Amitriptyline

Amitriptyline: mode d'emploi et avis

Nom latin: Amitriptyline

Code ATX: N06AA09

Ingrédient actif: amitriptyline (amitriptyline)

Fabricant: CJSC ALSI Pharma (Russie), LLC Ozon (Russie), LLC Sintez (Russie), Nycomed (Danemark), Grindeks (Lettonie)

Mise à jour de la description et photo: 07/12/2018

Prix ​​en pharmacie: à partir de 20 roubles.

L'amitriptyline est un antidépresseur ayant une action sédative, antibactérienne et anti-ulcéreuse prononcée.

Forme de libération et composition

Le médicament est produit sous la forme d'une solution et de comprimés.

Les comprimés sont biconvexes, ronds, jaunes, pelliculés.

L'ingrédient actif dans la composition du médicament est le chlorhydrate d'amitriptyline. Les composants auxiliaires dans les tablettes sont:

• Lactose monohydraté;
• Stéarate de calcium;
• Amidon de maïs;
• Dioxyde de silicium colloïdal;
• Gélatine;
• Talc.

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamique

L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique appartenant au groupe des inhibiteurs non sélectifs de l'absorption neuronale des monoamines. Il se caractérise par des effets sédatifs et thymoanaleptiques prononcés.

Le mécanisme de l'effet antidépresseur du médicament est dû à la suppression de la capture neuronale inverse des catécholamines (dopamine, noradrénaline) et de la sérotonine dans le système nerveux central. L'amitriptyline présente des propriétés antagonistes des récepteurs cholinergiques muscariniques dans les systèmes nerveux périphérique et central et se caractérise également par un antihistaminique périphérique associé à l'H₁-récepteurs et effets antiadrénergiques. La substance a une action anti-névralgie (analgésique central), anti-boulimique et anti-ulcéreuse, et aide également à éliminer l'énurésie nocturne. L'effet antidépresseur se développe entre 2 et 4 semaines après le début de l'utilisation.

Pharmacocinétique

L'amitriptyline a un degré élevé d'absorption dans le corps. Après administration orale, sa concentration maximale est atteinte au bout de 4 à 8 heures environ et est comprise entre 0,04 et 0,16 µg / ml. La concentration d'équilibre est déterminée environ 1 à 2 semaines après le début du traitement. Le contenu d'amitriptyline dans le plasma sanguin est inférieur à celui des tissus. La biodisponibilité d’une substance, quelle que soit sa voie d’administration, varie de 33 à 62% et son métabolite pharmacologiquement actif, la nortriptyline, de 46 à 70%. Le volume de distribution est compris entre 5 et 10 l / kg. Les concentrations thérapeutiques d'amitriptyline dans le sang, dont l'efficacité a été prouvée, sont comprises entre 50 et 250 ng / ml et les mêmes indicateurs pour le métabolite actif de la nortriptyline sont entre 50 et 150 ng / ml.

L'amitriptyline se lie aux protéines plasmatiques entre 92 et 96%, surmonte les barrières histohématogènes, y compris la barrière hémato-encéphalique (de même que la nortriptyline) et la barrière placentaire, et est également détectée dans le lait maternel à des concentrations similaires à celles du plasma.

L'amitriptyline est principalement métabolisée par hydroxylation (l'isoenzyme CYP2D6 en est responsable) et par la déméthylation (le processus est contrôlé par les isoenzymes CYP3A et CYP2D6), suivie de la formation de conjugués d'acide glucuronique. Le métabolisme est caractérisé par un polymorphisme génétique important. Le principal métabolite pharmacologiquement actif est considéré comme l'amine secondaire, la nortriptyline. Les métabolites cis et trans-10-hydroxynortriptyline et cis et trans-10-hydroxyamitriptyline ont un profil d'activité presque identique à celui de la nortriptyline, mais leur effet est moins prononcé. L'amitriptyline-N-oxyde et la déméthylnortriptyline sont déterminés dans le plasma uniquement à l'état de traces, et le premier métabolite n'a pratiquement aucune activité pharmacologique. Par rapport à l'amitriptyline, tous les métabolites sont caractérisés par un effet m-anticholinergique nettement moins prononcé. Le taux d'hydroxylation est le principal facteur responsable de la clairance rénale et, par conséquent, des taux plasmatiques. Chez un petit pourcentage de patients, il existe une diminution du taux d'hydroxylation déterminée génétiquement.

La demi-vie de l'amitriptyline dans le plasma sanguin est de 10 à 28 heures pour l'amitriptyline et de 16 à 80 heures pour la nortriptyline. En moyenne, la clairance totale de la substance active est de 39,24 ± 10,18 l / h. L'amitriptyline est principalement excrétée dans l'urine et les matières fécales sous forme de métabolites. Environ 50% de la dose administrée est excrétée par les reins sous forme de 10-hydroxy-amitriptyline et de son conjugué d'acide glucuronique, environ 27% est éliminée sous forme de 10-hydroxy-nortriptyline et moins de 5% d'amitriptyline sous forme de nortriptyline et inchangée. Complètement le médicament est excrété du corps dans les 7 jours.

Chez les patients âgés, le taux de métabolisme de l'amitriptyline diminue, ce qui entraîne une diminution de la clairance du médicament et une augmentation de la demi-vie. Les dysfonctions hépatiques peuvent provoquer un ralentissement du rythme des processus métaboliques et une augmentation du contenu en amitriptyline dans le plasma sanguin. Chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal, l'excrétion des métabolites de la nortriptyline et de l'amitriptyline ralentit, mais les processus métaboliques se déroulent de manière similaire. L'amitriptyline se liant bien aux protéines plasmatiques, il est presque impossible de l'éliminer du corps par dialyse.

Indications d'utilisation

Selon les instructions, l'amitriptyline est prescrite pour le traitement des états dépressifs à caractère involutif, réactif, endogène, à usage médicinal, ainsi que des dépressions sur le fond de l'abus d'alcool, des lésions organiques du cerveau, accompagnées de troubles du sommeil, d'agitation, d'anxiété.

Les indications pour l'utilisation de l'amitriptyline sont:

• Psychose schizophrénique;
• Troubles mixtes émotionnels;
• Troubles du comportement;
• Énurésie nocturne (sauf celle causée par un tonus de vessie bas);
• Boulimie nerveuse;
• Douleurs chroniques (migraine, douleur faciale atypique, douleur chez les patients cancéreux, neuropathie post-traumatique et diabétique, douleur rhumatismale, névralgie post-herpétique).

Le médicament est également utilisé dans les ulcères gastro-intestinaux, pour soulager les maux de tête et prévenir les migraines.

Contre-indications

• Perturbation de la conduction myocardique;
• Hypertension sévère;
• Maladies aiguës des reins et du foie;
• Atony de la vessie;
• Hypertrophie prostatique;
• Obstruction intestinale paralytique;
• L'hypersensibilité;
• Grossesse et allaitement;
• Âge jusqu'à 6 ans.

Mode d'emploi Amitriptyline: méthode et dosage

Les comprimés d'amitriptyline doivent être avalés sans mastication.

Posologie initiale pour les adultes - 25 à 50 mg, prenez le médicament la nuit. Pendant 5-6 jours, la dose est augmentée, ajustée à 150-200 mg / jour, consommée en 3 doses fractionnées.

Les instructions Amitriptyline ont indiqué que la posologie est augmentée à 300 mg / jour, si après 2 semaines, aucune amélioration n’est observée. Lorsque les symptômes de la dépression ont disparu, la posologie doit être réduite à 50-100 mg / jour.

Si l'état du patient ne s'améliore pas dans les 3-4 semaines de traitement, la poursuite du traitement est considérée comme peu pratique.

Patients âgés souffrant de troubles mineurs Les comprimés d’amitriptyline, prescrits à une dose de 30 à 100 mg / jour, prennent pendant la nuit. Après avoir amélioré la situation, les patients sont autorisés à passer à une posologie minimale de 25 à 50 mg / jour.

Par voie intraveineuse ou intramusculaire, l'agent est administré lentement, à raison de 20 à 40 mg 4 fois par jour. Le traitement dure 6-8 mois.

Le médicament pour la douleur neurologique (y compris les maux de tête chroniques) et pour la prévention de la migraine est pris à une dose de 12,5 à 100 mg / jour.

Les enfants âgés de 6 à 10 ans souffrant d'énurésie nocturne reçoivent 10 à 20 mg du médicament par jour, pendant la nuit, et les enfants de 11 à 16 ans en reçoivent 25 à 50 mg / jour.

Pour le traitement de la dépression chez les enfants de 6 à 12 ans, le médicament est prescrit à la dose de 10 à 30 mg ou de 1 à 5 mg / kg / jour, par fraction.

Effets secondaires

L'utilisation d'amitriptyline peut provoquer une perte de vision, une miction altérée, une bouche sèche, une augmentation de la pression intra-oculaire, une fièvre, une constipation et une obstruction intestinale fonctionnelle.

Habituellement, tous ces effets secondaires disparaissent après avoir diminué les doses prescrites ou après que le patient s’est habitué au médicament.

En outre, pendant le traitement médicamenteux peuvent être observés:

• Faiblesse, somnolence et fatigue;
• L'ataxie;
• L'insomnie;
• Des vertiges;
• Des cauchemars;
• Confusion et irritabilité;
• Tremblement;
• Agitation motrice, hallucinations, altération de l'attention;
• Paresthésie;
• Crampes
• Arythmie et tachycardie;
• Nausées, brûlures d'estomac, stomatite, vomissements, décoloration de la langue, inconfort épigastrique;
• L'anorexie;
• Augmentation des enzymes hépatiques, diarrhée, jaunisse;
• Galactorrhée;
• Changements dans la puissance, la libido, gonflement des testicules;
• Urticaire, prurit, purpura;
• Perte de cheveux;
• Ganglions lymphatiques enflés.

Surdose

La réponse au surdosage par amitriptyline varie considérablement d'un patient à l'autre. Chez les patients adultes, l’introduction de plus de 500 mg du médicament entraîne une intoxication modérée ou grave. La réception d'amitriptyline à une dose de 1200 mg et plus provoque une issue fatale.

Les symptômes de surdosage peuvent se développer aussi rapidement et soudainement que lentement et de manière imperceptible. Au cours des premières heures, il y a des hallucinations, un état d'agitation, d'agitation ou de somnolence. Lors de la prise de fortes doses d’amitriptyline, on observe souvent:

• symptômes neuropsychiatriques: troubles du centre respiratoire, dépression aiguë du système nerveux central, convulsions, baisse du niveau de conscience jusqu’à un coma;
• signes anticholinergiques: ralentissement de la motilité intestinale, mydriase, fièvre, tachycardie, muqueuses sèches, rétention urinaire.

Au fur et à mesure que les symptômes de surdosage augmentent, les modifications du système cardiovasculaire augmentent également, entraînant des arythmies (fibrillation ventriculaire, arythmies cardiaques, survenant dans le type Torsade de Pointes, tachyarythmie ventriculaire). L’ECG montre une dépression du segment ST, un allongement de l’intervalle PR, une inversion ou un aplatissement de l’onde T, un allongement de l’intervalle QT, une expansion du complexe QRS et un blocage de la conduction intracardiaque à divers degrés, pouvant progresser jusqu'à une augmentation de la fréquence cardiaque, d’une hypotension artérielle, d'un bloc. Il existe également une corrélation entre l'expansion du complexe QRS et la gravité des réactions toxiques en cas de surdosage aigu. Les patients présentent souvent des symptômes tels qu'une hypokaliémie, une acidose métabolique, un choc cardiogénique, une hypotension artérielle, une insuffisance cardiaque. Après le réveil du patient, des symptômes négatifs sont à nouveau possibles, exprimés en ataxie, agitation, hallucinations, confusion.

En tant que mesure thérapeutique, il est nécessaire d'arrêter de prendre de l'amitriptyline. L'introduction de physostigmine à raison de 1 à 3 mg toutes les 1 à 2 heures par voie intramusculaire ou intraveineuse, le maintien de l'équilibre hydrique et électrolytique et la normalisation de la pression artérielle, le traitement symptomatique et la perfusion de fluide sont recommandés. Une surveillance de l'activité cardiovasculaire est également nécessaire, qui est effectuée au moyen d'un électrocardiogramme pendant 5 jours, car une rechute de l'état aigu peut survenir après 48 heures. L’efficacité du lavage gastrique, de la diurèse forcée et de l’hémodialyse est considérée comme faible.

Instructions spéciales

L'effet antidépresseur du médicament se développe 14 à 28 jours après le début de l'utilisation.

Selon les instructions, l'outil doit être pris avec prudence lorsque:

• Asthme bronchique;
• Psychose maniaco-dépressive;
• Alcoolisme;
• L'épilepsie;
• Inhibition de la fonction sanguine de la moelle osseuse;
• L'hyperthyroïdie;
• Angine de poitrine;
• Insuffisance cardiaque;
• Hypertension intraoculaire;
• Glaucome à angle fermé;
• La schizophrénie.

Au cours du traitement par Amitriptilin, il est interdit de conduire une voiture et de travailler avec des mécanismes potentiellement dangereux qui nécessitent une concentration d'attention élevée, ainsi que la consommation d'alcool.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation d'amitriptyline chez la femme enceinte n'est pas recommandée. Si le médicament est prescrit pendant la grossesse, la patiente doit être avertie des risques potentiellement élevés pour le fœtus, en particulier au cours du troisième trimestre de la grossesse. L'acceptation des antidépresseurs tricycliques au cours du troisième trimestre de la grossesse peut provoquer l'apparition de troubles neurologiques chez le nouveau-né. Il existe des cas de somnolence chez les nouveau-nés dont les mères ont pris de la nortriptiline (métabolite de l'amitriptyline) pendant la grossesse et certains cas de rétention urinaire ont également été rapportés chez certains enfants.

L'amitriptyline est déterminée dans le lait maternel. Le rapport entre ses concentrations dans le lait maternel et le plasma sanguin est compris entre 0,4 et 1,5 chez les bébés nourris au sein. Pendant le traitement avec le médicament, l'allaitement doit être arrêté. Si, pour une raison quelconque, cela n’est pas possible, un suivi attentif de l’état de l’enfant devrait être mis en place, en particulier au cours des 4 premières semaines de vie. Les enfants dont la mère a refusé d'arrêter la lactation peuvent présenter des réactions indésirables.

Utiliser dans l'enfance

Chez les enfants, les adolescents et les jeunes patients (jusqu’à 24 ans) souffrant de dépression et d’autres troubles mentaux, les antidépresseurs, comparés au placebo, augmentent le risque de pensées suicidaires et peuvent provoquer un comportement suicidaire. Par conséquent, lors de la prescription d'Amitriptyline, il est recommandé de peser avec soin les bénéfices potentiels du traitement et le risque de suicide.

Utiliser dans la vieillesse

Chez les patients âgés, l'amitriptyline peut entraîner le développement d'une psychose médicamenteuse, principalement la nuit. Après l'arrêt du médicament, ces phénomènes disparaissent en quelques jours.

Interaction médicamenteuse

L'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'inhibiteurs de la MAO peut provoquer un syndrome sérotoninergique, accompagné d'hyperthermie, d'agitation, de myoclonies, de tremblements et de confusion.

L'amitriptyline peut renforcer l'effet de la phénylpropanolamine, de l'épinéphrine, de la noradrénaline, de la phényléphrine, de l'éphédrine et de l'isoprénaline sur le fonctionnement du système cardiovasculaire. À cet égard, il n'est pas recommandé de prescrire des décongestionnants, des anesthésiques et d'autres médicaments contenant ces substances, en association avec de l'amitriptyline.

Le médicament peut affaiblir l'effet antihypertenseur de la méthyldopa, de la guanéthidine, de la clonidine, de la réserpine et de la bétanidine, ce qui peut nécessiter une correction de leur posologie.

Lorsqu'il est associé à l'amitriptyline et à des antihistaminiques, il se produit parfois une augmentation de l'effet prépondérant sur le système nerveux central et des médicaments provoquant des réactions extrapyramidales, une augmentation de la fréquence et de la gravité des effets extrapyramidaux.

Prise simultanée d'amitriptyline et de certains neuroleptiques (notamment le sertindole et le pimozide, ainsi que du sotalol, de l'halofantrine et du cisapride), des antihistaminiques (terfénadine et astémizole) ainsi que des agents prolongeant l'intervalle QT (antiarythmique, par exemple la quinidine), augmentant le risque de formation d'un ulcère gastro-intestinal Les agents antifongiques (terbinafine, fluconazole) augmentent la concentration d'amitriptyline dans le sérum, renforçant ainsi ses propriétés toxiques. Des manifestations telles que des évanouissements et des paroxysmes caractéristiques de la tachycardie ventriculaire (Torsade de Pointes) sont également enregistrées.

Les barbituriques et d'autres inducteurs d'enzymes, en particulier la carbamazépine et la rifampicine, peuvent intensifier le métabolisme de l'amitriptyline, ce qui entraîne une diminution de sa concentration dans le sang et une diminution de l'efficacité de cette dernière.

Lorsqu'il est associé à des inhibiteurs calciques, au méthylphénidate et à la cimétidine, il est possible d'inhiber les processus métaboliques caractéristiques de l'amitriptyline, d'augmenter son taux plasmatique sanguin et de provoquer des réactions toxiques.

Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline et de neuroleptiques, il est nécessaire de prendre en compte le fait que ces médicaments inhibent mutuellement le métabolisme de chacun, ce qui contribue à réduire le seuil de préparation à la convulsion.

Lors de l'administration d'amitriptyline en association avec des anticoagulants indirects (dérivés de l'indandion ou de la coumarine), l'effet anticoagulant de cette dernière peut être renforcé.

L'amitriptyline est capable d'aggraver l'évolution de la dépression provoquée par les glucocorticostéroïdes. L'ingestion conjointe d'anticonvulsivants peut augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, réduire le seuil d'activité épileptique (à des doses élevées) et entraîner un dernier affaiblissement de l'effet du traitement.

L'association d'amitriptyline et de médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmente le risque d'agranulocytose. Chez les patients présentant une hyperfonctionnement de la glande thyroïde ou les patients prenant des médicaments pour la thyroïde, le risque d'arythmie augmente, il est donc prudent de prendre de l'amitriptyline chez cette catégorie de patients.

La fluvoxamine et la fluoxétine peuvent augmenter les taux plasmatiques d'amitriptyline, ce qui peut nécessiter une dose plus faible de cette dernière. Lors de la prescription de cet antidépresseur tricyclique en association avec des benzodiazépines, des phénothiazines et des cholinobloquants, on observe parfois un renforcement mutuel des effets sédatifs et de l'holinobloc central ainsi qu'une augmentation du risque de développer des crises épileptiques en raison d'une diminution du seuil de crises.

Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et des œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline. Pour maintenir l'efficacité ou réduire les propriétés toxiques, il est recommandé de réduire la dose d'amitriptyline ou d'œstrogène. En outre, dans certains cas, recourir à l'abolition de la drogue.

La combinaison d'amitriptyline avec du disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhyde hydrogénase peut augmenter le risque de développer des troubles psychotiques et de la confusion. Lors de la prescription du médicament en association avec la phénytoïne, les processus métaboliques de cette dernière sont inhibés, ce qui entraîne parfois une augmentation de son action toxique, accompagnée de tremblements, d'ataxie, de nystagmus, d'hyperreflexie. Au début du traitement par l'amitriptyline chez les patients prenant de la phénytoïne, il est nécessaire de contrôler le contenu plasmatique de cette dernière en raison du risque accru de suppression de son métabolisme. Vous devez également surveiller en permanence la gravité de l'effet thérapeutique de l'amitriptyline, car il peut être nécessaire d'ajuster sa dose à la hausse.

Les médicaments de l'hypericum perforatum réduisent d'environ 20% la concentration maximale d'amitriptyline dans le plasma sanguin, ce qui est dû à l'activation du métabolisme de cette substance, qui est réalisée dans le foie à l'aide de l'isoenzyme CYP3A4. Ce phénomène augmente le risque de développer un syndrome sérotoninergique et il peut donc être nécessaire d'ajuster la dose d'amitriptyline en fonction des résultats de la détermination de sa concentration dans le plasma sanguin.

L'association d'amitriptyline et d'acide valproïque contribue à réduire la clairance de l'amitriptyline dans le plasma sanguin, ce qui peut contribuer à une augmentation du contenu en amitriptyline et en métabolite, la nortriptyline. Dans ce cas, il est recommandé de surveiller en permanence le niveau de nortriptyline et d'amitriptyline dans le plasma sanguin, afin de réduire la dose de ce dernier, si nécessaire.

La prise de fortes doses d'amitriptyline et de préparations de lithium pendant plus de 6 mois peut déclencher l'apparition de complications cardiovasculaires et de convulsions. Dans ce cas également, des signes d’action neurotoxique sont parfois définis, à savoir: désorganisation de la pensée, tremblements, concentration insuffisante de l’attention, mémoire altérée. Cela est possible même avec la nomination d'amitriptyline à doses moyennes et la concentration normale en ions lithium dans le sang.

Les analogues

Les analogues de l'amitriptyline sont: Amitriptyline Nikomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline et Véro-Amitriptyline.

Termes et conditions de stockage

Le médicament doit être stocké dans un endroit sec inaccessible aux enfants, à une température de 15-25 ° C.

Durée de vie 4 ans.

Conditions de vente en pharmacie

Prescription

Amitriptilin Commentaires

Les médecins laissent généralement des commentaires positifs sur l’amitriptyline, le considérant comme un bon antidépresseur. Cependant, de nombreux patients se plaignent d’un grand nombre d’effets indésirables au cours du traitement (sécheresse de la bouche, apathie, somnolence). En outre, la dépendance à la drogue se développe parfois. L'amitriptyline ne doit être utilisé que sur prescription d'un spécialiste. Il y a également des rapports sur l'effet de drogue de la drogue.

Le prix de l'amitriptyline en pharmacie

Le prix approximatif de Amitriptyline sous forme de comprimés avec une dose de 10 mg est de 24‒33 roubles, et avec une posologie de 25 mg, il est de 20‒56 roubles (l'emballage contient 50 pièces). Le coût du médicament sous forme de solution varie de 42 à 47 roubles (l'emballage contient 10 ampoules).

Amitriptyline: mode d'emploi

La composition

1 comprimé contient du chlorhydrate d'amitriptyline en cours de recalcul sur amitriptyline-25 mg;

excipients: lactose monohydraté, cellulose microcristalline, croscarmellose sodique, hypromellose, stéarate de magnésium, aerosil, macrogol 6000, dioxyde de titane, talc, tween-80, acide rouge 2 C.

Description

Indications d'utilisation

Contre-indications

Posologie et administration

Les comprimés doivent être avalés entiers, pas de l'eau liquide, pressée.

Dans la dépression, on prescrit d'abord 25 mg de médicament aux adultes, 3 fois par jour, avec une augmentation progressive de la dose, si nécessaire, à 25 mg tous les deux jours à 150 mg par jour (parfois jusqu'à 225-300 mg / jour à l'hôpital).

La dose d'entretien répond au traitement optimal.

Les patients âgés de plus de 65 ans prescrivent d’abord le médicament à une dose de 10 mg de Zraza par jour, avec une augmentation du lit, si nécessaire, tous les deux jours à 100-150 mg par jour, une dose supplémentaire étant généralement prescrite le soir. Si nécessaire, l'utilisation du médicament à la dose spécifiée (10 mg) est recommandée pour prescrire une autre forme posologique, qui correspond à la dose recommandée.

La dose d'entretien répond au traitement optimal.

Les doses supérieures à 150 mg / jour (jusqu'à 225 mg / jour et parfois jusqu'à 300 mg / jour) sont recommandées à l'hôpital.

L'effet antidépresseur se développe généralement sur une période de 2 à 4 semaines. Le traitement aux antidépresseurs est symptomatique et doit donc être effectué pendant une période appropriée, généralement jusqu'à 6 mois après la guérison, afin d'éviter une récidive. Chez les patients souffrant de dépression récurrente (unipolaire), un traitement d'entretien peut être nécessaire pendant plusieurs années pour prévenir de nouveaux épisodes.

Syndrome de douleur chronique _

Les adultes se voient d'abord prescrire 25 mg du médicament le soir. La dose peut être augmentée progressivement en fonction de l’effet du traitement jusqu’à un maximum de 100 mg le soir.

Chez les patients âgés, le traitement doit commencer avec environ la moitié de la dose recommandée.

En cas d'énurésie chez les enfants âgés de 7 à 10 ans, le médicament est prescrit à une dose de 10 à 20 mg, 11 à 16 ans - de 25 à 50 mg la nuit La durée maximale de traitement ne dépasse pas 3 mois. L'amitriptyline peut être administrée à des doses normales chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Il est recommandé de choisir soigneusement la dose et, si possible, de déterminer le contenu du médicament dans le sérum de patients présentant une insuffisance hépatique.

L'augmentation de la dose, en règle générale, est réalisée en prenant le médicament le soir ou avant d'aller au lit. Avec le traitement d'entretien, la dose quotidienne totale peut être prise une fois, de préférence au coucher.

Il est nécessaire d'arrêter le traitement progressivement, en réduisant une dose de médicament pendant plusieurs semaines.

Effets secondaires

Effets anticholinergiques; vision floue, paralysie d'accommodation, mydriase, augmentation de la pression intra-oculaire (uniquement chez les individus présentant une prédisposition anatomique locale - un ganglion ganglionnaire antérieur étroit), tachycardie, sécheresse du moût, confusion (délire ou hallucination), constipation, obstruction intestinale paralytique, difficulté à uriner. _

Troubles du système nerveux: somnolence, évanouissements, fatigue, irritabilité, anxiété, désorientation, hallucinations (surtout chez les patients âgés et atteints de la maladie de Parkinson), anxiété, agitation psychomotrice, manie, hypomanie, troubles de la mémoire, capacité de concentration réduite, insomnie, rêves «cauchemardesques», asthénie, maux de tête, dysarthrie, tremblements des petits muscles, en particulier des mains, des mains, de la tête et de la langue, neuropathie périphérique (paresthésie), myasthénie grave, myoclonies, ataxie, suppléments syndrome iramid, augmentation et augmentation des crises d'épilepsie, modifications de l'EEG..

Depuis le système cardio-vasculaire: tachycardie, palpitations, vertiges, hypotension orthostatique, modifications non spécifiques de l'ECG (intervalle 5 T ou onde T) chez des patients ne souffrant pas de maladie cardiaque, arythmie, instabilité de la pression artérielle (diminution ou augmentation de la pression artérielle), violation du pouvoir intraventriculaire conductivité (expansion du complexe OGSZ, modifications de l’intervalle P-O, blocage du faisceau du faisceau de His).

Au niveau du système digestif: nausée, rarement - hépatite (y compris fonction hépatique anormale et jaunisse cholestatique), brûlures d'estomac, vomissements, gastralgie, augmentation de l'appétit et du poids corporel, ou diminution de l'appétit et du poids corporel, stomatite, changement de goût, diarrhée, assombrissement de la langue.

Du côté du système endocrinien: augmentation de la taille (œdème) des testicules, gynécomastie, augmentation de la taille des glandes mammaires, galactorrhée, diminution ou augmentation de la libido, diminution de la puissance, hypo ou hyperglycémie, hyponatrémie (diminution de la production de vasopressine>, syndrome de l'ADH).

Hématopoïèse latérale / organique: agranulocytose, leucopénie, thrombocytopénie, purpura, éoinophilie.

Réactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons cutanées, urticaire, photosensibilité.

Autres: chute de cheveux, acouphènes, œdèmes, hyperpyrexie, ganglions lymphatiques enflés, rétention urinaire, lollakiurie.

Symptômes de sevrage: avec retrait soudain après un traitement prolongé - nausée, vomissements, diarrhée, maux de tête, indisposition, troubles du sommeil, rêves inhabituels, agitation inhabituelle; avec retrait progressif après un traitement prolongé - irritabilité, agitation motrice, troubles du sommeil, rêves inhabituels.

Le lien avec l'administration du médicament n'a pas été établi: syndrome de type lupus (arthrite migratoire, apparition d'anticorps antinucléaires et facteur rhumatoïde positif), fonction hépatique anormale, aguésie..

En cas d’effet indésirable, consultez votre médecin avant de prendre le médicament!

Surdose

Peut-être une augmentation de la gravité des effets secondaires décrits.

L'intoxication aiguë par l'amitripine est dangereuse pour la vie du patient, même avec un état général satisfaisant et le maintien de la fonction respiratoire. Des spasmes et des violations graves des fonctions vitales du corps peuvent survenir de manière inattendue. Un signe d'effet cardiotoxique grave - extension du complexe OK5 sur l'ECG - peut apparaître uniquement après 3-5 jours (période de latence) après la prise d'une dose toxique. -

Traitement: En cas de surdosage, appelez immédiatement une ambulance.

Interaction avec d'autres médicaments

Si vous prenez d'autres médicaments, informez-en votre médecin! L'utilisation combinée d'éthanol et de médicaments qui dépriment le système nerveux central (y compris d'autres antidépresseurs, barbituriques, benzadiaeépines et anesthésiques généraux) permet une augmentation significative de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, une dépression respiratoire et un effet hypotenseur. Augmente la sensibilité aux liqueurs contenant de l'éthanol.

Augmente l'effet anticholinergique des médicaments à activité anticholinergique (phénothiazines, antiparkinsoniens, amantadine, atropine, biperidine, antihistaminiques, par exemple), ce qui augmente le risque d'effets indésirables (système nerveux central, vision, intestins et vessie). -

En association avec des antihistaminiques, la clonidine - renforce l’effet inhibiteur sur le système nerveux central; avec de l'atropine - augmente le risque d'obstruction intestinale paralytique; avec L C, provoquant des réactions extrapyramidales, une augmentation de la sévérité et de la fréquence des effets de l'extrapyramide.

Avec l’utilisation simultanée d’amitriptyline et d’anticoagulants indirects (dérivés de la coumarine ou de l’indadione), ces derniers peuvent augmenter leur activité anticoagulante.

L'amitriptyline peut augmenter la dépression causée par les glucocorticoïdes (GCS).

Lorsqu'il est associé à des anticonvulsivants, il est possible de renforcer l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, en abaissant le seuil d'activité des saisies (lorsqu'il est utilisé à doses élevées) et de réduire l'efficacité de ce dernier.

Les médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmentent le risque d'agranulocytose.

Réduit l'efficacité de la phénytoïne et des alpha-bloquants.

Les inhibiteurs de l'oxydation microsomique (cimétidine) allongent la demi-vie, augmentent le risque d'effets toxiques de l'amitriptyline (une réduction de dose de 20-30% peut être nécessaire), induisent des enzymes microsomales du foie (barbituriques, kvrbamazépine, phénytoïne, nicotine et contraceptifs oraux) diminuent la concentration. efficacité de l'amitriptyline.

La fluoxétine et la fluvoxamine augmentent les concentrations plasmatiques d'amitriptyline (il pourrait être nécessaire de réduire la dose d'amitriptyline de 50%).

Lorsqu'il est associé à des anticholinergiques, des phénothiazines et des benzodiazépines, un renforcement mutuel des effets anticholinergiques sédatifs et centraux et un risque accru de convulsions épileptiques (diminution de l'activité à la saisie); De plus, les phénothiazines peuvent augmenter le risque de syndrome malin des neuroleptiques.

Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline avec la clonidine, la guanéthidine, la bétanidine, la réserpine et le méthyldolum, une diminution de l'effet hypotenseur de ce dernier; avec la cocaïne - le risque d'arythmie cardiaque.

Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et les œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline; Les médicaments antiarythmiques (tels que la quinidine) augmentent le risque de développer une arythmie (pouvant éventuellement ralentir le métabolisme de l'amitriptyline).

L'utilisation combinée de sdisulfiram et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhyde hydrogénase provoque le délire.

Incompatible avec les inhibiteurs de la MAO (peut augmenter la durée de l'hyperpyrexie, des convulsions graves, des crises hypertensives et le décès du patient). Le pimozide et un test de numération peuvent augmenter les arythmies cardiaques, qui se manifestent par l'allongement de l'intervalle O-T de l'électrocardiogramme (ECG).

Améliore l'effet sur l'épinefrmna, la norelinefrina / zoprenalnna, l'éphédrine et la phényléphrine (y compris même lorsque ces médicaments font partie d'un anesthésique local), et augmente le risque de troubles du rythme cardiaque, de tachycardie, d'hypertension,

Lorsqu'il est utilisé avec des stimulateurs alpha-adrénergiques pour l'administration intranasale ou pour une utilisation en ophtalmologie (avec une absorption systémique importante), l'effet vasoconstricteur de ce dernier peut être renforcé.

Lorsqu'ils sont pris avec des hormones thyroïdiennes, ils renforcent mutuellement l'effet thérapeutique et l'action toxique (y compris les arythmies cardiaques et l'effet stimulant du système nerveux central). '

Les localisateurs de M-cholino b et les antipsychotiques (neuroleptiques) augmentent le risque d'hyperpyrexie et (surtout par temps chaud).

En cas d'administration concomitante avec d'autres médicaments hématotoxiques, le C peut augmenter l'hématotoxicité.

Précautions de sécurité

Avant de commencer le traitement, consultez votre médecin!

Avant de commencer le traitement, un contrôle de la pression artérielle est nécessaire (chez les patients présentant une pression artérielle basse ou labile, il peut réduire encore plus); au cours du traitement - contrôle du sang périphérique (dans certains cas, une agranulocytose peut se développer, il est donc recommandé de surveiller le bilan sanguin, en particulier lorsque la température corporelle augmente, l'apparition de symptômes pseudo-grippaux et l'angine de poitrine), avec un traitement à long terme surveillant le fonctionnement du système cardiovasculaire et du foie. Chez les personnes âgées et les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire, la surveillance de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de l’ECG est présentée. Sur l’ECG, des modifications cliniquement non significatives sont possibles (lissage des dents en T, dépression du segment 8-T, expansion du complexe C5K8). Il faut être prudent lorsqu’on passe brusquement à la verticale d’une position «couchée» ou «assise». Au cours de la période de traitement doit être exclu l'utilisation d'éthanop. Attribuez au plus tôt 14 jours après l’arrêt des inhibiteurs de la MAO, en commençant par de petites doses. Avec l'arrêt soudain du traitement après un traitement à long terme, le développement d'un syndrome de "sevrage" est possible. L'amitriptyline à des doses supérieures à 150 mg / jour réduit le seuil d'activité épileptique (le risque de convulsions épileptiques chez les patients prédisposés doit être pris en compte, ainsi qu'en présence d'autres facteurs prédisposant à l'apparition du syndrome convulsif, tels que des lésions cérébrales de toute étiologie, l'utilisation simultanée d'antipsychotiques (neuroleptiques), pendant la période de refus de l'éthanol ou de l'annulation de médicaments ayant des propriétés anticonvulsivantes, tels que les benzodiaélines).

Dépression sévère et risque d'action suicidaire pouvant persister jusqu'à l'obtention d'une rémission significative. À cet égard, au début du traitement, une combinaison avec des médicaments du groupe des benzodiazépines ou des antipsychotiques et une surveillance médicale constante peuvent être démontrées (pour confier le stockage et la distribution des médicaments à des mandataires). Les patients présentant des troubles affectifs cyniques au cours de la phase dépressive pendant le traitement peuvent développer des états maniaques ou hypomaniaques (une réduction de dose ou l'arrêt du médicament et la prescription d'un antipsychotique sont nécessaires).Après l'arrêt de ces affections, s'il existe des indications, le traitement à faible dose peut être repris. En raison d'effets cardiotoxiques possibles, des précautions doivent être prises lors du traitement des patients atteints de thyrotoxicose et des patients recevant des préparations d'hormones thyroïdiennes. En association avec un traitement électroconvulsif, il n'est prescrit que sous surveillance médicale attentive. Chez les patients prédisposés et les patients âgés, il peut provoquer le développement de psychoses médicamenteuses, principalement la nuit (après l’arrêt du médicament, elles disparaissent en quelques jours). Peut causer une obstruction intestinale paralytique, principalement chez les patients atteints de constipation obstructive chronique, les personnes âgées ou chez les patients obligés de rester au lit. Avant l'anesthésie générale ou locale, l'anesthésiologiste doit être averti que le patient prend de l'amitriptyline. En raison de l'action anticholinergique, il peut y avoir une diminution de la déchirure et une augmentation relative de la quantité de mucus dans la composition du liquide lacrymal, ce qui peut endommager l'épithélium cornéen chez les patients qui utilisent des lentilles de contact. En cas d'utilisation prolongée, on observe une augmentation de l'incidence des caries dentaires. Le besoin de riboflavine peut être augmenté. L'étude de la reproduction animale a révélé un effet néfaste sur le fœtus, et aucune étude adéquate et strictement contrôlée n'a été menée chez la femme enceinte, mais ne devrait être utilisée que si le bénéfice attendu par la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus. Pénètre dans le lait maternel et peut causer de la somnolence chez les nourrissons. Les enfants sont plus sensibles aux surdoses aiguës, ce qui devrait être considéré comme dangereux et potentiellement fatal pour eux. Pendant la durée du traitement, vous devez faire attention lorsque vous conduisez un véhicule et que vous vous adonnez à d'autres activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une concentration et une vitesse psychomotrices accrues.

La prise d'antidépresseurs augmente le risque de comportement suicidaire.

Amitriptyline

Description au 22 septembre 2014

• Nom latin: Amitriptyline
• Code ATC: N06AA09
• Ingrédient actif: Amitriptyline
• Fabricant: Grindeks (Lettonie), Nycomed (Danemark), Sintez (Russie), Ozone (Russie), ALSI Pharma (Russie)

La composition

Les comprimés d'amitriptyline et les comprimés contiennent 10 ou 25 mg de la substance active sous forme de chlorhydrate d'amitriptyline.

Les substances additionnelles contenues dans les comprimés sont: la cellulose microcristalline, le talc, le lactose monohydraté, la silice, le stéarate de magnésium, l’amidon prégélatinisé.

Les substances supplémentaires dans les pilules sont: le stéarate de magnésium, l'amidon de pomme de terre, le talc, la polyvinylpyrrolidone, le lactose monohydraté.

1 ml de solution contient 10 mg de substance active. Les substances supplémentaires sont: acide chlorhydrique (hydroxyde de sodium), monohydrate de dextrose, eau pour perfusions, chlorure de sodium, chlorure de benzéthonium.

Formulaire de décharge

Le médicament est disponible sous forme de comprimés, de pilules et de solution.

Action pharmacologique

Antidépresseur tricyclique. Il a un effet sédatif, thymoleptique. Il a un effet analgésique supplémentaire de la genèse centrale.

Pharmacodynamique et pharmacocinétique

Le médicament réduit l'appétit, élimine l'énurésie, a un effet antisérotonine. Le médicament a de forts effets anticholinergiques centraux et périphériques. L'effet antidépresseur est obtenu en augmentant la concentration de sérotonine dans le système nerveux et de noradrénaline dans les synapses. Une thérapie à long terme entraîne une diminution de l'activité fonctionnelle de la sérotonine et des récepteurs bêta-adrénergiques dans le cerveau. L'amitriptyline réduit la gravité des manifestations dépressives, de l'agitation et de l'anxiété dans les états anxieux-dépressifs. En raison du blocage des récepteurs d'histamine H2 dans la paroi de l'estomac (cellules pariétales), un effet anti-ulcéreux est fourni. Le médicament est capable de réduire la température corporelle, la pression artérielle sous anesthésie générale. Le médicament n'inhibe pas la monoamine oxydase. L'effet antidépresseur apparaît après 3 semaines de traitement.

La concentration maximale d'une substance dans le sang est atteinte au bout de quelques heures, généralement après 2 à 12 heures. Il s'avère que les métabolites dans l'urine. Il se lie bien aux protéines.

Indications d'utilisation Amitriptyline

Quelles sont les pilules et les solutions habituellement prescrites?

Le médicament est indiqué pour la dépression (agitation, anxiété, troubles du sommeil, sevrage alcoolique, lésions cérébrales organiques, abstinence névrotique), troubles du comportement, troubles émotionnels mixtes, énurésie nocturne, syndrome de douleur chronique (avec oncopathologie, avec névralgie post-herpétique), avec boulimie, avec migraine (pour la prévention), avec lésions ulcéreuses du système digestif. Les indications d'utilisation de l'amitriptyline en comprimés et dans d'autres formes de libération sont les mêmes.

Contre-indications

Selon l'annotation, le médicament n'est pas utilisé pour l'infarctus du myocarde, l'intolérance du composant principal, le glaucome à angle fermé, l'intoxication aiguë avec des médicaments psychoactifs, analgésiques, hypnotiques, avec l'intoxication alcoolique aiguë. Le médicament est contre-indiqué dans l'allaitement, les violations graves de la conduction intraventriculaire, la conduction anti-ventriculaire. Dans la pathologie du système cardio-vasculaire, la suppression de la médullaire hématopoïèse, de la psychose maniaco-dépressive, l'asthme, l'alcoolisme chronique, la fonction motrice réduite du système digestif, accident vasculaire cérébral, une maladie du foie et de l'insuffisance rénale, l'hypertension intra-oculaire, la rétention urinaire, de l'hyperplasie de la prostate, de l'hypotension vessie, thyrotoxicose, grossesse, épilepsie L'amitriptyline est prescrite avec prudence.

Effets secondaires de l'amitriptyline

Système de Nervous: excitation, hallucinations maux de tête.

Effets anticholinergiques: augmentation de la pression intra-oculaire, perception visuelle floue, mydriase, sécheresse de la bouche, tachycardie, difficulté à uriner, obstruction intestinale paralytique, délire, confusion, réduction de la transpiration.

Système cardiovasculaire: instabilité de la pression artérielle, violation de la conduction intraventriculaire, arythmie, hypotension orthostatique, vertiges, palpitations, tachycardie.

Appareil digestif: assombrissement de la langue, diarrhée, modification de la perception gustative, vomissements, brûlures d'estomac, gastralgie, hépatite, jaunisse cholestatique.

Système endocrinien: galactorrhée, hyperglycémie, diminution de la puissance ou augmentation de la libido, augmentation de la taille des glandes mammaires, gynécomastie, gonflement des testicules, syndrome de sécrétion insuffisante d'ADH, hyponatrémie. L'hypoprotéinémie, la pollakiurie, la rétention urinaire, les ganglions lymphatiques enflés, l'hyperpyrexie, les poches, les acouphènes, la perte de cheveux sont également notés.

Avec l'abolition de la drogue marquée agitation inhabituelle, troubles du sommeil, malaise, mal de tête, diarrhée, nausée, rêves inhabituels, agitation motrice, irritabilité. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, il se produit une sensation de brûlure, une lymphangite, une thrombophlébite, une réponse allergique.

Les examens des effets secondaires de l'amitriptyline sont assez fréquents. Lorsqu'il est utilisé, le médicament peut créer une dépendance.

Amitriptyline, mode d'emploi (méthode et dosage)

Le médicament est pris par voie orale immédiatement après un repas, sans mâcher, ce qui provoque le moins d'irritation des parois de l'estomac. La posologie initiale est de 25 à 50 mg la nuit pour les adultes. Dans les 5 jours, la quantité de médicament est augmentée à 200 mg par jour en 3 doses. S'il n'y a pas d'effet pendant 2 semaines, la dose est augmentée à 300 mg.

Les solutions sont administrées lentement par voie intraveineuse et intramusculaire, à raison de 20 à 40 mg 4 fois par jour avec une transition progressive vers une administration par voie orale. La durée du traitement n’est pas supérieure à 8 mois. Pour les maux de tête prolongés, pour les migraines, le syndrome douloureux chronique d'origine neurogène, pour les migraines, 12,5 à 100 mg par jour sont prescrits.

Instructions pour l'utilisation Amitriptyline Nycomed est similaire. Avant l'utilisation, assurez-vous de vous familiariser avec les contre-indications du médicament.

Surdose

Manifestations du système nerveux: coma, stupeur, somnolence accrue, anxiété, hallucinations, ataxie, syndrome épileptique, choréoathétose, hyperréflexie, dysarthrie, rigidité musculaire, confusion, désorientation, troubles de la concentration, troubles de la concentration, agitation psychomotrice.

Manifestations de surdosage avec le médicament Amitriptyline de la part du système cardiovasculaire: violation de la conduction intracardiaque, arythmie, tachycardie, chute de pression artérielle, choc, insuffisance cardiaque, rarement - arrêt cardiaque.

Anurie, oligurie, transpiration accrue, hyperthermie, vomissements, essoufflement, dépression du système respiratoire, cyanose sont également notés. Peut-être une intoxication médicamenteuse.

Afin d'éviter les effets négatifs du surdosage, un lavage gastrique d'urgence et l'administration d'inhibiteurs de la cholinestérase avec des manifestations anticholinergiques marquées sont nécessaires. Elle nécessite également le maintien de l'équilibre hydrique et électrolytique, du niveau de pression artérielle, du contrôle du système cardiovasculaire, de mesures de réanimation et d'anticonvulsivant, si nécessaire. La diurèse forcée, ainsi que l’hémodialyse, ne s’est pas avérée efficace en cas de surdosage avec Amitriptyline.

Interaction

Un effet hypotenseur, une dépression respiratoire, un effet dépresseur sur le système nerveux sont observés lors de la nomination conjointe de médicaments inhibiteurs du travail du système nerveux central: anesthésiques généraux, benzodiazépines, barbituriques, antidépresseurs et autres. Le médicament augmente la gravité des effets anticholinergiques lors de la prise d'amantadine, d'antihistaminiques, de bipéridine, d'atropine, de médicaments anti-parkinsoniens, de phénothiazine. Le médicament augmente l'activité anticoagulante de l'indadione, des dérivés de la coumarine et des anticoagulants indirects. Il y a une diminution de l'efficacité des alpha-bloquants, la phénytoïne. La fluvoxamine, la fluoxétine, augmente la concentration du médicament dans le sang. Le risque de développer des crises d'épilepsie augmente et les effets anticholinergiques et sédatifs centraux augmentent avec la thérapie articulaire à base de benzodiazépines, de phénothiazines et d'holinobloquants. L'administration simultanée de méthyldopa, de réserpine, de bétanidine, de guanéthidine et de clonidine réduit la gravité de leur effet hypotenseur. En prenant de la cocaïne développe une arythmie. Le délire se développe lors de la prise d'inhibiteurs d'acétaldéhyde hydrogénase disulfirame. L'amitriptyline améliore l'effet sur le système cardiovasculaire de la phényléphrine, de la noradrénaline, de l'épinéphrine et de l'isoprénaline. Le risque d'hyperpyrexie augmente lors de la prise de neuroleptiques, m-holinoblokatorov.

Conditions de vente

Prescription ou pas? Aucun médicament sur ordonnance n'est pas à vendre.

Conditions de stockage

Dans un endroit sec et sombre, inaccessible aux enfants à une température ne dépassant pas 25 degrés Celsius.

Durée de vie

Instructions spéciales

Avant le traitement, une surveillance du niveau de pression artérielle est requise. L'amitriptyline par voie parentérale est administrée exclusivement sous la surveillance d'un médecin dans un hôpital. Dans les premiers jours de traitement, il est nécessaire d'observer le repos au lit. Nécessite un rejet complet de la réception de l'éthanol. Le refus brutal du traitement peut provoquer un syndrome "d'annulation". Le médicament à une dose de plus de 150 mg par jour entraîne une diminution du seuil convulsif, ce qui est important à prendre en compte lors du développement de crises épileptiques chez les patients prédisposés. Peut-être le développement d'états hypomaniaques ou maniaques chez les personnes atteintes de troubles affectifs cycliques au cours de la phase dépressive. Si nécessaire, le traitement reprend à partir de faibles doses après avoir cessé ces conditions. Des précautions doivent être prises lors du traitement de personnes prenant des médicaments à base d'hormones thyroïdiennes lors du traitement de patients atteints de thyréotoxicose en raison du risque possible d'effets cardiotoxiques. Le médicament peut provoquer l'apparition d'une obstruction intestinale paralytique chez les personnes âgées et être sujet à la constipation chronique. Il est obligatoire d'avertir les anesthésiologistes de la prise d'amitriptyline avant de procéder à une anesthésie locale ou générale. La thérapie à long terme provoque le développement de caries. Augmentation possible de la riboflavine. L'amitriptyline pénètre dans le lait maternel, ce qui entraîne une augmentation de la somnolence chez le nourrisson. Le médicament a un impact sur la gestion des véhicules.

Le médicament est décrit dans Wikipedia.

Amitriptyline et alcool

Il est strictement interdit de mélanger le médicament avec de l'alcool.

Amitriptyline

Nom du produit: Amitriptyline (Amitriptylinum)

Indications d'utilisation:
Appliquer strictement sur ordonnance du médecin.
Dépression de toute étiologie. Particulièrement efficace dans les états anxieux-dépressifs, en raison de la sévérité de l'effet sédatif. Il ne provoque pas d'exacerbation des symptômes productifs (délires, hallucinations) contrairement aux antidépresseurs ayant un effet stimulant.
Mélange de troubles affectifs et comportementaux, troubles phobiques.
Énurésie infantile (à l'exception des bébés à vessie hypotonique).
Anorexie psychogène, névrose boulimique.
Douleur neurogène de nature chronique, pour la prévention de la migraine.

Action pharmacologique:
L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique du groupe des inhibiteurs non sélectifs de l'absorption neuronale des monoamines. Il a un effet thymoanaleptique et sédatif prononcé.

Pharmacodynamique
Le mécanisme de l'action antidépressive de l'amitriptyline est associé à l'inhibition de la capture neuronale inverse des catécholamines (noradrénaline, dopamine) et de la sérotonine dans le système nerveux central. L'amitriptyline est un antagoniste des récepteurs cholinergiques muscariniques dans le système nerveux central et à la périphérie. Elle possède des propriétés antihistaminiques périphériques (H1) et antiadrénergiques. Il provoque également une action anti-névralgie (analgésique central), anti-ulcère et anti-bactérien, et est efficace pour l'énurésie nocturne. L'effet antidépresseur se développe sur 2-4 semaines. Après le démarrage de l'application.

Pharmacocinétique
La biodisponibilité de l'amitriptyline par différentes voies d'administration est de 30 à 60%, son métabolite actif, la nortriptyline, de 46 à 70%. Le temps nécessaire pour atteindre la concentration maximale (Tmax) après ingestion, entre 2 heures et 7 heures 7. Le volume de distribution est de 5 à 10 l / kg. Concentrations thérapeutiques sanguines efficaces de l'amitriptyline - 50-250 ng / ml, pour la nortriptyline (son métabolite actif) 50-150 ng / ml. La concentration plasmatique maximale (Сmax) est comprise entre 0,04 et 0,16 µg / ml. Passe par les barrières histohématogènes, y compris la barrière hémato-encéphalique (y compris la nortriptyline). Les concentrations d'amitriptyline dans les tissus sont plus élevées que dans le plasma. Communication avec les protéines plasmatiques: 92 à 96%. Il est métabolisé dans le foie (par déméthylation, hydroxylation) avec formation de métabolites actifs - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline et métabolites inactifs. La demi-vie plasmatique est de 10 à 28 heures pour l'amitriptyline et de 16 à 80 heures pour la nortriptyline. Excrété par les reins - 80%, en partie avec de la bile. Retrait complet pendant 7-14 jours. L'amitriptyline traverse la barrière placentaire et est sécrétée dans le lait maternel à des concentrations similaires à celles du plasma.

Posologie et administration d'amitriptyline:
Attribuer à l'intérieur (pendant ou après le repas).

La dose quotidienne initiale pour l'administration orale est de 50 à 75 mg (25 mg en 2-3 doses), puis augmentez progressivement la dose de 25 à 50 mg pour obtenir l'effet antidépresseur souhaité. La dose thérapeutique quotidienne optimale est de 150 à 200 mg (la plus grande partie de la dose est prise la nuit). Dans les dépressions sévères résistantes au traitement, la dose est augmentée à 300 mg ou plus, jusqu'à la dose maximale tolérée. Dans ces cas, il est conseillé de commencer le traitement par administration intramusculaire ou intraveineuse du produit, tout en appliquant des doses initiales plus élevées, accélérant ainsi l’accumulation de doses sous le contrôle de la condition somatique.

Après avoir obtenu un effet antidépresseur stable, au bout de 2 à 4 semaines, les doses sont réduites progressivement et lentement. En cas de signes de dépression à des doses plus faibles, vous devez revenir à la dose précédente.

Si l'état du patient ne s'améliore pas dans les 3-4 semaines de traitement, la poursuite du traitement est inappropriée.

Chez les patients âgés atteints de troubles légers, en pratique ambulatoire, les doses sont de 25 à 50 mg (max) en doses fractionnées ou 1 fois par jour pendant la nuit. Pour la prévention de la migraine, douleur chronique de nature neurogène (y compris maux de tête prolongés) de 12,5-25 mg à 100 mg / jour. Utilisation avec d'autres médicaments L'amitriptyline potentialise la dépression du système nerveux central avec les produits suivants: antipsychotiques, sédatifs et hypnotiques, anticonvulsivants, analgésiques centraux et narcotiques, médicaments pour l'anesthésie et l'alcool.

Attribuer par voie intramusculaire ou intraveineuse. Dans les dépressions sévères résistantes au traitement: par voie intramusculaire ou intraveineuse (injectée lentement!) Est administré à une dose de 10-20-30 mg jusqu'à 4 fois par jour, la dose doit être augmentée progressivement, la dose quotidienne maximale de 150 mg; après 1-2 semaines, ils passent à l'ingestion de la substance. Les enfants âgés de plus de 12 ans et les personnes âgées reçoivent des doses plus faibles et les augmentent plus lentement.

Lors du partage de l'amitriptyline avec des neuroleptiques et / ou des produits anticholinergiques, une réaction de température fébrile peut entraîner une obstruction intestinale paralytique. L'amitriptyline potentialise les effets hypertensifs des catécholamines, mais inhibe les effets des produits agissant sur la libération de noradrénaline.

L'amitriptyline peut réduire l'effet antihypertenseur des sympatholytiques (octadine, guanéthidine et produits dotés d'un mécanisme d'action similaire).

Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline et de cimétidine, une augmentation de la concentration plasmatique d'amitriptyline est possible.

L'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'inhibiteurs de la MAO peut être fatale. Une interruption du traitement entre la prise d'inhibiteurs de la MAO et les antidépresseurs tricycliques doit durer au moins 14 jours!

Contre-indications d'amitriptyline:
• insuffisance cardiaque en phase de décompensation
• Période aiguë et période de rétablissement de l'infarctus du myocarde
• conduction du muscle cardiaque avec facultés affaiblies
• hypertension artérielle sévère
• Maladies aiguës du foie et des reins avec dysfonctionnement grave
• ulcère peptique de l'estomac et du duodénum au stade aigu
Hypertrophie prostatique
• Atony de la vessie
• sténose pylorique, obstruction intestinale paralytique
• Traitement simultané avec des inhibiteurs de MAO (voir Utilisation)
• Grossesse, période d'allaitement
• L'âge d'enfant jusqu'à 6 ans
• susceptibilité accrue à l'amitriptyline
Amitriptyline doit être utilisé avec précaution chez les patients souffrant de alkogo-ism, l'asthme bronchique, de la psychose maniaco-dépressive (MDP) et de l'épilepsie (voir. Des instructions spéciales), avec inhibition de l'hématopoïèse de la moelle osseuse, l'hyperthyroïdie, l'angine de poitrine et l'insuffisance cardiaque, le glaucome par fermeture de l'angle, l'hypertension oculaire, schizophrénie (bien qu’avec sa réception il n’ya généralement pas d’aggravation de la symptomatologie productive).

Surdose
Somnolence, désorientation, confusion, pupilles dilatées, augmentation de la température corporelle, essoufflement, dysarthrie, agitation, hallucinations, convulsions, rigidité musculaire, supor, coma, vomissements, arythmie, hypotension artérielle, insuffisance cardiaque, dépression respiratoire.
Mesures d'aide: arrêt du traitement à l'amitriptyline, lavage gastrique, perfusion de fluide, traitement symptomatique, maintien de la pression artérielle et de l'équilibre hydroélectrolytique. Le suivi de l’activité cardiovasculaire (ECG) pendant 5 jours est présenté, car Une rechute peut survenir après 48 heures et plus. L'hémodialyse et la diurèse forcée ne sont pas très efficaces.

Utiliser avec d'autres médicaments
L'amitriptyline augmente l'effet inhibiteur sur le système nerveux central des produits suivants: antipsychotiques, sédatifs et hypnotiques, anticonvulsivants, analgésiques, anesthésiques, alcool; montre une synergie lorsqu’il interagit avec d’autres antidépresseurs. Lors du partage de l'amitriptyline avec des neuroleptiques et / ou des produits anticholinergiques, une réaction de température fébrile peut entraîner une obstruction intestinale paralytique. L'amitriptyline potentialise les effets hypertensifs des catécholamines et d'autres adrénostimulants, ce qui augmente le risque d'arythmies cardiaques, de tachycardie et d'hypertension artérielle sévère, mais inhibe les effets des produits affectant la libération de norepinephrine. L'amitriptyline peut réduire l'effet antihypertenseur de la guanéthidine et des produits ayant un mécanisme d'action similaire, et affaiblir également l'effet des anticonvulsivants. Avec l’utilisation simultanée d’amitriptyline et d’anticoagulants - dérivés de la coumarine ou de l’indandione, une augmentation de l’activité anticoagulante est possible. Avec l'administration simultanée d'amitriptyline et de cimétidine, il est possible d'augmenter la concentration plasmatique d'amitriptyline avec un développement possible d'effets toxiques. Les inducteurs d’enzymes microsomales hépatiques (barbituriques, carbamazépine) réduisent les concentrations plasmatiques d’amitriptyline. L'amitriptyline améliore l'action des médicaments anti-parkinsoniens et des autres médicaments provoquant des réactions extrapyramidales. La quinidine ralentit le métabolisme de l'amitriptyline. L'utilisation combinée d'amitriptyline avec le disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhyde déshydrogénase peut provoquer un délire. Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline; Le pimozide et le probucol peuvent augmenter les arythmies cardiaques. L'amitriptyline peut aggraver la dépression provoquée par les glucocorticoïdes; l'utilisation combinée avec des médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmente le risque d'agranulocytose. L'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'inhibiteurs de la MAO peut être fatale. Une interruption du traitement entre la prise d'inhibiteurs de la MAO et les antidépresseurs tricycliques doit durer au moins 14 jours!

Instructions spéciales
L'amitriptyline à des doses supérieures à 150 mg / jour réduit le seuil d'activité épileptique; il convient donc de prendre en compte la possibilité de convulsions convulsives chez les patients ayant des antécédents et dans cette catégorie de patients prédisposés à cette maladie en raison de leur âge ou d'une blessure. Le traitement par l'amitriptyline chez les personnes âgées doit être étroitement surveillé et, en utilisant des doses minimales du produit, en les augmentant progressivement pour éviter le développement de troubles délirants, d'hypomanie et d'autres complications. Les patients présentant une phase dépressive de MDP peuvent entrer dans la phase maniaque. Tout en prenant de l'amitriptyline, la conduite de véhicules, l'entretien de machines et d'autres types de travail nécessitant une concentration d'attention élevée, ainsi que l'alcool est interdit.

Effets secondaires d'amitriptyline:
Principalement associé à l'effet anticholinergique du produit: parésie d'accommodation. Vision floue, augmentation de la pression intra-oculaire, bouche sèche, constipation, obstruction intestinale, rétention urinaire, augmentation de la température corporelle. Tous ces phénomènes disparaissent généralement après l’adaptation au produit ou la réduction des doses.
Du côté du système nerveux central: maux de tête, ataxie, fatigue intense, faiblesse, irritabilité, vertiges, acouphènes, somnolence ou insomnie, troubles de la concentration, cauchemars, dysarthrie, confusion, hallucinations, agitation motrice, désorientation, tremblement, paresthésie, neuropathie, modifications de l'EEG. Troubles extrapyramidaux rares, convulsions, anxiété. Depuis le système cardiovasculaire: tachycardie, arythmie, trouble de la conduction, instabilité de la pression artérielle, expansion du complexe QRS sur l'ECG (violation de la conduction intraventriculaire), symptômes d'insuffisance cardiaque, évanouissements. Sur le tractus gastro-intestinal: nausée, vomissements, brûlures d'estomac, anorexie, stomatite, troubles du goût, assombrissement de la langue, gêne épigastrique, gastralgie, augmentation de l'activité transaminase du foie, ictère cholestatique peu fréquent, diarrhée. Du côté du système endocrinien: augmentation de la taille des glandes mammaires chez l'homme et la femme, galactorrhée, modification de la sécrétion d'hormone antidiurétique (ADH), modification de la libido, puissance. Rarement hypo- ou hyperglycémie, glycosurie, altération de la tolérance au glucose, œdème testiculaire. Réactions allergiques: éruption cutanée, prurit, photosensibilité, œdème de Quincke, urticaire. Autres: agranulocytose, leucopénie, éosinophilie, thrombocytopénie, purpura et autres modifications du sang, perte de cheveux, ganglions lymphatiques enflés, prise de poids en cas d'utilisation prolongée, transpiration, pollakiurie. Avec un traitement long, en particulier à fortes doses, avec un arrêt brutal du traitement, le syndrome de sevrage est possible: maux de tête, nausées, vomissements, diarrhée, ainsi que irritabilité, troubles du sommeil avec des rêves brillants et inhabituels, forte excitabilité.

Formulaire de décharge:
Les formes de libération suivantes sont possibles:
Un paquet - 50 comprimés, chacun contenant 25 mg de substance active.
Paquets de 20, 50 et 100 comprimés enrobés.
Sur 2 ml en ampoules de verre incolore. Sur 5 ampoules, il est emballé dans le récipient formé en PVC. 2 contenants moulés (10 ampoules) ainsi que les instructions d'utilisation sont placés dans une boîte en carton.
Solution injectable à 10 mg / ml dans des ampoules de 2 ml, 5 ou 10 ampoules par paquet de carton; sur 5 ampoules dans une plaquette thermoformée, 1 ou 2 plaquettes thermoformées dans un paquet de carton, accompagnées d'un mode d'emploi.

Description de la solution:
Transparent incolore, ne contenant pas d'impuretés mécaniques, peut être légèrement coloré.

Synonymes:
Teperin, Triptizol, Adepril, Adepril, Adepr, Amitriptyline Lechiva, Amitriptyline-Akos Amitriptylin-Slovakopharma

Conditions de stockage:
À des températures comprises entre 10 ° C et 25 ° C dans un endroit sec, sombre et hors de portée des enfants.

Période de validité - 2-3 ans (selon le type de production et le fabricant). Ne prenez pas après l'expiration de la date d'expiration indiquée sur l'emballage!

Conditions de vente en pharmacie - sur ordonnance.

Composition d'amitriptyline:
Les comprimés enrobés contiennent 0,0283 g (28,3 mg) de chlorhydrate d'amitriptyline, ce qui correspond à 0,025 g (25 mg) d'amitriptyline.

Sur 1 ml, solution injectable de chlorhydrate d'amitriptyline 10 mg (en termes d'amitriptyline)
Excipients: glucose, chlorure de sodium, chlorure de benzéthonium, eau pour injection.

Nom international: 5- (3-diméthylaminopropylidène) -10,11-dihydrodibenzocycloheptène.

Facultatif:
Fabricants:
1. Société pharmaceutique "MAGIC" Serta-Belgium.
2. SLOVAKOPHARMA.
3. ZENTIVA, AS, République tchèque

Attention!
Avant d'utiliser le médicament "Amitriptyline", vous devriez consulter votre médecin.
Les instructions sont fournies uniquement à des fins de familiarisation avec Amitriptyline.