.
2. Biopsie stéréotaxique d'abcès intracérébral. L'intervention chirurgicale est réalisée par analogie avec la procédure de drainage minimalement invasive. Mais dans ce cas, la méthode de ponction est utilisée. La cavité de la lésion est perforée, lavée avec une solution antiseptique et / ou un antibiotique sous forme liquide à une certaine concentration. La procédure convient aux personnes ayant une pathogenèse profonde ou aux patients gravement malades nécessitant des soins médicaux d'urgence. La ponction peut également faire partie de la préparation à une opération ouverte.
3. Chirurgie ouverte classique pour l'élimination de la formation de pus. Il s'agit d'une opération radicale sous le contrôle d'un microscope peropératoire, comprenant le "découpage" d'une greffe osseuse dans la projection de la zone de suppuration, la dissection de la dure-mère. La séance se déroule sous anesthésie générale. Grâce à l'accès créé, la caverne purulente est partiellement vidée de la substance pathologique. Une encéphalotomie ménagère est ensuite réalisée, suivie de l'isolement et de la résection de la capsule. Après la capsulotomie et l'hémostase, le champ opératoire est lavé avec un antiseptique et drainé. La dure-mère est suturée, le défaut crânien est fermé par une greffe osseuse, ce dernier est fixé. La peau disséquée est cartographiée et suturée en couches.

Une injection conservatrice, une antibiothérapie par voie orale en mode amélioré et à long terme est appropriée, en particulier au début du développement du processus infectieux, alors qu’il ne s’est pas écoulé plus de 14 jours. Les dimensions du foyer ne doivent pas dépasser 2 cm de diamètre, maximum 3 cm, et la zone à problèmes ne doit pas présenter de signes de formation de capsules.

En pratique, les experts traitent encore plus souvent d'une maladie négligée comportant une capsule limitante. Une approche non chirurgicale n'est pas appropriée ici, ils luttent avec le problème exclusivement à l'aide des interventions chirurgicales susmentionnées.

Où est le meilleur traitement?

La neurochirurgie du cerveau - une intervention techniquement complexe sur le système nerveux central le plus vulnérable - doit être confiée à des spécialistes de haut niveau ayant fait leurs preuves. La Russie a des positions peu enviables dans cette direction. Hélas Il est préférable d’opérer à l’étranger, dans des cliniques parfaitement équipées de personnel expérimenté (neurochirurgiens, anesthésiologistes, réhabilitologues, etc.), d’équipements de haute technologie pour le diagnostic et la chirurgie. Cela vous permettra de minimiser le risque d'apparition d'effets per et postopératoires: ostéomyélite des os crâniens, épilepsie, hydrocéphalie, hématome cérébral, paralysie du corps, etc.

Hôpital militaire central de Prague.

L’excellente base neurochirurgicale, confirmée par les experts mondiaux et les critiques de patients, se trouve en République tchèque. Les établissements médicaux tchèques sont reconnus pour leur capacité à fournir une assistance rapide aux patients présentant diverses lésions du système nerveux, y compris une intervention chirurgicale pour des abcès au cerveau, quelle que soit leur localisation et leur gravité.

En République tchèque, tous les services de chirurgie sont des tactiques novatrices bien pensées qui impliquent un accès sécurisé, une manipulation confortable et indolore des manipulations, une rééducation rapide et le rétablissement de la qualité de vie au niveau d'une personne en bonne santé. Il y a des procédures sur le cerveau de la tête dans 2 fois moins qu'en Allemagne ou en Israël, et ceci avec une exécution non moins bonne du processus thérapeutique.

Abcès cérébral - causes et symptômes de la maladie, diagnostic, méthodes de traitement

Les lésions cérébrales infectieuses-inflammatoires locales, suivies de la formation d'une cavité contenant du pus, sont appelées un abcès. Il s’agit d’une pathologie secondaire qui complique l’évolution de la maladie sous-jacente. Ce type d'abcès porte les codes G06.0 et G07 selon la CIM-10. Le problème est diagnostiqué chez les patients infectés par le VIH, après chimiothérapie, maladie des radiations.

Mécanisme de développement et voies d'infection

La maladie est causée par des microorganismes pathogènes - streptocoques, staphylocoques, E. coli, bactéries anaérobies. Le foyer d'infection est localisé en dehors du système nerveux central. Les microbes pénètrent dans le cerveau de plusieurs manières:

• Contact - est mis en œuvre de trois manières: otogène, odontogène et rhinogène.
• Direct - est caractéristique des blessures ouvertes du crâne et du cerveau.
• Hématogène - conduit à un mécanisme métastatique de développement d'abcès dû à la pénétration de l'infection dans la circulation systémique.
• Autoinfectant - l'agent pathogène est sa propre microflore pathogène. Ce chemin est typique des traumatismes à la tête fermée.

Types de pathologie

La classification des abcès est basée sur certains signes. Ceux-ci incluent:

Au lieu d'accumulation de pus

Issue favorable de la maladie, caractérisée par la présence d'une capsule

Intracérébral - dans la substance du cerveau

Ne pas avoir de capsule, avoir un pronostic défavorable.

Subdural - pus entre les membranes dures et molles

L'infection est véhiculée par le sang.

Periveventricular - près des ventricules du cerveau

Complications de la sinusite, rhinite purulente

Péridurale - méninges externe endommagée

Lésion cérébrale ouverte ou fermée

Maux de gorge chroniques, abcès du poumon

Abcès cérébral otogène

Complications de l'inflammation du processus mastoïde, de l'oreille moyenne dans le labyrinthe et du sinus sigmoïde

Symptômes d'abcès cérébral

Un abcès se manifeste par des symptômes généraux d'intoxication. Ceux-ci incluent:

• hyperhidrose (transpiration accrue);
• manque d'appétit;
• faiblesse
• la léthargie;
• des frissons;
• la leucocytose;
• bouche sèche;
• pâleur de la peau;
• augmentation de la RSE dans les analyses de sang.

La formation d'un abcès se produit par étapes. Étapes principales:

1. Précoce (encéphalite). La durée de l'étape est d'environ 72 heures. Après cela, il y a soit récupération après la prise d'antibiotiques, soit la maladie se développe.
2. La progression de la pathologie. Du 4ème au 9ème jour, une cavité est formée avec un contenu purulent, qui se manifeste par des signes d'intoxication.
3. L'avant-dernière étape (10-13 jours). C'est une période d'encapsulation précoce. Une capsule de tissu conjonctif se forme autour du site d'infection. Il limite le processus inflammatoire et sa propagation.
4. La phase finale (2 semaines ou plus). Il y a compactage de la capsule, hypertension intracrânienne et œdème cérébral. Les symptômes neurologiques et cérébraux deviennent des signes caractéristiques.

Cérébrale

Ce groupe de symptômes se manifeste clairement dès les premiers jours de la maladie. Les signes de symptômes cérébraux sont:

• augmentation constante de la température;
• cou raide;
• vomissements;
• mal de tête battant et éclatant;
• l'hypertension;
• perturbation de la conscience;
• bruit et photophobie;
• rythme cardiaque lent;
• gonflement des nerfs optiques.

Neurologique

Les symptômes focaux de nature neurologique se manifestent en fonction de la localisation de l'accumulation de pus. Il y a:

Spasmes des membres ou de tout le corps, troubles de la vision, dysfonctionnement de la parole. Euphorie ou dépression

Paralysie ou parésie de la moitié gauche du corps

Sautes d'humeur, bavardage excessif, diminution des capacités intellectuelles

Faiblesse musculaire, dysmotilité, incoordination (démarche bancale), "yeux tremblants"

Près des méninges

Symptômes d'œdème cérébral et d'accident vasculaire cérébral - augmentation du tonus musculaire dans le cou, sensibilité au toucher

Base du cerveau

Paralysie des membres, développement de strabisme, convulsions, perte de vision

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic préliminaire est établi sur la base de certains critères. Ceux-ci incluent:

• prise d'histoire;
• détermination des symptômes communs de la maladie;
• examen visuel du patient;
• analyse des plaintes des patients;
• la présence de symptômes cérébraux et neurologiques;
• l'établissement de foyers d'infection dans le corps;
• début aigu de la maladie.

Pour confirmer la décision préliminaire, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont utilisées. Ils sont:

• Formule sanguine complète - Détermination de l'augmentation du nombre de leucocytes, protéines dans les cellules sanguines.
• Imagerie par résonance magnétique - détecte un abcès à un stade précoce avec une détermination précise de la localisation de la source de l'infection.
• La tomographie informatisée est informative à l'aide d'une substance radio-opaque.
• Abcès - détermine le lieu, la taille et la forme de la source de l'inflammation.
• Craniographie, échoencéphaloscopie, échoencéphalographie sont effectuées lorsqu'il est impossible de faire une IRM et une tomodensitométrie. Les méthodes déterminent la présence d'une hypertension intracrânienne.
• Pus d'ensemencement de bacs - aide à choisir des médicaments antibactériens pour le traitement de la maladie.

Traitement

Le traitement de l'abcès cérébral est effectué dans des conditions stationnaires. En fonction de la taille, de la localisation de l'abcès et du stade de la maladie, le traitement est divisé en:

• Médicaments. Elle est réalisée au stade initial de la maladie, lorsque le diamètre de la cavité purulente ne dépasse pas 3 cm, ce qui donne une issue favorable dans 90% des cas avec un traitement correct et rapide.
• Chirurgical Il est indiqué pour les abcès fongiques, le syndrome hypertensif, la localisation dans la zone ventriculaire, après une lésion cérébrale. Le pronostic du traitement chirurgical dépend de l'état général du patient, de la présence de comorbidités. Effets résiduels possibles sous forme de crises d'épilepsie, entraînant une invalidité.

Médicamenteux

Le traitement conservateur est effectué à l'aide de médicaments de certains groupes. Ceux-ci incluent:

• Antibiotiques (fluconazole, ceftriaxone, vancomycine) - suppriment l'agent pathogène identifié. Il est nécessaire de passer l'analyse sur la sensibilité du microbe sélectionné à un antibiotique spécifique.
• Médicaments du système nerveux central (Piracetam, Vinpocetine) - augmentent la circulation cérébrale.
• Anticonvulsivants (Seduxen, Finlepsin) - empêchant d'éventuelles convulsions du corps ou des membres.
• Les glucocorticoïdes (dexaméthasone, prednisone) - soulagent l'inflammation, empêchent la croissance de la capsule avec du pus.
• Diurétiques (furosémide, lasix) - soulagent le gonflement.
• Antipyrétique (ibuprofène, paracétomol) - réduit la température pendant le processus inflammatoire.
• Antihypoxants, vitamines, adaptogènes (Eleutherococcus, Fezam) - pour le renforcement général du corps.