Agénésie du corps calleux: causes, traitement et conséquences

La pathologie cérébrale congénitale est appelée la genèse du corps calleux, dont la cause est dans la plupart des cas un facteur génétique, et le fœtus se développe de manière intra-utérine. Cette anomalie est assez rare.

Le corps calleux est le plexus nerveux cérébral qui relie les hémisphères droit et gauche. Le corps calleux est plat et large. Il est situé sous le cortex cérébral.

Pendant l'agénésie, il n'y a pas d'adhérences calleuses reliant les hémisphères, partiellement ou complètement. Cette pathologie se développe dans un cas sur deux mille conceptions et peut être causée par l'hérédité ou par des mutations génétiques spontanées et inexpliquées.

Pathogenèse et étiologie de la violation

Comme mentionné ci-dessus, le développement de l'agénésie peut être déclenché par l'hérédité, mais le plus souvent, les causes de son apparition ne peuvent pas être établies. Cette pathologie a deux syndromes cliniques.

Dans le premier cas, les capacités intellectuelles et l’activité physique du patient sont préservées et la maladie se manifeste par des violations de la transmission des impulsions de l’hémisphère gauche à droite et inversement. Par exemple, un patient droitier ne peut pas déterminer quel objet se trouve dans sa main gauche, car cela nécessite le transfert d'informations de l'hémisphère droit à gauche, où se trouve la zone de parole.

Dans le second cas, associé à la genèse du corps calleux, le patient présente d'autres anomalies du développement du cerveau, notamment des troubles des processus de migration des neurones ou de l'hydrocéphalie. Dans de tels cas, les patients souffrent de crises convulsives graves et présentent également un retard dans leur développement mental.

Facteurs prédisposants

À l'état normal, le corps calleux est un plexus dense de fibres nerveuses, conçu pour combiner l'hémisphère droit du cerveau avec le gauche et assurer les processus d'échange d'informations entre eux. Cette structure est formée à partir de 10 à 20 semaines de grossesse, le corps calleux est formé à une période de 6 semaines.

L'agénésie peut se manifester à divers degrés de gravité: absence, formation partielle ou anormale, ainsi qu'hypoplasie du corps calleux.

Dans la plupart des cas, la cause de cette violation ne peut être établie, mais plusieurs facteurs contribuent à l'apparition d'une telle pathologie. Les facteurs prédisposants comprennent:

• processus de mutation spontanée;
• causes héréditaires;
• réarrangement chromosomique;
• l'effet des toxines dues aux médicaments pendant la grossesse;
• nutrition insuffisante du foetus pendant le développement du foetus;
• infections virales ou blessures subies par la mère pendant la grossesse;
• violation des processus métaboliques dans le corps de la mère;
• alcoolisme pendant la grossesse.

Identifier les causes de ces pathologies est difficile, il n’est possible que d’établir les facteurs susceptibles de provoquer leur développement.

Manifestations et signes d'anomalie

L'agénésie du corps calleux du cerveau se manifeste de différentes manières, en fonction du degré de violation, des symptômes principaux en présence de cette anomalie:

• processus d'atrophie nerveuse dans les organes de l'audition et de la vision;
• kystes et tumeurs dans la partie du cerveau où les hémisphères sont connectés;
• microencéphalie;
• tendance aux crises d'épilepsie;
• présence de dysmorphisme facial;
• l'apparition de défauts dans le développement des organes de la vision;
• parencéphalie;
• changements pathologiques dans le fundus;
• retards dans le développement psychomoteur;
• schizencéphalie;
• la présence de lipomes;
• violations dans le développement du tractus gastro-intestinal et la présence de formations;
• puberté précoce et ainsi de suite.

En plus de ce qui précède, la maladie peut se manifester par le syndrome d'Aicardi. Cette maladie génétique est extrêmement rare et se caractérise par un développement anormal du cerveau et des organes de la vision. En outre, l'agénésie entraîne des modifications des lésions osseuses et cutanées.

Faire un diagnostic

Le diagnostic de la genèse du corps calleux est assez difficile et, dans la plupart des cas, détecté aux 2-3 trimestres de la grossesse. Les principales méthodes de diagnostic comprennent:

Cependant, l'échographie ne permet pas de détecter la maladie dans tous les cas, et si l'agénésie du corps calleux est partielle, sa détection est encore plus difficile.

Les difficultés de diagnostic d'un trouble découlent du fait que cette pathologie est souvent associée à un certain nombre d'autres troubles et symptômes génétiques. Afin de procéder à un examen plus détaillé du patient, les experts ont recours au caryotypage, à l’échographie et à l’IRM.

En combinant plusieurs méthodes d’enquête, il est possible d’obtenir une image complète de la maladie.

Bases de la thérapie

À l'heure actuelle, il n'existe aucune méthode efficace pour traiter une anomalie telle que l'agénésie du corps calleux. Les méthodes de correction dépendent des maladies causées par cette violation et sont donc sélectionnées individuellement.

Le traitement vise à minimiser les manifestations de la maladie. Mais, selon les experts, cela ne donne pas l’effet recherché, sans compter que les techniques ne sont pas finalisées. La thérapie consiste principalement à utiliser des médicaments à action puissante.

Les médicaments suivants peuvent être utilisés:

• les benzodiazépines et le phénobarbital, qui permettent d’ajuster la fréquence des crises en présence de spasmes infantiles;
• hormones corticostéroïdes (Dexaméthasone, Prednisolone) en association avec des médicaments anti-éléptiques de type basique;
• les antipsychotiques et les diazépam, qui visent à réduire les troubles du comportement;
• médicaments nootropiques (Cemax, Piracetam) et neuropeptidiques (Cerebrolysin);
• les enfants sont le plus souvent prescrits Asparkam, Diacarb, Mexidol.

En plus de la prise de médicaments, si nécessaire, des interventions chirurgicales sont effectuées, par exemple, le nerf vague est stimulé. Mais cela ne peut être fait que dans les cas où l’agénésie a provoqué de graves perturbations dans le travail des organes humains vitaux.

Cette pathologie peut provoquer des troubles du système musculo-squelettique et causer une scoliose; par conséquent, les experts prescrivent la physiothérapie et la thérapie physique. Dans certains cas, recourir également à la chirurgie.

De nos jours, la genèse est soigneusement étudiée, mais il n’a pas été possible d’obtenir des résultats tangibles.

Combien de jours sont alloués aux patients?

Dans les cas où la violation n'est pas associée à l'émergence d'autres pathologies dans le développement de pronostics favorables. Environ 80% des enfants ne présentent aucun trouble dans leur développement ou des problèmes neurologiques mineurs sont observés.

Cependant, dans la plupart des cas, la genèse du corps calleux provoque l'apparition de divers types de conséquences et de pathologies associées et, dans une telle situation, un bon pronostic est hors de question.

Les patients ont une déficience intellectuelle, des problèmes neurologiques, des retards de développement et d’autres symptômes qu’ils ne vivent pas longtemps. Les patients sont traités en fonction des symptômes et le traitement n'a pas d'effet particulier.

L'agénésie du corps calleux peut être attribuée à des maladies caractérisées par un grand nombre d'anomalies du développement et de mauvais pronostic.

On ne peut qu'espérer et prier

Bien que la genèse du corps calleux ne soit pas une maladie extrêmement rare, elle est peu étudiée.

Aujourd'hui, les médecins ne disposent pas de connaissances suffisantes sur les causes de son apparition dans chaque cas particulier; seuls des facteurs susceptibles de donner une impulsion au développement de cette pathologie ont été identifiés.

En outre, aucun traitement efficace pour cette condition n'a été trouvé, et il est effectué uniquement en fonction des symptômes de ces troubles causés par l'agénésie. Dans ce cas, toutes les mesures visent l’enquête, mais n’affectent pas la cause.

Nous pouvons en conclure que des mesures efficaces pour empêcher la genèse du corps calleux n'existent pas.

Ventriculomégalie. Agénésie du corps calleux chez le fœtus. La suite de mon histoire.

Bonjour les bonnes personnes!
Récemment, j’ai écrit sur mon histoire avec une demande de conseil, d’aide, de suggestion et d’adresse - à tous ceux qui sont venus ou qui au moins connaissent quelque chose au sujet de ce problème.

Permettez-moi de vous rappeler que, dans le contexte d'une grossesse idéale pendant 33 semaines, le fœtus a été diagnostiqué avec une ventriculosegalie (augmentation décente des ventricules du cerveau) et a également contribué à la genèse du corps calleux.

À propos de ma condition (dépression nerveuse, tempête d’émotions, pensées / expériences à chaque minute, je ne le dirai même pas. C’est trop insupportable. La prière!

Hier j'ai fait une échographie. Auparavant, l’échographie avait eu lieu il ya 2 semaines et 2 diagnostics ont été posés. Après cela, j'ai fait un rapport, où j'ai été confirmé, puis je suis allé parler à trois experts. En fait, ils ont tout confirmé, mais 100% ne montrent clairement pas le diagnostic 2, mais le fait qu’il existe un problème est exactement exact et les 3 experts ont déclaré qu’il était impossible de faire quoi que ce soit maintenant; Directement de l'hôpital à l'hôpital est susceptible d'être hospitalisé.
Hier, l'échographie m'a plu avec le fait que le premier diagnostic (élargissement des ventricules) ne se soit pas développé. Ils sont restés exactement les mêmes. Dans le même temps, la petite tête a grandi dans ses paramètres normaux. C'est très bien. C'est-à-dire qu'ils sont stables. Dans ce cas, le bébé grandit. Il a toutes les règles. Par toutes les mesures. Même à cause de moi (peut-être à cause de mon psychisme), il avait déjà arrangé l'enroulement du cordon ombilical, mon petit.
Mais le deuxième diagnostic, pour lequel je suis très très inquiet - alors qu'il reste. On peut voir qu'il y a une sorte de problème. Mais cela déterminera tout exactement (danger et prédictions) seulement après la naissance d'un petit.
Le premier diagnostic (les ventricules) est essentiellement un «non-sens» (si je puis dire), car il est traité (ou avec des médicaments, ou une intervention chirurgicale) - le principal est qu'il soit détecté à ce moment-là. Mais le second - c'est-à-dire. Par conséquent, je prie et demande à tout le monde de me soutenir et de prier (personne ne l'aidera) pour que le bébé soit en bonne santé!

Agénésie du corps calleux chez le fœtus

L'agénésie du corps calleux est un défaut dont la fréquence d'apparition et la signification clinique sont inconnues. Selon diverses études, la fréquence de sa détection varie et dépend des caractéristiques de la population étudiée et des méthodes de diagnostic.

La fréquence estimée pour la population générale va généralement de 0,3 à 0,7% et de 2 à 3% pour les groupes ayant une déficience intellectuelle. L'étiologie de la maladie est hétérogène. Les facteurs génétiques jouent peut-être un rôle important dans son développement. Pour lui, les types de transmission autosomique dominante, autosomique récessive et liée au sexe ont été enregistrés.

La genèse du corps calleux fait également partie de nombreux syndromes menstruels. La fréquence élevée de détection de malformations concomitantes dans cet état suggère que l'agénésie du corps calleux fait partie de nombreux troubles du développement courants.

Selon l'une des études prénatales, des anomalies anatomiques ont été détectées dans 50% des cas et étaient principalement liées au syndrome de Dandy-Walker (Dendy-Walker) et à des malformations cardiaques. Des anomalies du caryotype (trisomie 18 et 8) ont été détectées dans 20% des cas.

L'agénésie du corps calleux est un défaut qui s'accompagne de modifications anatomiques minimes. Par conséquent, son diagnostic, même avant la 20e semaine de grossesse, est difficile, même pour les spécialistes expérimentés. Le développement du corps calleux se produit aux derniers stades de l'ontogenèse cérébrale du fœtus, à savoir: entre 12 et 18 semaines de gestation, il est donc probablement impossible de poser le diagnostic dans la plupart des cas.

Lors des examens planifiés effectués après cette période, l'absence de capacité à visualiser la cavité du septum transparent ou l'expansion de l'oreillette des ventricules latéraux devrait suggérer la présence possible du corps calleux.

Si vous soupçonnez la présence de cette anomalie, il est nécessaire de rechercher des signes plus spécifiques. La visualisation directe de l'absence du corps calleux est possible avec l'utilisation de plans de balayage médian frontal (coronaire) et longitudinal (sagittal). Les images dans ces plans ne sont pas toujours faciles à obtenir, surtout lors de la présentation pariétale du fœtus. Dans de tels cas, l'échographie transvaginale présente de grands avantages.

L'agénésie du corps calleux peut être complète ou partielle. Dans ce dernier cas, appelé dysgénésie du corps calleux, sa partie caudale (commissure et corps) est absente à des degrés divers. Un âge complet est généralement considéré comme une malformation résultant d'une violation de l'embryogenèse, alors qu'une partielle peut être à la fois une véritable malformation et une perturbation survenue à n'importe quel stade de la grossesse.

De plus, les signes échographiques d'agénésie partielle sont encore plus difficiles à détecter que sous forme complète. À cet égard, le diagnostic prénatal d'un tel état est impossible dans de nombreux cas.

Le pronostic de la forme isolée de la genèse du corps calleux reste inexploré. De nombreux auteurs pensent que la genèse du corps calleux n’entraîne pas de conséquences importantes pour le développement neurologique. Cependant, la valeur de l'indicateur de risque spécifique est actuellement inconnue.

Jusqu'à présent, seuls 30 enfants ont été obtenus avec une agénésie isolée du corps calleux diagnostiquée avant la naissance (qui ne présentait aucune autre anomalie et dont le caryotype était normal) et dont la durée de surveillance continue variait de plusieurs mois à 11 ans. Un développement neurologique normal ou limite-altéré a été observé dans 26 cas (87%).

Agénésie du corps calleux chez le fœtus

Le corps calleux est l’une des adhérences cérébrales les plus importantes et les plus importantes reliant les hémisphères et est nécessaire au bon fonctionnement de la conscience. L'agénésie est l'une des malformations congénitales les plus fréquentes du corps calleux, dans laquelle la cavité du troisième ventricule reste ouverte. Les données sur la fréquence d'agénésie du corps calleux (AMT) sont contradictoires et vont de 0,7 à 5,3% des cas]. La fréquence des TMA au cours de l'échographie prénatale est en moyenne de 0,11 pour 1000. Dans nos études, cette pathologie n'a été enregistrée que dans 4 des 23 610 fruits examinés (0,18: 1000). La fréquence de ce défaut lors de l'autopsie des foetus et des nouveau-nés est significativement plus élevée et s'élève à 3%, ce qui prouve la difficulté de la visualisation prénatale de cette structure. Parmi les anomalies du système nerveux central diagnostiquées avant la naissance, l'AMT représente environ 2% (1,7-2,6%).

L'étiologie de la genèse du corps calleux est hétérogène. Cette malformation peut être isolée, mais peut être associée à des syndromes génétiques et chromosomiques. Il existe des cas de transmission héréditaire de l'AMT liée à l'autosome dominant, autosomique récessif et liée à l'X. Parmi les syndromes chromosomiques, on notera le plus souvent les trisomies 13 et 18, parmi les malformations combinées - formations intracrâniennes kystiques, le syndrome de Dandy-Walker, les malformations du cœur et du système urogénital.

La différenciation du tissu calleux commence à partir du 39ème jour du développement embryonnaire et la formation morphologique ne se termine que vers 16-17 semaines de gestation. Dans cette période, l'obtention d'une image satisfaisante du corps calleux et la possibilité de sa mesure n'est réalisée que dans 55% des cas. Le meilleur moment pour évaluer cette structure est la date de la deuxième étude de dépistage (21 à 24 semaines), mais de nombreux cas de TMA isolés sont ignorés même pendant les examens dans les centres de diagnostic prénatal.

Selon l'un des plus grands centres de diagnostic prénatal aux États-Unis, aucun des 15 cas de TMA n'a été diagnostiqué entre 16 et 22 semaines de grossesse. Dans tous les cas, le diagnostic prénatal n’a été établi qu’au troisième trimestre de la grossesse. Dans une autre étude réalisée par des spécialistes israéliens du centre de diagnostic prénatal, chez 10 des 13 foetus atteints de TMA au deuxième trimestre de la grossesse, l'anatomie échographique du cerveau fœtal était considérée comme normale et le diagnostic n'était posé que tardivement. Dans une étude de A. Valat et al. L'AMT n'a été diagnostiquée avant la naissance que dans la moitié des cas (8 sur 16), bien que la ventriculomégalie ait été enregistrée dans toutes les observations du fœtus, ce qui nécessite une évaluation approfondie et détaillée de toutes les structures du cerveau.

Selon les études des dernières années, avec l'introduction de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) dans la pratique clinique, la précision de la détection prénatale de la TMA au cours de l'examen complexe des fœtus a augmenté à 93,2%, contre 52,4% avec l'utilisation isolée de l'échographie. La ventriculomégalie est l’une des indications de l’IRM, car elle survient dans de nombreuses anomalies cérébrales du fœtus qui se prêtent mal à l’échographie.

Malgré l'importante contribution de l'IRM à la détection de la pathologie du SNC, l'échographie reste la méthode principale pour diagnostiquer de nombreux défauts et, dans l'asthme, le TMA. Dès 1993, G. Pilu et al. Trente-cinq cas de diagnostic prénatal échographique prématuré avec succès ont été rapportés. Dans cette série d'études, des anomalies combinées ont été détectées dans 57% des cas et aucune des anomalies majeures n'a été oubliée lors de l'examen prénatal. En 1994, P. Vergani et al. ont également publié des données sur 14 cas de dépistage prénatal de l'AMT. Dans 50% des cas, des anomalies et des défauts chromosomiques ont été observés. Dans la littérature nationale en 2001, SM. Voevodin a signalé 27 cas de diagnostic de ce défaut. En 2002, des spécialistes israéliens ont publié des données sur le diagnostic échographique de 14 cas de TMA, principalement au cours du deuxième trimestre de la grossesse. En 2004 Les chercheurs anglais T. Homfray et al. Nous avons déjà présenté des données sur 138 cas de diagnostic prénatal d'AMT diagnostiqués par échographie à 18-23 semaines de grossesse. Dans leur étude, des anomalies combinées ont été trouvées dans 71% des cas et des défauts chromosomiques dans 23,2% des cas.

Des résultats si élevés ont été obtenus grâce au fait que dans ces centres une évaluation multi-plan des structures cérébrales fœtales a été réalisée. Dans notre centre de diagnostic prénatal, l’évaluation du corps calleux du fœtus est réalisée dans tous les cas d’imagerie anormale d’anatomie intracrânienne, et en premier lieu lorsqu’une ventriculomégalie est détectée, la forme anormale des ventricules latéraux et l’absence d’une image normale de la cavité du septum transparent.

De nombreux spécialistes utilisent uniquement des plans de balayage horizontaux pour diagnostiquer les anomalies cérébrales, ce qui permet de suspecter l'AMT uniquement sur la base de l'enregistrement des signes d'accompagnement (ventriculomégalie, ventricules latéraux anormaux, absence d'une image normale de la cavité du septum transparent), mais pas pour visualiser cette structure. Il faut se rappeler que ces changements peuvent être détectés par d’autres défauts cérébraux ou être isolés. De plus, cette caractéristique même du signe AMT, comme le déplacement du ventricule III antérieurement, n’est présente que dans 50% de ce défaut. Pour un diagnostic précis de l'AMT, l'utilisation de plans de balayage coronaire et sagittal est obligatoire. À notre avis, le plan de balayage sagittal est le plus informatif. En plus de la visualisation directe du corps calleux dans ce plan, avec le balayage sagittal, le mode DDC peut être utilisé, dans lequel il est souvent possible de détecter l’absence de l’artère principale alimentant le corps calleux.

Dans les cas où le diagnostic d'agénésie du corps calleux est établi, il est nécessaire de procéder à une étude approfondie de l'anatomie intracrânienne et extracrânienne du fœtus afin d'exclure les anomalies concomitantes ainsi que du caryotypage prénatal. En règle générale, les défauts chromosomiques sont détectés dans les cas d'anomalies combinées. Lorsque des anomalies et / ou des défauts chromosomiques combinés sont détectés, le pronostic à l'AMT peut être considéré comme défavorable. La plus grande controverse et les doutes dans le conseil prénatal sont des cas de vice isolé.

Dans la littérature, il existe différents points de vue sur le pronostic pour la santé en l’absence du corps calleux. Certains auteurs pensent que la TMA isolée ne s'accompagne pas de changements pathologiques prononcés. A. Fleischer et al. suivi 6 patientes depuis l’établissement d’un diagnostic prénatal. La durée de l'observation variait de 3 mois à 5 ans après la naissance des enfants. Aucune pathologie visible n'a été notée dans tous ces cas.

Lors de l'analyse de 70 cas publiés de diagnostic prénatal du corps calleux, J. Gupta et R. Lilford ont constaté que, dans les cas de défaut isolé, un développement psychomoteur normal était observé chez 85% des enfants. G. Pilu et al. lors de la surveillance dynamique de 11 patients atteints de TMA diagnostiquée avant la naissance, un QI faible n'a été observé que chez 2 enfants.

D'autres auteurs rapportent que les nourrissons atteints de ce défaut retardent le développement psychomoteur et intellectuel observé dans 60 à 70% des cas. S. Vurd et al. tout en observant 26 enfants atteints de TMA isolée, des désordres psycho-neurologiques nécessitant un traitement médical ont été établis dans 8 d'entre eux.

Les données les plus complètes et les plus objectives à ce jour doivent être considérées comme les résultats obtenus par les experts britanniques, qui ont retracé les résultats périnatals de 138 cas de diagnostic prénatal par échographie de TMA. Selon leurs données, des AC ont été retrouvés dans 32 (23,2%) des fruits et étaient principalement représentés par la trisomie 18 (22 cas). Même en l'absence d'AC, la plupart des fœtus ont révélé diverses anomalies combinées. Par conséquent, la grossesse a été interrompue dans 93 cas. Dans 4 cas, il y a eu un décès intra-utérin et un enfant est décédé pendant la période néonatale. Parmi les 30 enfants dont le développement était surveillé pendant 2 ans ou plus, des troubles de développement marqués ont été observés chez 50% des enfants. Ces données permettent de jeter un regard neuf sur les issues périnatales dans les cas de diagnostic prénatal de l'AMT.

Genèse de septum cérébral transparent

L'agénésie du corps calleux est une pathologie cérébrale congénitale. Il commence à se développer pendant la période prénatale sous l’influence de facteurs génétiques. C'est une maladie très rare qui affecte le plexus des nerfs cérébraux qui relient les hémisphères. Cette région du cerveau s'appelle le corps calleux. Il a une forme plate et est situé sous le cortex cérébral.

Quelle est cette maladie

Si un enfant a une genèse du corps calleux, il n'y a pratiquement aucune adhésion qui devrait relier l'hémisphère gauche à l'hémisphère droit. Le processus pathologique affecte un enfant sur deux mille et se développe à la suite d'une prédisposition héréditaire ou de mutations génétiques inexpliquées.

Les causes exactes des violations ne peuvent le plus souvent pas être déterminées. La pathologie est caractérisée par deux syndromes cliniques:

1. Le premier cas est plus facile. Le patient conserve ses capacités intellectuelles et son activité physique. L'agénésie dans ce cas peut être identifiée par la présence d'échecs dans la transmission des impulsions d'un hémisphère à l'autre. Par exemple, si un patient est gaucher, il ne peut pas comprendre ce qui se trouve dans sa main gauche.
2. Le second cas, hormis l'agénésie, s'accompagne d'autres malformations de l'organe, de graves violations des mouvements des neurones et de l'hydropisie du cerveau. Le patient ressent en même temps des crises de convulsions, son développement mental ralentit.

Avec la formation normale de toutes les structures du cerveau, le corps calleux sera un plexus dense constitué de fibres nerveuses conçues pour unir les hémisphères et assurer le transfert d'informations entre eux. La formation de ce site se produit à 3-4 mois de la grossesse. La formation du corps calleux est terminée à la sixième semaine.

L'agénésie du corps calleux peut être de gravité variable. Cette partie de l'organe peut être complètement absente, partiellement ou mal formée ou pas assez développée.

Le plus souvent, il est impossible de savoir pourquoi cette maladie a frappé l’enfant. Mais les experts ont réussi à identifier un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque de tels troubles pendant la période prénatale. Cela peut arriver:

• à la suite d'un processus de mutation spontané;
• avec une prédisposition génétique à la maladie;
• sous l'influence du réarrangement chromosomique;
• en raison de l'utilisation de drogues toxiques pendant la période d'accouchement;
• en raison de carences nutritionnelles pendant la grossesse;
• en cas de blessure d'une femme enceinte ou d'infection par des infections virales;
• en raison de troubles métaboliques dans le corps d'une femme;
• en raison de la consommation de boissons alcoolisées et du tabagisme pendant la gestation.

Comme il est impossible d'identifier les raisons exactes, il est possible de protéger l'enfant de cette pathologie en éliminant les facteurs provoquants.

Comment est le processus pathologique

Il peut y avoir différents symptômes lors de l'agénésie du corps calleux. Tout dépend du type de troubles survenus pendant la période prénatale et de la qualité du développement du cerveau. Si cette anomalie est présente chez un enfant, elle aura alors les manifestations suivantes:

1. Des processus atrophiques se produisent dans les nerfs auditifs et optiques.
2. Des cavités et des tumeurs en forme de kyste se forment à la jonction des hémisphères cérébraux.
3. Il y a un manque de développement du tissu cérébral.
4. Augmente la tendance aux crises convulsives, qui sont très difficiles à porter.
5. Il y a des violations sous la forme de dysmorphisme facial.
6. Les organes de la vue sont sous-développés.
7. Des kystes apparaissent dans les hémisphères du cerveau.
8. Dans le fundus, il y a des troubles pathologiques.
9. Le développement psychomoteur ralentit.
10. Des fissures anormales se forment dans le cortex.
11. Des lipomes peuvent survenir. Ce sont des néoplasmes bénins constitués de cellules adipeuses.
12. Le tractus gastro-intestinal est anormalement développé et peut contenir des tumeurs.
13. La puberté commence tôt.
14. Le tonus musculaire est faible.
15. Violation de la coordination des mouvements.

En plus de ces signes, le syndrome d'Aicardi peut indiquer la présence d'une agénésie lorsque le cerveau et les organes de la vision sont anormalement développés. C'est une maladie plutôt rare. Des lésions de la peau et des os peuvent également être observées au cours de l'agénésie. Un tel tableau clinique est extrêmement négatif pour la condition et le développement de l’enfant et a peu de chances d’être favorable.

Comment diagnostiquer

La genèse du corps calleux est assez complexe dans le processus de diagnostic. La plupart des cas sont déterminés pendant la grossesse au cours du dernier trimestre. Pour la déclaration d'un diagnostic, utilisez ces techniques:

1. Échographie. La procédure consiste à étudier la structure du corps à l'aide d'ondes ultrasonores. Mais cela ne révèle pas le problème dans tous les cas. Si des anomalies de développement partielles sont observées, il est plutôt difficile de les remarquer à l'aide de cette étude.
2. Échographie.
3. Imagerie par résonance magnétique.

Il est difficile d'identifier la genèse car elle se développe souvent en association avec d'autres troubles génétiques. Le caryotypage est effectué pour déterminer avec précision la présence d'agénésie. C'est une étude qui analyse le caryotype (signes d'un ensemble de chromosomes) de cellules humaines. Outre cette technique, on utilise l'imagerie par résonance magnétique et l'analyse par ultrasons.

L'utilisation de ces procédures de diagnostic vous permet de déterminer avec précision l'état du cerveau de l'enfant.

Cette anomalie est-elle traitée?

À ce jour, aucune procédure thérapeutique ne permettrait de guérir un enfant de la genèse du corps calleux. Seules des techniques correctives sont appliquées, qui sont sélectionnées individuellement, en fonction du degré de perturbation et de l'état général du corps du patient.

Avec l'aide du traitement ne peut que soulager les symptômes de la pathologie. Mais la plupart des experts disent que toutes les méthodes généralement acceptées ne donnent aucun résultat. La principale pratique est l'utilisation de drogues puissantes. Pour soulager l'état du patient en utilisant:

1. Benzidiazépines. Ce sont des substances psychoactives ayant des propriétés hypnotiques, sédatives, relaxantes musculaires et anticonvulsivantes.
2. Phénobarbital. C'est un barbiturique antiépileptique. Il réduit la fréquence des crises en cas de spasmes infantiles.
3. Hormones corticostéroïdes. Tels que la prednisolone, la dexaméthasone. Ils sont généralement associés à des antiépileptiques.
4. Neuroleptiques. Avec l'aide de qui éliminer les troubles psychotiques.
5. Diazépam Cela aide à réduire les troubles du comportement.
6. Nootropics qui ont un effet spécifique sur les fonctions mentales du cerveau. Traitement habituellement utilisé avec Piracetam ou Semax. Ils aident à améliorer la nutrition du tissu cérébral, ce qui a un effet positif sur son fonctionnement.
7. Neuropeptides. Cerebrolysin est le plus couramment utilisé.

De plus, l'asparkam ou le diacarbe sont utilisés pour améliorer l'état des enfants.

En plus des médicaments, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire. Par exemple, ils peuvent stimuler le nerf vague. Mais cette thérapie ne peut être effectuée que dans des situations où, à la suite d'une agénésie, de graves dysfonctionnements dans le fonctionnement des organes vitaux se sont produits. Cette procédure est effectuée si d'autres types de chirurgie n'apportent pas de résultats. Pendant le traitement, un générateur d'impulsions électriques est utilisé. Il envoie des impulsions au nerf, qui se trouve dans le cou et relie le cerveau au corps, qui le transmet au cerveau.

Le générateur d'impulsions est placé sous la peau dans la région sous-clavière. Après cela, coupez le cou et connectez les électrodes au nerf vague. La fréquence de transmission des impulsions est déterminée par le médecin et les ajuste à chaque examen.

La procédure réduit la fréquence des crises d'épilepsie, et elles sont plus facilement tolérées. Mais pour chaque patient, un tel traitement agit différemment.

Comme l'agénésie du corps calleux peut entraîner des troubles musculo-squelettiques et une scoliose, des techniques de physiothérapie et une thérapie physique peuvent être appliquées. Parfois, ils peuvent effectuer une intervention chirurgicale.

Prévisions et conséquences

À ce jour, des recherches sont en cours qui pourraient à l’avenir aider à déterminer les causes de la pathologie et à trouver un moyen efficace de traitement.

Le pronostic pour un tel diagnostic peut varier en fonction de l'état général du corps. Si d'autres troubles du développement étaient ajoutés à l'agénésie, les conséquences en seraient terribles.

Chez plus de quatre-vingts pour cent des enfants nés avec cette anomalie, il n'y a pas de pathologies associées, seules des violations mineures de nature neurologique peuvent être observées.

Le plus souvent, divers processus et troubles pathologiques commencent à se développer au cours de l'agénésie. Il est donc impossible d'espérer que le résultat sera favorable.

Les enfants atteints d’agénécie souffrent de déficiences intellectuelles et de symptômes neurologiques, se développent lentement et ont d’autres problèmes de santé qui les empêchent de vivre longtemps.

Le traitement du patient est prescrit en fonction des symptômes accompagnant l'anomalie, mais il n'apporte pas de résultats significatifs. Par conséquent, la genèse est attribuée à des anomalies congénitales, qui conduisent à de nombreux troubles et dont le pronostic est très défavorable.

L'agénésie du corps calleux fait référence à des pathologies pour lesquelles peu de choses sont connues de la science. Les experts ne connaissent pas les raisons du développement de telles anomalies au cours de la période prénatale, ils ne disposent pas d'informations susceptibles d'aider à prolonger la vie de l'enfant. Seuls les facteurs connus qui augmentent le risque de développement de pathologies chez le fœtus.

Il est possible que d'autres techniques thérapeutiques soient découvertes, qui faciliteront non seulement l'évolution de la maladie, mais affecteront également l'élimination de la cause sous-jacente.

Très rarement, le trouble se développe de manière isolée et fournit au patient un bon pronostic. En même temps, on observe une croissance et un développement positifs chez les enfants dont la pathologie n’est accompagnée que de troubles neurologiques mineurs. Si plusieurs malformations congénitales sont combinées, il n'y a plus d'espoir que l'enfant vive longtemps. Les implications et le choix des méthodes thérapeutiques dépendent de la sévérité du système nerveux central.

Agénésie du corps calleux chez le fœtus

La genèse du corps calleux chez le fœtus est une maladie cérébrale congénitale, qui se forme sous l’influence de facteurs génétiquement déterminés. Cette maladie est une pathologie prénatale et survient dans de très rares cas.

Le corps calleux est formé par des terminaisons nerveuses qui sont étroitement liées les unes aux autres. La fonction de cette formation anatomique est la connexion des hémisphères gauche et droit du cerveau. Sous sa forme, le corps calleux est large et plat et il se situe sous la substance corticale du cerveau.

La formation d'agénésie est observée en l'absence totale d'adhérences qui relient les deux hémisphères. Du point de vue de la fréquence d’occurrence, le corps calleux ne dépasse pas 1 cas pour 2 000 nourrissons.

Raisons

Les anomalies génétiques qui affectent le développement des structures du système nerveux central constituent le facteur le plus probable de l'apparition de cette anomalie congénitale. Il existe deux variantes du cours de l'agénésie. Dans le premier cas, l'activité motrice et intellectuelle du nouveau-né ne souffre pas et les violations affectent la qualité et la rapidité de transmission des impulsions nerveuses de l'hémisphère droit vers l'hémisphère gauche et inversement. En grandissant, ces enfants ne sont pas en mesure de déterminer dans quelle main tel ou tel objet est situé. De plus, les troubles peuvent affecter la fonction de la parole.

Si nous parlons de la deuxième variante du développement de l'agénésie, ces enfants présentent de graves malformations de l'activité nerveuse centrale. Les manifestations de cette variante d'agénésie sont les suivantes: convulsions, hydrocéphalie, migration neuronale altérée et retard mental.

La période de formation de cette structure chez le fœtus est la période de gestation de 10 à 20 semaines. Selon la nature du flux dans la pratique médicale, une formation anormale du corps calleux, son absence partielle ou complète, est isolée. Bien que la cause véritable de ce défaut de développement n’ait pas encore été établie, on distingue les facteurs prédisposant au développement de l’agénésie suivants:

• Réarrangement chromosomique;
• Lancer un processus de mutation génétique incontrôlé;
• Prédisposition héréditaire;
• Violation persistante des processus métaboliques dans le corps de la future mère;
• Consommation d'alcool et tabagisme pendant le transport d'un enfant;
• Apport insuffisant de composants vitaux dans le corps d'un fœtus en développement;
• Dommages toxiques sur le corps de l'enfant dans l'utérus. Nous parlons d’introduire dans l’organisme maternel certains composants médicinaux et d’autres substances toxiques;
• Diverses blessures subies par la future mère pendant la grossesse;
• La présence d'un processus infectieux-inflammatoire dans le corps d'une femme enceinte.

Les symptômes

Les manifestations cliniques de l'agénésie, ainsi que leur intensité, sont étroitement liées au niveau d'hypoplasie du corps calleux. Après la naissance de l'enfant, il peut développer de telles manifestations cliniques du corps calleux:

• Défauts du développement de l'appareil visuel;
• Microcéphalie;
• Tumeurs cérébrales;
• Atrophie des nerfs responsables de l'état fonctionnel des organes de vision et d'audition;
• Dysmorphisme facial;
• Le risque de convulsions;
• Pathologie du fond d'œil;
• Puberté précoce;
• Pathologie gastro-intestinale;
• Développement psychomoteur retardé.

Outre les manifestations cliniques de l'agénésie mentionnées ci-dessus, les enfants présentant un diagnostic similaire ont souvent une maladie génétique rare appelée syndrome d'Aicardi. La pathologie est accompagnée d'une déficience visuelle, ainsi que de troubles fonctionnels de l'activité du système nerveux central.

Parallèlement à cet état pathologique, la genèse du canal veineux chez le fœtus se développe. Il s'agit des soi-disant malformations combinées de l'enfant. Ces bébés peuvent développer des anomalies telles que des anomalies faciales, une hernie diaphragmatique, une agénésie rénale et d'autres anomalies.

Diagnostics

Pour la détection fiable des anomalies structurelles du développement du fœtus, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

1. Diagnostic échographique;
2. Échographie;
3. IRM

Obtenir des informations fiables sur certains changements n’est possible que pendant la seconde moitié de la grossesse.

Les difficultés de diagnostic liées à l'agénésie du corps calleux sont dues au fait que cette pathologie intra-utérine est le plus souvent associée à d'autres variantes d'anomalies du développement. Les médecins spécialistes sont souvent déterminés par l'agénésie du ver cérébelleux chez le fœtus. En pratique clinique, la même fréquence survient comme une agénésie partielle du ver cérébelleux chez le fœtus, d'où son absence complète.

Traitement

La médecine moderne ne dispose pas de méthodes efficaces pour corriger les anomalies survenant chez un enfant lors du diagnostic de la genèse du corps calleux. Le traitement médicamenteux de cette affection est choisi individuellement pour le bébé, en tenant compte du degré d'agénésie, ainsi que de la présence d'anomalies du développement concomitantes. Afin de corriger les troubles fonctionnels, de tels groupes de médicaments peuvent être utilisés:

• Les anti-inflammatoires hormonaux, par exemple, la prednisolone et la dexaméthasone;
• Phénobarbital et benzodiazépines;
• Des agents neuropeptidiques, par exemple Cerebrolysin et des nootropes, par exemple Piracetam, Semax;
• Diazépam et neuroleptiques.

En outre, Mexidol, Diacarb et Asparkam sont prescrits aux enfants présentant une anomalie de développement similaire.

En plus de ces méthodes de traitement conservatrices, certains enfants subissent une intervention chirurgicale pour stimuler les fibres du nerf vague. Cette procédure est recommandée pour les enfants présentant des troubles fonctionnels persistants dans le travail des organes internes.

Compte tenu du fait que l'agénésie du corps calleux est une cause potentielle d'anomalies structurelles et fonctionnelles du système musculo-squelettique, ces enfants développent souvent une scoliose en forme de S. C'est pourquoi les médecins spécialistes recommandent aux bébés de pratiquer régulièrement des séances de physiothérapie et de physiothérapie.

Agénésie du corps calleux en tant que maladie génétique multifactorielle

Le corps calleux est une structure anatomique importante reliant les hémisphères cérébraux. Il est représenté par un plexus dense composé de deux cent cinquante millions de cellules nerveuses. Normalement, l’émergence des premiers neurones assurant la communication entre les grands hémisphères se produit déjà à 11-12 semaines de développement intra-utérin. Il est extrêmement rare (environ 1 cas sur 2 000 nouveau-nés) de diagnostiquer un manque de communication anatomique entre les hémisphères. Cette condition s'appelle la genèse du corps calleux.

Face au diagnostic de "corps calleux", chaque parent demande: "Qu'est-ce que c'est?". La maladie est associée à un facteur héréditaire. Il peut survenir isolément ou être associé à de nombreuses autres malformations. Même si la pathologie n’a pas été détectée lors d’une échographie du fœtus, elle est généralement diagnostiquée au cours des deux premières années de la vie de l’enfant.

Fonctions du corpus callosum

Avant de commencer à décrire les symptômes de la maladie, examinons les fonctions que remplit le corps calleux dans le corps. Les deux hémisphères du cerveau peuvent travailler de manière isolée, chacun effectuant ses propres tâches. On pense que la moitié droite du cerveau est responsable de la pensée analytique et la capacité à exiger des sciences, et la gauche - la pensée créative et la fantaisie. Le corps calleux assure en même temps la coordination et le travail amical de tout le système nerveux:

• vous permet de traiter et de percevoir correctement les informations provenant des sens (analyseur visuel, auditif);
• fournit une communauté de processus de pensée.

Dans la seconde moitié du vingtième siècle, les scientifiques ont mené une série d'expériences au cours desquelles un corpus collosum a été coupé par plusieurs sujets. Les résultats ont été étonnants: les patients ont commencé à penser et à agir de manière totalement isolée et illogique. Par exemple, un homme de la main droite a étreint sa femme et a poussé avec sa gauche. Ainsi, le corps calleux coordonne l’action de deux régions du cerveau isolées mais en même temps parfaitement conscientes.

Comment se manifeste la maladie

Comme la genèse du corps calleux est souvent associée à d'autres anomalies congénitales du système nerveux, le tableau clinique de la maladie est différent pour chaque enfant. Les symptômes les plus courants de la pathologie sont:

• la présence de kystes de taille moyenne et grande dans les hémisphères cérébraux;
• atrophie des nerfs visuels (paire II) et auditifs (paire VIII) - une malformation grave dans laquelle l'enfant ne peut ni voir ni entendre;
• la schizencéphalie est une violation flagrante de la formation du tissu cérébral, caractérisée par une fente profonde dans le cortex cérébral s'étendant des ventricules à l'espace sous-arachnoïdien. Le plus souvent, un fœtus présentant un tel défaut de développement naît mort;
• néoplasmes dans la région du corps calleux non formé;
• le spina bifida;
• microencéphalie - une réduction significative de la taille de la tête et du cerveau;
• retard dans le développement mental et psychomoteur;
• crises d'épilepsie;
• malformations congénitales combinées du tractus gastro-intestinal, des tumeurs;
• dysmorphie faciale caractéristique (modifications de la structure des os du crâne facial);
• développement sexuel précoce.

Diagnostic et traitement

Le plus souvent, la genèse du corps calleux est diagnostiquée lors du dépistage par échographie et de l'examen du fœtus. Le médecin détermine l’absence complète ou partielle d’une partie dense du tissu nerveux reliant les hémisphères cérébraux. Après la naissance d'un enfant, des méthodes d'investigation complémentaires sont utilisées pour confirmer le diagnostic et exclure une autre pathologie congénitale: NSG, imagerie par résonance magnétique ou calcul. Le neurologue s'occupe du traitement d'un enfant avec le corps calleux. Peut-être, la consultation de la génétique, le neurochirurgien est nécessaire.

Le traitement conditionnel n'est pas développé actuellement. Le traitement est réduit à l'élimination de symptômes dangereux tels que convulsions, hydrocéphalie, agitation nerveuse. En règle générale, il est très difficile de corriger les troubles neurologiques en utilisant des médicaments puissants à la dose maximale:

• les anticonvulsivants (benzodiazépines, phénobarbital);
• les glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone);
• neuroleptiques pour la correction des troubles du comportement;
• Nootropiques (Nootropil, Piracetam) pour améliorer la nutrition du tissu cérébral.

Prévisions

Dans de rares cas, lorsque le défaut s'est développé isolément, le pronostic est favorable. Si un enfant a seulement été diagnostiqué avec une agénésie du corps calleux, les effets sur la santé sont minimes. Les enfants grandissent et se développent comme d'habitude, il peut y avoir des problèmes neurologiques mineurs et certaines caractéristiques de la pensée. Lorsque les malformations congénitales combinées doivent rarement parler d'un bon pronostic. Les conséquences de la maladie et la tactique d'action des médecins dépendent directement du degré de lésion du système nerveux.

Causes de la genèse du corps calleux: ce que vous devez savoir avant la grossesse

L'une des pathologies congénitales - la genèse du corps calleux du cerveau - résulte de causes génétiques et d'effets indésirables externes pendant la grossesse. Il y a des anomalies chez un petit nombre de patients et ce n'est que dans 20% des cas que cela s'accompagne de troubles graves qui perturbent une vie normale.

Le corps calleux est un petit noeud constitué de nerfs qui relient les deux lobes de l'organe de la tête. Cet élément de l'organe principal du système nerveux est plat et large. Pendant l'agénésie, le tissu cicatriciel est absent, mais il n'a pas encore été possible d'établir les causes exactes de ce processus pathologique.

Causes de la pathologie

La formation anormale du cerveau est toujours une pathologie congénitale, elle apparaît assez rarement. D'un point de vue morphologique, l'échec survient environ 10 à 20 semaines de gestation, lorsque le tissu conjonctif commence à être déposé.

L'intensité de la manifestation et celle de la manifestation peuvent différer: les adhérences sont soit totalement absentes, soit une agénésie corpée partielle est détectée. Facteurs contribuant au développement de cet état:

• modifications des chromosomes, notamment héréditaires;
• mutations spontanées sans raisons explicables;
• infection intra-utérine à la suite d'une infection virale de la mère;
• l'effet des drogues et des drogues;
• syndrome d'alcool dans l'embryon dû à un abus de la mère;
• des troubles métaboliques chez les femmes ou des carences nutritionnelles dans l'embryon.

La maladie est sujette au diagnostic intra-utérin, mais la précision de la genèse du corps calleux est faible.

Symptômes cliniques

Chez l'enfant, l'angenèse du corps calleux ne se manifeste que dans le cas d'une forme grave, car elle s'accompagne de symptômes sévères. Chez l'adulte, la genèse du corps calleux est découverte par hasard, principalement lors de l'examen d'autres maladies. Souvent, cette pathologie est légère et ne cause aucune difficulté dans la vie.

L'agénésie du corps calleux se manifeste par les premiers signes suivants: crises d'épilepsie légères, convulsions et spasmes infantiles. Autres symptômes, dont certains peuvent être détectés par la recherche intra-utérine:

• changer la formation du corps calleux;
• hydrocéphalie ou microencéphalie;
• parencéphalie, maladies du manteau de l'organe de la tête;
• atrophie des nerfs auditifs ou optiques;
• syndrome de changement de tissu spinal, Aicardia;
• kystes et autres néoplasmes dans les hémisphères;
• gyrus mal formé;
• l'apparition de lipomes;
• développement sexuel précoce chez les personnes âgées;
• des anomalies des organes internes;
• il existe souvent des processus tumoraux dans les intestins et des troubles du fonctionnement du tractus gastro-intestinal sans raison apparente;
• développement psychomoteur lent;
• problèmes somatiques;
• mauvaise coordination, muscles faibles, anomalies du squelette.

Diagnostics

Les ultrasons sont le plus souvent utilisés pour la détection. Un spécialiste possédant suffisamment d'expérience et de connaissances détermine avec précision si un enfant a une genèse du corps calleux. Des techniques supplémentaires sont utilisées si l'anomalie est partielle et légère.

De plus, on prescrit aux patients une IRM et une TDM du cerveau. Parfois, des analyses de sang sont nécessaires. Il est très difficile de confondre agénésie avec d'autres maladies, mais certains experts vous conseillent de consulter 2 médecins ou plus afin d'obtenir un tableau plus complet des opinions.

La pathologie est-elle traitée - vidéo

La médecine moderne ne peut pas guérir l'agénésie, mais il existe des méthodes pour corriger la maladie. Ils sont sélectionnés séparément pour chaque cas clinique. Le médecin prend en compte le bien-être général de l'enfant, ainsi que la gravité de la genèse du corps calleux.

Pour soulager les symptômes, des médicaments spéciaux sont utilisés. Cependant, les médecins sont certains: la plupart des méthodes ne permettent pas de soulager les symptômes de manière permanente. Pour la thérapie, des médicaments puissants sont utilisés:

• Phénobarbital. Réduit le nombre d'attaques avec des spasmes infantiles.
• Benzidiazépines. Aliments psychoactifs qui inhibent les réactions psychomotrices et réduisent le nombre de crises.
• Corticostéroïdes. Nécessaire pour faire face aux crises d'épilepsie.
• Neuroleptiques. Utilisé pour traiter les troubles mentaux.
• Nootropiques Utilisé pour corriger les fonctions cérébrales.
• Diazépam Corrige les troubles du comportement.
• Neuropeptides. Améliorer la communication entre les terminaisons nerveuses.

En plus des médicaments, une intervention chirurgicale est parfois utilisée pour stimuler le nerf vague. Pour ce faire, entrez le générateur d'impulsions électriques.

En outre, une intervention chirurgicale est prescrite si d'autres méthodes de traitement ne donnent aucun résultat. Le générateur est installé dans la zone sous-claviculaire. Après avoir installé un stimulant, l'enfant doit consulter son médecin tous les quelques mois. L'avantage d'installer un stimulateur lors de l'agénésie du corps calleux est une réduction significative du nombre de crises.

Les patients tolèrent mieux tous les symptômes. Toutefois, dans certaines situations, le dispositif peut être inefficace. Parfois, la pathologie provoque une scoliose, dans ce cas, la thérapie par l'exercice et la physiothérapie sont prescrites pour le traitement. Moins fréquemment, une chirurgie de la colonne vertébrale est nécessaire pour améliorer l'état du tissu osseux.

Pronostic de la maladie

Le développement d'une agénésie partielle du corps calleux dans de rares cas conduit à des pathologies qui raccourcissent la vie du patient. Cette forme de la maladie survient dans 80% des cas et ne s'accompagne pas de symptômes graves. À l'occasion, une correction neurologique, une thérapie par l'exercice et une physiothérapie sont nécessaires.

Cependant, les formes exprimées et le degré moyen de pathologie provoquent divers troubles. Dans ce cas, il est impossible de parler de prévision favorable. Les troubles principaux sont le plus souvent des problèmes d'intelligence, de développement mental et de pathologies neurologiques prononcées. La drogue, la thérapie folklorique dans ce cas n’a aucun effet.

En dépit de résultats favorables, l’agénésie du corps calleux fait référence à des troubles neurologiques graves qui ne peuvent pas être corrigés avec succès. Il n’est pas possible d’établir des causes exactes ni des facteurs susceptibles de réduire le nombre de manifestations pathologiques.