Conséquences de l'anévrisme: ce qu'il faut préparer pour les patients après la chirurgie

Toute chirurgie cérébrale est un processus complexe qui requiert précision, expérience et équipement de pointe. Cependant, ce test pour les patients ne s'arrête pas là.

L'anévrisme cérébral, les conséquences après une intervention chirurgicale pour le retirer, est un problème neurochirurgical qui peut être résolu en préparant minutieusement l'intervention et en respectant certaines règles. Mais il existe des situations dans lesquelles les médecins et les patients sont impuissants: une personne se voit attribuer un handicap et est obligée, le reste de sa vie, de se maintenir en bonne santé avec des méthodes appropriées.

Il existe plusieurs types d'opérations pour éliminer l'anévrisme, le choix est fait par le médecin en fonction de la situation et de l'état dans lequel le patient a été livré. Des facteurs tels que les complications affectent le choix.

Indications et contre-indications

Le retrait médical de l'anévrisme cérébral n'est possible que dans quelques cas. Indications pour le type d'opération le plus courant - écrêtage: anévrisme supérieur à 7 mm, susceptibilité aux ruptures du sac gonflé.

Avant la chirurgie, assurez-vous qu'il n'y a pas de contre-indications. Il est impossible d'effectuer des opérations s'il y a des maladies du sang. Les interventions pour la décompensation du diabète, ainsi que pour le cours aigu d'inflammation ou d'infection d'étiologie différente, sont interdites.

Il est interdit d'interférer avec l'exacerbation de maladies chroniques, ainsi qu'avec l'asthme bronchique sévère.

Enquête avant la chirurgie

Le choix du type d'opération est influencé par les résultats du test. Passez-les également nécessaire pour exclure les contre-indications:

• numération globulaire et biochimie complète;
• analyse d'urine;
• examen aux rayons x;
• IRM, dans laquelle l'anévrisme sera plus de 3 mm;
• tomodensitométrie pour néoplasmes de 5 mm - permettent la détermination des caillots sanguins et autres défauts à l’intérieur du néoplasme;
• cardiogramme;
• examen par d'autres médecins en fonction des symptômes de la maladie;
• Angiographie - détermine les tumeurs jusqu'à 3 mm.

La fiabilité des résultats obtenus est la clé du succès de l'opération et de l'absence de conséquences graves après sa mise en œuvre. Avant la procédure, un chirurgien, un anesthésiste est également visité et la date de l’intervention est convenue.

Embolisation de la néoplasie

L’embolisation d’un anévrisme cérébral est une pénétration chirurgicale endovasculaire dans le crâne, dont le but est de séparer le néoplasme du flux sanguin général:

• Une partie est introduite dans le vaisseau - un tuyau dans lequel sont plongés des instruments neurochirurgicaux;
• à l'aide de l'instrument, le médecin bloque le flux sanguin vers l'anévrisme;
• en utilisant des guides et des cathéters, ils contrôlent des instruments, ils utilisent également un équipement vidéo neurochirurgical;
• Des cylindres spéciaux sont utilisés pour séparer les tumeurs, grâce à quoi l'embolisation d'un anévrisme cérébral est réussie;
• lorsque le ballon est au bon endroit, il est rempli d'une solution spéciale;
• après avoir gonflé le ballon, il protège de façon fiable l'anévrisme contre un apport sanguin supplémentaire;
• après un certain temps, le vaisseau occlus se développe, l'anévrisme passe.

Le traitement endovasculaire des anévrismes artériels du cerveau appartient aux techniques mini-invasives, mais n’est pratiqué que sous anesthésie générale. Après cela, il n'y a plus besoin de coudre, et une telle conséquence de l'opération, telle qu'une infection, n'est pas caractéristique de la procédure. Sauvegardé, comme avec toute autre intervention chirurgicale, seul le risque d'une mauvaise exécution de la procédure.

La conséquence est des dommages aux vaisseaux sanguins et diverses complications dues à une pression accrue dans le cylindre établi.

Une autre conséquence du traitement endovasculaire des anévrismes artériels du cerveau est une lésion des parois du néoplasme. Cependant, la complication dans ce cas se produit directement dans la salle d'opération et peut être stoppée par les chirurgiens.

Coupure d'anévrisme

La coupure d'anévrisme cérébral est effectuée sur un organe ouvert. Dans le processus nécessaire trépanation du crâne. Comme pour l’embolisation, le but de cette intervention est de déconnecter la tumeur de l’approvisionnement en sang. L'efficacité de l'intervention ouverte est beaucoup plus élevée, mais il est impossible d'effectuer l'opération avec une position profonde de l'anévrisme.

À l’ouverture du crâne, le médecin trouve un sac rempli de sang sur lequel est fixée une pince. Le processus est contrôlé par un endoscope et toutes les manipulations sont effectuées par des instruments de microchirurgie. La probabilité de complications après la chirurgie ne dépasse pas 8%, mais la possibilité de dommages au sac anévrysmal est presque totalement exclue.

Les erreurs les plus courantes sont les suivantes: chevauchement lâche de la base du sac, manifestations répétées de la maladie et saignement ouvert. Pour exclure de telles conséquences, il est nécessaire de choisir avec soin une clinique, d’étudier les médecins et de ne faire confiance qu’aux vrais professionnels.

Caractéristiques de la période postopératoire

La chirurgie cérébrale entraîne toujours des conséquences pour le corps. Cependant, une rééducation appropriée et le respect des recommandations du médecin peuvent être surmontés. Voici comment ce processus commence:

• après le service de chirurgie humaine, ils sont transférés en neuro-réanimation pendant plusieurs jours;
• chaque jour, le chirurgien examine le patient, examine les conséquences et évite les complications;
• si des symptômes indésirables apparaissent, une tomodensitométrie est effectuée;
• les conséquences les plus courantes sont les spasmes des vaisseaux sanguins et l'hypoxie des cellules cérébrales; parfois, des hémorragies se produisent sous l'arachnoïde;
• en l'absence d'exacerbations, les coupures et autres opérations ne sont pas fatales;
• si un grand anévrisme est situé près du bassin basilaire, les risques augmentent;
• le risque de mortalité est également élevé chez les personnes souffrant d'hémorragie.

Effets de coupure

Les complications après coupure des artères surviennent dans environ 10% des cas. Ces 10% incluent des effets tels que:

• violation de l'attention, concentration;
• mal de tête persistant;
• problèmes d'élocution mineurs et importants;
• ischémie, œdème pulmonaire - dans de rares cas.

La mortalité ne survient que dans des situations très difficiles. S'il y a une possibilité d'abandonner l'opération ne devrait pas être.

Procédures de récupération

Dans les premiers jours qui suivent l'intervention, le personnel médical supervise le patient pour prévenir les conséquences de l'opération. Il est important de noter les saignements et autres symptômes à temps.

La tréphination ouverte et les opérations à proximité du tissu cérébral sont compliquées par des conséquences supplémentaires:

• hémorragies répétées;
• infections et inflammations (dans de très rares cas);
• troubles neurologiques;
• nécrose du tissu nerveux et déficit neurologique - angiospasme.

Lors de la rééducation, le patient utilise différentes méthodes: physiothérapie, massage, thérapie par l'exercice. Après une coupure endoscopique, vous pouvez revenir à la vie habituelle en une semaine. Dans le même temps, il n’est pas nécessaire de recourir à des procédures physiothérapeutiques complexes.

Si une hémorragie se produit, mais la période de récupération après l'intervention est considérablement augmentée. Ceci est généralement associé à un dysfonctionnement du cerveau. Les médecins recommandent la réadaptation dans les centres de patients ayant subi un AVC ou dans des sanatoriums similaires.

Sous la surveillance constante de spécialistes, le patient suit des cours de massage, d'exercice physique et de physiothérapie, ainsi que des médicaments préventifs.

Régime pendant la rééducation

Pour éviter les conséquences après la chirurgie, vous devez également suivre un régime. Les médecins recommandent de rester jusqu'à la fin de la vie:

• Vous ne pouvez pas manger de graisses animales, y compris du saindoux et une grande quantité de beurre;
• limiter sévèrement les produits laitiers gras: fromages, crèmes glacées, fromages fondus, lait concentré, crème, fromage cottage et lait à haute teneur en matières grasses;
• vous ne pouvez pas manger plus de 2-3 jaunes par semaine;

• minimiser la consommation de poisson gras, d'aliments en conserve, de calmars, d'huîtres et de caviar;
• Il est interdit de manger beaucoup de sucré et de farine;
• sous restrictions tombe le riz poli, la semoule;
• Les arachides, les noisettes et les pistaches sont les meilleurs pour éliminer complètement de l'alimentation;
• les légumes cuits avec de la graisse sont autorisés seulement un peu d'huile d'olive;
• acheter des sauces, des épices;
• thé et café avec crème, alcool et soda.

Pendant le régime, ils utilisent de la viande maigre, ils enlèvent la peau du poisson et du poulet. Utilisez des plats cuits, bouillis et cuits à la vapeur. Vous devriez également minimiser la quantité de sel.

Coût et direction

Les patients atteints d'anévrisme demandent une intervention chirurgicale gratuite, à la fois par endoscopie et par ouverture du crâne. Pour ce faire, contactez les cliniques régionales ou de district, qui sont ensuite envoyées dans des centres médicaux plus importants.

Le prix comprend généralement les consommables et le paiement du travail de l’ensemble du personnel médical. Séparément, vous devrez peut-être payer pour les médicaments et le temps passé dans chaque chambre.

En général, le pronostic après l'ablation de l'anévrisme est favorable: 80% des patients se rétablissent avec succès et ne souffrent pas de conséquences graves. Lors de l'ouverture, la mortalité par saignement peut atteindre 50%.

Que peut rencontrer un patient avec une rupture d'anévrisme?

Les conséquences d'une rupture d'anévrisme sont les pires. Ils sont plus difficiles à traiter et s'accompagnent d'effets résiduels:

• difficultés de perception et de traitement de l'information;
• diminution de la netteté de la vision, l'apparition de "taches aveugles";

• difficultés de mouvement, convulsions et mouvements involontaires;
• picotements, engourdissements, sensibilité diminuée de différentes parties du corps;
• difficulté à avaler des aliments;
• troubles de la parole;
• crises d'épilepsie;

• changements de caractère, l'apparition d'une apathie prononcée ou d'agressivité est possible;
• syndrome douloureux dans différentes parties du corps;
• problèmes de selles.

Durée de vie

Si la procédure de coupure d'anévrisme du cerveau était réussie et que, lors de sa rééducation, le patient se conformait aux recommandations du médecin, l'espérance de vie n'était pas réduite. Si vous refusez le traitement, la tumeur augmente, il y a une rupture et une hémorragie.

Les effets et l'espérance de vie sont également influencés par d'autres facteurs:

• les micro-formations individuelles sont plus faciles à traiter et ont un minimum de conséquences;
• les petits anévrismes ne provoquent pas de symptômes graves et s'écoulent sans pauses;
• l'emplacement de la pathologie affecte l'évolution de la maladie et le traitement;
• à un jeune âge, la chirurgie est plus facilement tolérée et le pronostic des patients est plus favorable;
• pour les maladies du tissu conjonctif, les conséquences peuvent être plus graves;
• les maladies des organes et des systèmes peuvent retarder le traitement chirurgical ou aggraver le pronostic.

La vie après la chirurgie

Après une opération ouverte, le corps a besoin de 2 à 4 mois pour restaurer et éliminer complètement les conséquences. Dans le traitement des anévrismes artériels par voie endoscopique, la période de récupération est considérablement réduite. Caractéristiques de récupération:

• pendant plusieurs jours, il y a une douleur dans la zone d'intervention, quand la plaie commence à guérir, des démangeaisons apparaissent;
• dans certains cas, la conséquence après le retrait de l'anévrisme est un gonflement et un engourdissement dans la zone de suture;
• pendant 2 semaines, il est considéré normal d'économiser des maux de tête, la fatigue et l'anxiété;
• jusqu’à 8 semaines, des symptômes similaires persistent lors d’une chirurgie ouverte;
• au cours de l'année, le patient ne doit pas pratiquer de sports de contact ni soulever des poids supérieurs à 3 kg;
• ne peut pas rester longtemps.

Après 6 semaines, le patient est autorisé à commencer à travailler s'il n'est pas lié à un effort physique.

Une fois la période de rééducation terminée, il est nécessaire de réaliser une IRM tous les 5 ans pour éviter la reformation de l'anévrisme. En général, les examens postopératoires sont positifs. Parmi les effets secondaires, on distingue le plus souvent la détérioration de la santé avec un changement radical du climat.

Anévrisme Invalidité

L'attribution de l'invalidité après une opération ouverte se produit après un examen socio-médical. Dans 7 à 10% des cas seulement, le patient reçoit l'une des catégories d'incapacité.

La nomination est due à un déséquilibre fonctionnel, une invalidité partielle. L'invalidité temporaire est également prescrite si le patient a besoin d'une rééducation à long terme.

Le groupe d'invalidité est administré en fonction des symptômes et des conséquences:

• Le premier est prescrit si le patient a besoin de soins et de surveillance. En même temps, lui-même ne peut pas subvenir à ses besoins, l'incapacité est attribuée et le tuteur est affecté à la personne.
• Le deuxième groupe est donné avec une violation partielle de la fonctionnalité. Parfois mis invalidité partielle.
• Le troisième groupe est réglé pour un dysfonctionnement modéré. Il peut s'agir d'une perte auditive partielle, d'une paralysie ou d'une désorientation. Dans le même temps, la possibilité de libre-service est maintenue à 100%.

Complications après anévrisme cérébral

Anévrisme vasculaire cérébral - symptômes, traitement et mesures de prévention

Description de la maladie, prévalence, statistiques

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L'anévrisme vasculaire est une "saillie", la dilatation de la paroi de l'artère circulatoire due à son amincissement ou à son étirement, produisant un "sac anévrismal" qui, en augmentant sa taille, exercera une pression sur les tissus adjacents. Il s'agit d'une maladie rare qui touche 5% de la population - certains malades ne sont même pas au courant de sa présence.

Causes et facteurs de risque

À notre époque, les scientifiques n’ont élaboré aucune théorie sur l’apparition de l’anévrisme. On pense qu'il se produit sous l'influence des facteurs suivants:

• hérédité - troubles congénitaux dans les tissus musculaires de l'artère;
• dommages au bateau;
• embolie qui interfère avec le processus normal du flux sanguin;
• exposition aux radiations;
• athérosclérose;
• hyalinose - amincissement de la paroi du canal sanguin;
• prendre des contraceptifs oraux.

L’apparition de l’anévrisme est aggravée, les facteurs suivants augmentent le risque de rupture:

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• abus d'alcool;
• fumer;
• vieillesse (60 ans);
• augmentation de la pression artérielle;
• athérosclérose;
• maladies respiratoires.

Types, formes et étapes

Les anévrismes se présentent sous les formes suivantes:

• Bagulaire - le type le plus commun, en apparence, ressemble à un petit sac de sang situé sur l’artère ou sur le site des vaisseaux ramifiés. On l'appelle aussi "baie". Il apparaît souvent chez les personnes âgées.
• La forme de la broche est l'expansion de la paroi du vaisseau ou de l'artère.
• Côté - comme une tumeur sur la paroi latérale du canal circulatoire.

Les types d'anévrismes sont également classés par localisation (en fonction du nom de l'artère) et par taille:

• miliaire - leur taille va jusqu'à 3 mm;
• ordinaire - de 4 à 15 mm;
• large - de 16 à 25 mm;
• gigantesque - plus de 25 mm.

Description de la maladie:

1. Le développement de la maladie commence par un amincissement progressif de la paroi d'un vaisseau sanguin ou d'une artère.
2. Au bout d'un certain temps, une poche de sang se forme à l'emplacement de la paroi amincie qui, de plus en plus grande, commence à exercer une pression sur les tissus environnants.
3. En l'absence de traitement, ce renflement peut éclater et provoquer des saignements dans le cerveau.

Danger et complications

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux se termine parfois par une rupture du sac anévrysmal. Dans ce cas, une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit, qui se termine par le décès d'une personne ou par un handicap à un degré ou à un autre.

Seulement 25% des personnes ayant un anévrisme rompu se passeront de graves problèmes de santé.

L'anévrisme ne peut pas traverser - il va croître et, ayant atteint une grande taille, comprimant les tissus qui l'entourent, il se manifeste par une tumeur, provoquant des maux de tête ou tout dommage neurologique.

• saignements répétés;
• les hématomes;
• l'ischémie

Symptômes et premiers signes

En général, le développement de la maladie est asymptomatique, bien que cela dépende beaucoup de sa localisation et du degré de son développement. Les symptômes de l'anévrisme cérébral peuvent être:

• maux de tête inattendus;
• douleur dans les yeux, vision floue;
• photophobie et sensibilité aux sons forts;
• faiblesse et nausée;
• engourdissement des muscles du visage;
• perte de conscience

Symptômes de rupture du sac anévrismal:

• des nausées et des vomissements;
• mal de tête insupportable;
• la photophobie;
• panique, changements dans l'état mental d'une personne;
• perte de conscience;
• le coma

En savoir plus sur la maladie dans cette vidéo:

Quel médecin devrait être consulté?

Aux premiers signes suggérant la présence ou le développement d'un anévrisme cérébral, contactez un spécialiste - un neurochirurgien ou un neurologue. La direction leur est donnée par le thérapeute. Un neurologue vous prescrira des examens et des tests.

Diagnostics

Habituellement, une personne ne soupçonne même pas qu'une «bombe à retardement» est en train de mûrir dans sa tête - la présence d'un anévrisme est découverte soit au cours d'un examen au hasard, soit au moment de la rupture. Les enquêtes sont un processus complexe qui comprend différents types de recherche: méthodes d’imagerie physique et médicale. Un diagnostic différentiel est effectué pour exclure une tumeur au cerveau.

Pour confirmer la présence d'une pathologie, les types d'examens physiques suivants sont effectués:

1. Auscultation - méthode utilisant un phonendoscope, visant à écouter le bruit dans le corps. Permet d'identifier le bruit pathologique au niveau du système circulatoire.
2. Mesure de la pression - permet de suggérer la cause de l'anévrisme.
3. Examen neurologique - aide à déterminer les réflexes pathologiques qui apparaissent lors de perturbations du travail du système nerveux central. Également effectué un test d'activité motrice.

Pour établir le diagnostic «d'anévrisme vasculaire cérébral», le patient doit être examiné par des méthodes d'imagerie médicale:

1. La tomodensitométrie est réalisée à l'aide de rayons X et aidera à identifier les vaisseaux dilatés et les zones comprimées du tissu cérébral, signes d'hémorragie. Le scanner peut même révéler les formations pathologiques initiales.
2. L'imagerie par résonance magnétique est réalisée en utilisant des ondes radio et un rayonnement magnétique. Vous permet d'identifier la saillie des parois de la circulation sanguine et la compression du tissu cérébral, la présence d'une hémorragie. Avec l'aide de l'IRM, le médecin recevra des images détaillées et précises du système circulatoire du cerveau.
3. L’angiographie est une méthode par laquelle une substance spéciale est injectée dans le système circulatoire d’une personne et qui est clairement visible au cours d’une IRM ou d’un scanner. Cette méthode vous permet de calculer le degré de blocage des artères et la localisation des anévrismes, révèle la place du cerveau avec une circulation sanguine altérée.
4. La tomographie par émission de positrons vous permet d'identifier les zones de circulation sanguine réduite ou améliorée. La TEP est réalisée en enregistrant le rayonnement qui apparaît en raison de la drogue injectée dans le corps.
5. Ponction lombaire - ponction de la colonne lombaire, vous permettant d'obtenir du liquide céphalorachidien. Si une rupture d'anévrisme a eu lieu, il y aura des traces de sang dans ce liquide.

Méthodes de traitement

Lorsqu'un anévrisme vasculaire cérébral est détecté chez des patients, la question qui se pose est de savoir s'il doit être traité et comment. Si l'anévrisme ne s'est pas cassé, la personne décidera elle-même du traitement. Le traitement d'un anévrisme cérébral en éclatement est effectué chirurgicalement - par coupure ou occlusion endovasculaire.

Le découpage est l'une des opérations les plus difficiles. Cela se fait en utilisant une trépanation du crâne, en ouvrant la dure-mère du cerveau et en complétant un clipping (en coupant le sac de sang avec le clip) de l'anévrisme et en retirant le sang versé.

L'anévrisme est éliminé du système circulatoire, tandis que la perméabilité du vaisseau est préservée. La cavité de l'anévrisme meurt progressivement et est remplacée par du tissu conjonctif. L'inconvénient de l'opération est la difficulté d'accéder aux parties profondes du cerveau.

L'occlusion endovasculaire est réalisée en insérant un cathéter dans la circulation sanguine à travers un vaisseau distant et en le faisant avancer vers l'anévrisme. Une hélice métallique est introduite dans la cavité du sac qui provoque la mort de l'anévrisme. Un avantage certain de l'opération est l'absence de nécessité de craniotomie et la possibilité d'accès aux vaisseaux profonds.

Comment l'opération est effectuée sur l'écrêtage de l'anévrisme cérébral, vous pouvez voir dans la vidéo:

Prévisions et mesures préventives

Si l'anévrisme n'explose pas, la personne peut vivre toute sa vie sans même s'en rendre compte. Mais il se trouve qu'une rupture soudaine entraîne la mort ou provoque un accident vasculaire cérébral, le coma ou des lésions cérébrales.

Le degré de conséquences dues à la rupture d’un anévrisme dépend de l’âge de la personne, de l’emplacement de la formation, du degré de saignement et du temps écoulé avant que des soins médicaux ne soient prodigués.

Pour réduire le risque de développement d’anévrysme ou le taux de rupture, il convient d’éliminer les facteurs de risque et d’effectuer une prévention:

• ne pas fumer ou boire de l'alcool;
• avoir une alimentation équilibrée, manger des aliments faibles en gras;
• surveiller l'activité physique;
• surveiller la pression artérielle;
• subir des examens en temps opportun.

Après la rupture d’un anévrisme des vaisseaux cérébraux et une intervention chirurgicale opportune pour le retirer, la rééducation d’une personne a lieu en quelques semaines à plusieurs mois, avec pratiquement aucune conséquence.

Les patients qui décident de subir une intervention chirurgicale avant la rupture d’un anévrisme se rétablissent et retrouvent leur état normal beaucoup plus rapidement. Dans tous les cas, il ne faut pas ignorer l’anévrisme révélé - prenez des mesures préventives, prenez soin de votre santé, et les chances de vivre jusqu’à un grand âge heureux augmenteront.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques

La coronarographie des vaisseaux cardiaques est une étude aux rayons X des vaisseaux artériels du cœur utilisant une substance radio-opaque, qui permet d'identifier le lieu, le degré et la nature du rétrécissement de la lumière interne des artères. Cette méthode de diagnostic très informative est utilisée pour clarifier le diagnostic d'un patient atteint de DHI (maladie coronarienne). Il permet au médecin de choisir les tactiques de traitement les plus appropriées (endoprothèse coronaire, angioplastie par ballonnet, pontage aorto-coronarien ou pharmacothérapie) de cette maladie grave, pouvant entraîner de graves complications.

Types d'angiographie coronaire

Selon l'étendue de l'étude, l'angiographie coronaire traditionnelle peut être:

• général: une étude de tous les vaisseaux coronaires;
• sélectif: un ou plusieurs vaisseaux coronaires sont ciblés;

Actuellement, l'angiographie coronaire des artères du cœur peut être réalisée à l'aide d'un tomographe informatisé. Cette technique s'appelle l'angiographie coronaire par TDM ou MSCT (tomographie multispirale par ordinateur des vaisseaux coronaires). Après l'introduction de la substance radio-opaque du patient, celle-ci est placée dans une tomographie multi-coupes. Cette technique rivalise avec succès avec l'angiographie coronaire traditionnelle, car elle peut être réalisée plus rapidement et ne nécessite pas d'hospitalisation du patient.

Chacune des méthodes ci-dessus a ses propres indications et ses propres inconvénients. Seul le médecin pourra déterminer le type d’examen nécessaire des vaisseaux cardiaques.

Indications et contre-indications

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est prescrite dans les cas où, selon les diagnostics instrumentaux cliniques et non invasifs, le patient présente un risque élevé de développer des complications de la coronaropathie ou lorsque le traitement médical utilisé pour les lésions vasculaires athérosclérotiques est inefficace. Selon le cas clinique spécifique, cette technique d’examen peut être réalisée en urgence ou de manière planifiée.

Les indications pour la nomination de l'angiographie coronaire des vaisseaux du coeur peuvent être:

• Symptômes de l'IHD (angine pour la première fois ou instable);
• détection de signes de nutrition myocardique ou de modifications de la genèse ischémique détectée sur un ECG ou au cours de la surveillance de Holter ECG;
• tests positifs avec activité physique (test sur tapis roulant, CPPS, VEM, stress Echo-KG);
• l'inefficacité de la pharmacothérapie de l'angine de poitrine;
• identifier les perturbations rythmiques dangereuses;
• sténocardie post-infarctus (apparition d'angines immédiatement après un infarctus du myocarde);
• infarctus du myocarde (la procédure est effectuée de manière urgente au cours des 12 premières heures de la maladie);
• diagnostic différentiel de maladies cardiaques non associées à une maladie vasculaire coronaire;
• IHD asymptomatique;
• préparation à la chirurgie à cœur ouvert;
• préparation pour la transplantation de reins, de foie, de poumons et de cœur;
• pathologie aortique;
• endocardite infectieuse suspectée;
• cardiomyopathie hypertrophique;
• traumatisme thoracique transféré;
• Maladie de Kawasaki.

Il n'y a pas de contre-indication absolue pour l'angiographie coronaire. Cette méthode de diagnostic peut être utilisée pour examiner des patients de tout groupe d’âge, indépendamment de leur état général. Les contre-indications relatives peuvent être ces maladies et affections:

• hypersensibilité du patient à des médicaments pour effectuer une anesthésie locale ou à des composants de la substance radio-opaque (dans ce cas, ils sont remplacés par des médicaments pour lesquels aucune réaction allergique n'est observée);
• arythmie ventriculaire incontrôlée;
• hypertension artérielle incontrôlée;
• faibles niveaux de potassium dans le sang;
• insuffisance cardiaque au stade de décompensation;
• température élevée;
• insuffisance rénale sévère.

Dans les circonstances ci-dessus, l'angiographie coronarienne vasculaire ne peut être effectuée qu'après stabilisation de l'état du patient.

Préparation du patient

Lors de la prescription d'une angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques, le médecin explique au patient l'essence, le but ainsi que les éventuels effets secondaires ou complications de cette méthode de diagnostic. Avant de réaliser cette procédure de diagnostic, une série d’examens est attribuée au patient:

• test sanguin clinique;
• analyse pour la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• test sanguin biochimique;
• coagulogramme;
• tests sanguins pour l'hépatite B et C, Wasserman et le VIH;
• ECG en douze dérivations;
• Echo-KG;
• si nécessaire, des examens et des consultations supplémentaires de médecins de spécialités connexes sont désignés.

Le patient doit obligatoirement informer le médecin de la présence de réactions allergiques aux médicaments, de maladies chroniques (diabète, hypertension, ulcère gastrique, accident vasculaire cérébral ou crise cardiaque) et de médicaments pris en permanence.

L'angiographie coronaire peut être réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation dans le service de chirurgie cardiaque. Le médecin doit prévenir le patient que l’étude doit être réalisée à jeun. Avant de commencer la procédure, le site de ponction est préparé:

• toilette;
• raser le poignet, les aisselles ou l'aine.

Avant la procédure, le patient doit prendre, si nécessaire, les médicaments prescrits par le médecin.

Comment est l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques?

Lors de la réalisation d'une coronarographie, une équipe de spécialistes observe l'état du patient: cardioreanimatologist, anesthesiologist. Avant la ponction de l'artère, le chirurgien réalise une anesthésie locale. En outre, les actions suivantes sont effectuées:

1. Après la ponction de l'artère fémorale, axillaire, brachiale ou radiale (le choix de l'accès est déterminé en fonction de l'équipement disponible ou des préférences du médecin), un cathéter spécial est inséré dans la lumière de l'aiguille de ponction à l'aide d'un guide (intraducteur).
2. Après avoir inséré le cathéter et l'intraducteur, l'aiguille de ponction est retirée et, pour éviter la coagulation du sang, de l'héparine est injectée au patient et l'ensemble du système est lavé avec un mélange de solution saline et d'héparine.
3. Le cathéter sous contrôle radioscopique ou Echo-KG se déplace dans les vaisseaux sanguins situés dans la partie supérieure de l'aorte.
4. À partir de ce moment, le patient commence à mesurer constamment la pression artérielle et le cathéter se déplace doucement dans le tronc commun ou dans l'une des branches des artères coronaires.
5. Une préparation radio-opaque est injectée dans le cathéter à l’aide d’une seringue spéciale qui s’écoule dans les vaisseaux coronaires avec du sang et les remplit en quelques secondes.
6. À l'aide d'un appareil spécial d'angiographie, les résultats obtenus sont enregistrés: modifications pathologiques des artères coronaires, tortuosité des cordes, zones de sténose et réaction à la contraction du muscle cardiaque. Lors de la prise de vue, la visualisation des artères coronaires droite et gauche est réalisée.
7. Les résultats peuvent être enregistrés sur des radiographies ou sur une bande vidéo radiographique. À l'aide d'un logiciel, les résultats sont numérisés (si nécessaire, une image tridimensionnelle des artères coronaires peut être réalisée). L'enregistrement des résultats est remis au patient entre ses mains sous la forme d'une conclusion écrite et d'un enregistrement d'images radiographiques (sur disque ou sur film).

Une fois l’imagerie terminée, le médecin retire le système et arrête le saignement avec un bandage compressif stérile constitué d’une serviette en papier, pressée contre un dispositif spécial afin de créer une pression sur la zone de l’artère perforée. La pression est réduite 15 minutes après l'application du pansement. Après une demi-heure, le dispositif est retiré et le bandage compressif habituel est appliqué sur le site de ponction. Le pansement est retiré un jour après l'enquête.

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S'il existe certaines indications immédiatement après la fin de l'étude, le patient peut être invité à effectuer un traitement endovasculaire de reconstruction: angioplastie à ballonnet ou endoprothèse coronaire.

Lors de la réalisation d'une coronarographie par l'artère radiale, le patient peut rentrer chez lui quelques heures après la fin de l'étude. Il lui est conseillé de suivre un schéma posologique bénin et de limiter la flexion du membre supérieur, où la ponction de l'artère a été réalisée. Après la procédure de prévention d'éventuels troubles du fonctionnement des reins, il est recommandé au patient de boire beaucoup de liquide. Si vous présentez une faiblesse grave, un essoufflement, une baisse de la pression artérielle, une douleur aiguë ou un gonflement dans la zone de ponction, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Pour les autres types d'accès, le patient est sous surveillance médicale pendant la journée et respecte le repos au lit.

Des complications

L'angiographie coronaire avec le respect de toutes les règles pour sa mise en œuvre et les recommandations du médecin est compliquée assez rarement. Les complications les plus fréquentes sont:

• saignements au site de ponction de l'artère (environ chez 0,1% des patients);
• la formation d'un hématome, d'un œdème ou d'un faux anévrisme dans la région de l'artère perforée;
• le développement des arythmies;
• thrombose coronaire;
• réaction allergique à une substance radio-opaque (l'iode est inclus dans sa composition);
• réactions vaso-vaginales: blanchissement, sueurs froides, baisse de la pression artérielle, diminution du pouls.

Les complications graves de l'angiographie coronarienne sont extrêmement rares. Ils peuvent être:

• infarctus du myocarde;
• ischémie cérébrale;
• accident vasculaire cérébral;
• dommages ou rupture du vaisseau à travers lequel le cathéter est inséré;
• décès (moins de 0,1% des cas).

Le risque maximal de complications peut être observé dans de tels cas:

• l'âge des enfants;
• patients de plus de 65 ans;
• sténose de l'artère coronaire gauche;
• insuffisance ventriculaire gauche avec des fractions d'éjection inférieures à 35%;
• cardiopathie valvulaire;
• formes graves de maladies chroniques (diabète sucré, tuberculose, insuffisance rénale, etc.).

Résultats d'angiographie coronaire

Une fois l'angiographie coronarienne terminée, les résultats de l'étude sont expliqués au patient et des recommandations sont données pour des tactiques de traitement ultérieures. Le principal paramètre permettant d’évaluer l’état des vaisseaux coronaires est le type et le degré de sténose.

Si un rétrécissement de la lumière du vaisseau est détecté jusqu'à 50%, l'évolution ultérieure de la maladie ne menace pas le développement de pathologies graves. Dans de tels cas, la sténose artérielle ne réduit pas l'apport sanguin au cœur, mais un pronostic supplémentaire peut être défavorable, car un infarctus du myocarde peut survenir avec l'apparition d'un caillot de paroi et un blocage complet du vaisseau chez un patient.

Si la sténose vasculaire est détectée à plus de 50%, il est nécessaire, pour un traitement efficace de la pathologie, de rétablir l'apport sanguin normal dans le myocarde, car ce degré de rétrécissement des artères peut entraîner des risques importants de complications possibles. Pour cela, une chirurgie peut être proposée au patient: stenting, angioplastie par ballonnet ou pontage coronarien.

Également au cours de l'angiographie coronaire, des types de sténose sont détectés. Le rétrécissement des artères peut être:

• locale: la sténose s'étend sur une petite partie de l'artère;
• diffuse: la sténose recouvre une partie importante de l'artère;
• non compliqué: la zone de la sténose est lisse, avec des bords lisses;
• compliqué: au site de sténose, on détecte une plaque athérosclérotique ulcéreuse et on détecte un thrombus pariétal.

De plus, à la suite d'une angiographie coronarienne, il est possible de décrire les occlusions complètes (occlusions) de la lumière coronaire et la gravité de l'athérosclérose dans les trois artères coronaires.

La coronarographie est considérée comme le «standard de référence» pour le diagnostic des vaisseaux cardiaques. Ce type d'étude diagnostique nécessite du matériel médical sophistiqué et une équipe de médecins hautement qualifiés (chirurgien cardiaque, réanimateur cardiaque et anesthésiste). L'angiographie coronaire peut être réalisée dans de telles institutions:

• Institut de recherche en cardiologie ou chirurgie cardiaque;
• centres de cardiologie spécialisés;
• services de chirurgie cardiovasculaire dans les hôpitaux multidisciplinaires des hôpitaux de district, de ville ou régionaux.

Channel One, l'émission “Santé” avec Elena Malysheva sur le thème “Coronarographie”:

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Angiocardiographie: indications, contre-indications, préparation à l'étude... L'angiocardiographie est une technique de diagnostic consistant à introduire un agent de contraste dans les vaisseaux coronaires et les cavités cardiaques et...

Complications possibles de l'infarctus du myocarde

Souvent, les patients atteints d'infarctus du myocarde ne meurent pas de la crise cardiaque elle-même, mais de ses complications.

Les complications de l'infarctus du myocarde comprennent:

• complications ischémiques: angine de poitrine, infarctus récidivant, expansion de la zone d'infarctus;
• complications mécaniques: insuffisance cardiaque, choc cardiogénique, dysfonctionnement de la valve mitrale, anévrisme, insuffisance cardiaque;
• arythmies - types auriculaire, ventriculaire et autres;
• thrombose et embolie;
• complications inflammatoires - péricardite;
• complications psychosociales (y compris la dépression).

La mortalité après une crise cardiaque reste élevée et provient le plus souvent d'arythmie. Nous comprendrons plus en détail les principaux types de complications.

Complications ischémiques

Les patients présentant une extension de la zone d'infarctus ou un angor post-infarctus ressentent généralement une douleur thoracique continue ou intermittente, et parfois de nouveaux changements apparaissent sur l'électrocardiogramme. Si les patients sont suspectés d'avoir une maladie, ils font une échocardiographie.

Après un infarctus du myocarde avec des symptômes ischémiques constants, un traitement médical est effectué avec de l’aspirine, de l’héparine, des nitrates et des bêta-bloquants.

Une crise cardiaque récurrente survenue au cours des deux premiers jours suivant le premier est difficile à diagnostiquer. Il est plus fréquent chez les patients diabétiques.

L'angine de poitrine post-infarctus peut survenir de plusieurs heures après une crise cardiaque à un mois.

Dommages mécaniques

Les complications de l'infarctus du myocarde causées par des causes mécaniques comprennent un certain nombre de lésions graves:

• insuffisance cardiaque;
• dysfonctionnement du ventricule gauche;
• choc cardiogénique (symptôme complexe associé à des lésions du cœur, des reins et du cerveau);
• un espace dans la paroi ou le septum ventriculaire entre les ventricules;
• anévrismes et faux anévrismes;
• insuffisance ventriculaire droite;
• dommages de la valve mitrale.

Après une crise cardiaque, un dysfonctionnement ventriculaire gauche ou une insuffisance cardiaque peuvent survenir. Une insuffisance cardiaque sévère après une rupture cardiaque indique un pronostic défavorable.

L'insuffisance cardiaque est due à une lésion du myocarde lors d'une crise cardiaque, mais peut être causée par une arythmie ou des complications mécaniques, telles que des défauts de la valve mitrale ou un septum interventriculaire. La gravité de l'insuffisance cardiaque dépend du degré d'infarctus et de la présence de toute autre complication.

Une autre complication mécanique de la maladie aiguë est le choc cardiogénique. Il survient chez 5 à 20% des patients atteints d'insuffisance cardiaque. Sa sévérité est déterminée par la respiration sifflante dans les champs pulmonaires et l'audibilité des sons cardiaques.

L'insuffisance cardiaque a tendance à bien réagir à l'oxygène, aux diurétiques et aux nitrates intraveineux. Les patients présentant des signes cliniques d'insuffisance cardiaque et de diabète doivent recevoir de l'éplérénone ou de la spironolactone, le deuxième médicament est moins cher, mais présente davantage d'effets secondaires. Les patients reçoivent de l'oxygène supplémentaire et, en cas d'insuffisance cardiaque grave, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Si cela est impossible, la probabilité de décès est supérieure à 70%.

Une autre complication mécanique est la rupture du septum interventriculaire ou de la paroi ventriculaire. Cet événement se produit rarement, mais met la vie en danger. Les facteurs de risque de cette complication sont: l'âge avancé, le sexe féminin. Souvent, une telle complication survient lorsque la fréquence cardiaque augmente avec l'admission ou lorsque la pression artérielle augmente.

Cette complication peut se développer 24 heures après l'infarctus du myocarde, mais elle survient souvent 2 à 7 jours après. Le taux de mortalité dépasse 90%.

Se produit une rupture septale post-infarctus. Au début, les patients peuvent ne présenter aucun symptôme cardiopulmonaire significatif, mais ensuite développer rapidement une angine de poitrine, un œdème pulmonaire ou de choc, ainsi que d’autres symptômes. Un signe de rupture du septum ventriculaire peut être un son dur au bord inférieur gauche du sternum. Sur l'échocardiogramme, une augmentation de la saturation en oxygène du ventricule droit est perceptible. Le défaut septal ventriculaire post-infarctus nécessite une intervention chirurgicale urgente.
Lorsque le mur se rompt, un saignement survient dans le péricarde, ce qui entraîne un blocage du cœur et une progression de la fonction cardiaque. Cas fréquents de décès. Avec cette complication, l'espoir n'est que pour la chirurgie.

Parfois, il existe de faux anévrismes de la paroi ventriculaire gauche. Ils peuvent rester cliniquement non détectés et ne peuvent être détectés que par des recherches de routine, mais chez certains patients, une insuffisance cardiaque et une arythmie peuvent en résulter. Le diagnostic est confirmé par échocardiographie, IRM ou scanner. Dans environ un tiers des cas, une rupture spontanée d'un faux anévrisme peut survenir. La chirurgie est donc recommandée pour tous les patients.

Les dommages à la valve mitrale peuvent être associés à une ischémie, une nécrose ou des ruptures. Les défauts de la valve mitrale après un infarctus du myocarde donnent un mauvais pronostic, mais sont souvent temporaires et asymptomatiques. Une échocardiographie doit être réalisée pour confirmer le diagnostic, en particulier s'il est nécessaire de le distinguer de la rupture du septum interventriculaire, ainsi que d'évaluer la gravité du dommage. Parfois, l’intervalle nécessite le remplacement de la valve mitrale. Avant la chirurgie, une angiographie coronaire est réalisée.

Certains patients développent un anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus. La fréquence de tels événements est de 2-15%. La survie à cinq ans est observée dans 10 à 25% des cas. Une radiographie peut montrer un renflement anormal sur le bord gauche du cœur, mais le diagnostic final est réalisé par échocardiographie, IRM et scanner. L'anévrisme peut provoquer une insuffisance cardiaque congestive. Les patients reçoivent des inhibiteurs de l'ECA, de la digoxine et des diurétiques. Dans le cas de caillots dans les parois, une anticoagulation par la warfarine est indiquée.

Une insuffisance cardiaque sévère et des arythmies ventriculaires chez les patients atteints d'anévrysme sont des indications chirurgicales.

Les complications après une crise cardiaque conduisent souvent à une défaillance du ventricule droit. Ce trouble se manifeste par une pression réduite, une distension veineuse avec des poumons clairs et une absence d'essoufflement. Forme sévère peut conduire à des changements mentaux. Le diagnostic est réalisé par échocardiographie. Les nitrates, les diurétiques et les médicaments similaires doivent être évités. Le traitement est réduit pour permettre le remplissage des ventricules avec du liquide. Des inotropes sont prescrits, par exemple, la dobutamine. Chez la plupart des patients après une lésion aiguë, l'état du ventricule droit s'améliore dans les 2-3 jours.

Pour diverses raisons, une obstruction des voies de sortie du ventricule gauche peut survenir: hypertrophie ventriculaire gauche, saignement, déshydratation, anomalies de la valve mitrale, stress, anxiété et médicaments. C'est une complication rare. Test pour le diagnostic - échocardiographie.

Arythmies

Une arythmie menaçant le pronostic vital (par exemple, une tachycardie ventriculaire ou un blocage général) peut être la première manifestation de l'ischémie. L'arythmie conduit à de nombreux cas documentés de mort subite cardiaque. Les troubles du rythme cardiaque qui se produisent dans les 2 premiers jours après une crise cardiaque ne dépendent pas de son degré. Les arythmies tardives qui se produisent le troisième jour et plus tard dépendent du degré de lésion ventriculaire. Le risque de décès par arythmie est maximal au cours des six premiers mois après l'infarctus du myocarde et reste élevé pendant les deux prochaines années.

Les arythmies peuvent être causées par un infarctus, des produits toxiques, des troubles métaboliques (en particulier des déséquilibres de potassium ou de magnésium). Certains cas d'arythmie (par exemple, tachycardie ventriculaire) ne nécessitent pas de traitement. Les troubles du rythme mineurs ne doivent pas être traités. Mais les violations graves, en particulier chez les patients âgés, ne doivent pas être manquées. Leurs symptômes sont la douleur, l'acidose, l'hypoxie.

Un traitement précoce des arythmies peut prévenir le choc cardiogénique, entraînant des lésions irréversibles du myocarde.

Les troubles du bloc cardiaque et de la conduction sont souvent temporaires. La tachycardie sinusale peut survenir en raison d'une douleur, d'une anxiété ou de médicaments.

Pour les arythmies ventriculaires, on prescrit aux patients de l'adrénaline, de l'amiodarone ou des bêta-bloquants intraveineux, ainsi que du magnésium.

Thrombose et embolie

Les complications de l'infarctus du myocarde sous forme de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire sont maintenant relativement rares, plus souvent chez les patients alités pour insuffisance cardiaque. La mortalité due à cette complication est d'environ 3% et survient au cours de la première ou de la troisième semaine après une crise cardiaque.

Pour la prévention, utilisez de l'héparine de bas poids moléculaire et des bas de compression.

L'échocardiographie peut révéler des caillots sanguins intraventriculaires. La formation de caillots sanguins est la complication d'une crise cardiaque chez environ un patient sur cinq. Un caillot de sang peut être volumineux et causer une embolie. Les patients reçoivent souvent un traitement par warfarine.

Péricardite

Complication d'infarctus touchant chaque dixième patient - péricardite par maladie cardiaque inflammatoire. Il se développe généralement le deuxième ou le quatrième jour après une crise cardiaque. Manifesté sous forme de fièvre avec douleur à la poitrine. Sur la radiographie pulmonaire, vous pouvez parfois voir un cœur sphérique dilaté. Une petite péricardite peut être détectée par échocardiographie.

Le traitement de la péricardite est effectué avec des anti-inflammatoires et des analgésiques.

Initialement, les médicaments anti-inflammatoires anti-non stéroïdiens sont utilisés et les stéroïdes sont indiqués si les symptômes sont graves ou si un drainage répété est nécessaire.

Déprimé

Les changements d’état mental du patient sont généralement présents à des degrés divers chez les patients touchés par une crise cardiaque et reflètent un mauvais état du cerveau. Cela peut être la peur, l'irritabilité et l'anxiété, parfois - la colère, la frustration, la tristesse et le désespoir. Chez 65% des patients, il existe des éléments dépressifs et chez 20% des patients, une dépression sévère se développe.

L'infarctus du myocarde augmente le risque de suicide. La dépression après un infarctus du myocarde aggrave le pronostic général du rétablissement: chez les patients souffrant de dépression, le risque de décès est 3,5 fois plus élevé. Ce facteur est souvent plus important que le sexe, le poids, la pression artérielle et le cholestérol. Cependant, la dépression n'est diagnostiquée que chez un quart des patients, ses principaux symptômes ressemblant aux symptômes de la maladie coronarienne et les patients hospitalisés se plaignant à contrecoeur de leur état mental.

Si une dépression est détectée, l'utilisation d'antidépresseurs en association avec une psychothérapie est recommandée.

La fréquence des complications de l'infarctus aigu du myocarde est en diminution constante, mais le taux de mortalité par la maladie reste élevé. Une connaissance approfondie des complications et de leurs risques peut aider à établir un diagnostic précoce, à initier le traitement rapidement, ou à recourir à la chirurgie si nécessaire pour obtenir un résultat favorable.

Anévrisme vasculaire cérébral - menace mortelle cachée

À partir de l'article, les lecteurs découvriront ce qu'est un anévrisme des vaisseaux cérébraux, comment il se manifeste, quel est son danger, comment diagnostiquer une pathologie et quelles sont les méthodes de traitement.

C'est quoi

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux (anévrisme intracrânien, anévrisme cérébral) est une pathologie des artères cérébrales dans laquelle la paroi du vaisseau perd de sa force et se gonfle (95% des cas) ou vers l'intérieur. Les anévrismes sont caractérisés par un défaut dans la structure de la paroi artérielle - l'absence de 2 de ses 3 couches. La paroi du vaisseau n'est représentée que par les fibres du tissu conjonctif et les couches élastiques et musculaires sont absentes. Plus de la moitié des cas d'hémorragie cérébrale sont dus à la présence d'un anévrisme intracrânien.

Pour comprendre les symptômes et les conséquences de la pathologie, vous devez savoir quels sont les anévrismes:

Selon la forme - sacculaire, en forme de fuseau;

Taille: milliardième (moins de 3 mm), normal (4-15 mm), grand (16-25 mm), géant (plus de 25 mm);

En fonction du nombre de caméras - 1, 2, multi-chambres;

À la découverte: de l'artère connective cerveau antérieur-antérieur est touchée, de l'artère carotide interne, de l'artère cérébrale moyenne, dans le lit de l'artère vertébro-basilaire, de multiples vaisseaux sont affectés.

Les symptômes

Le tableau clinique dépend fortement de la taille, de la structure et de la localisation du défaut. La symptomatologie ne se manifeste que par la présence d'un grand anévrisme ou lorsqu'il est placé dans des zones physiologiquement importantes. Par conséquent, la pathologie est souvent retrouvée lors d'un examen aléatoire ou à un stade sévère. Les symptômes les plus courants sont:

Douleur dans les yeux et / ou près d'eux;

Engourdissement, faiblesse musculaire ou paralysie faciale;

Pupilles dilatées, vision réduite;

Intolérance à la lumière vive (photophobie);

Vomissements déraisonnables, après lesquels il n'y a pas de soulagement;

Vertiges fréquents ou persistants;

Maux de tête fréquents et graves, traitement difficile au traitement standard;

Double yeux;

Performance réduite, l'apparition de fatigue sans cause;

Violations de mouvements (d'abord de haute précision, puis simples) et de démarche;

Diagnostics

Le diagnostic des anévrismes dans 98% des cas est basé sur des études instrumentales. Pour déterminer la pathologie utilisée:

Ultrasons (ultrasons) avec dopplerographie transcranienne (transcranienne) - vous permet de visualiser une zone pathologiquement modifiée du vaisseau, de déterminer la taille de l’anévrisme, en particulier de ses parois. Il est difficile de voir de petits anévrismes;

TDM - tomodensitométrie. Il vous permet de mieux visualiser les vaisseaux, la zone de la lésion, pour déterminer avec plus de précision la taille de l'anévrisme, sa structure, en particulier les parois. Vous pouvez également évaluer la gravité du flux sanguin dans l'artère, ses caractéristiques et créer un modèle 3D du vaisseau affecté. La recherche implique une exposition à un rayonnement radioactif;

IRM - imagerie par résonance magnétique. Par les capacités de diagnostic n'est pas inférieure à CT. L'action n'est pas basée sur les effets des rayonnements radioactifs, mais sur les principes du magnétisme;

Angiographie cérébrale. La méthode est basée sur le passage du rayonnement X, qui permet de visualiser un agent de contraste spécial introduit dans le lit vasculaire. Permet avec 98% de garantie de diagnostiquer l'anévrisme. Reconnu comme le "gold standard" dans le diagnostic de la pathologie. Permet d'évaluer de manière exhaustive l'état des vaisseaux de la tête;

EEG - électroencéphalographie. Vous permet d'évaluer les potentiels électriques du cerveau et de déterminer la profondeur de la lésion, les symptômes, d'établir un pronostic de traitement.

Rupture d'anévrisme

Une rupture d'anévrisme survient lors d'un amincissement critique de la paroi, d'un changement prononcé de l'hémodynamique et constitue une complication grave de la pathologie. Le vaisseau déchiré saigne avec une grande force, le sang coule librement dans la cavité du crâne, ce qui entraîne la défaite du tissu cérébral, sa mort. Un vaisseau rompu arrête rarement les saignements, ce qui explique pourquoi le taux de mortalité associé aux ruptures d’anévrismes cérébraux est toujours élevé. Une proportion significative de patients qui subissent une rupture d'anévrysme deviennent gravement handicapés.

Causes de rupture

Les personnes ayant un facteur héréditaire chargé d'accidents vasculaires cérébraux (une cause prédisposante) sont sujettes aux anévrismes. Dans 50% des cas, la rupture d'un anévrisme se produit spontanément. Les principales raisons de l'écart:

Amincissement critique du mur - ne supporte pas la pression artérielle normale;

Saut prononcé de la pression artérielle;

Blessure à la tête, y compris coup;

Sauter d'une grande hauteur;

Décélération soudaine ou cessation de mouvement;

Tension physique ou nerveuse sévère;

Abus de produits contenant de la caféine.

Signes généraux de rupture

Les symptômes de rupture d'anévrisme dépendent de sa localisation, du type d'hémorragie cérébrale, de la présence de complications spécifiques de l'hémorragie. Les symptômes standard ne se développent que chez 77 à 80% des patients. Se manifestent le plus souvent:

Mal de tête soudain et sévère, ressemblant à un coup puissant (1er symptôme);

La douleur est accompagnée de nausées et de vomissements;

Les douleurs se cambrent, brûlent;

La tension artérielle augmente souvent, en particulier lors d'efforts physiques et mentaux;

La conscience ou la perte de conscience est possible, y compris pour une longue période;

Augmentation de la température corporelle;

Agitation mentale et motrice ou dépression aiguë;

Forte tension des muscles du cou (il est impossible de plier la tête du patient);

Peur de la lumière vive;

Extrêmement sensible au bruit;

Symptômes d'hémorragie intracrânienne (Brudzinsky, Kerniga, etc.);

Peut-être le développement de l'hydrocéphalie (hydropisie du cerveau) et la luxation du cerveau.

Environ 1/4 des patients développent une pathologie atypique - l'hémorragie se déroule sous le prétexte d'une autre maladie. De ce fait, il est extrêmement difficile d'établir le diagnostic correct et de prescrire le traitement nécessaire - la probabilité d'invalidité grave et de décès est considérablement accrue. Le plus souvent, les symptômes atypiques procèdent par type:

Intoxication alimentaire aiguë;

Insuffisance cardiaque aiguë;

Symptômes spécifiques

Des signes spécifiques apparaissent en fonction de la localisation du défaut:

En cas de rupture de l’artère carotide interne, il existe des douleurs marquées au front et aux yeux, pouvant entraîner une déficience visuelle, une perte de la capacité de bouger les yeux, une altération de la motricité des membres du côté opposé, une sensibilité altérée de la moitié du visage du côté affecté;

Les lésions avec localisation sur les artères connectives antéro-cérébrales-antérieures entraînent souvent des modifications de la psyché - diminution de l'émotivité, psychose, diminution des capacités mentales, interruption de la mémoire, incapacité à se concentrer, etc. Développement possible de troubles de l'équilibre minéral, diabète insipide, altération des fonctions motrices des membres de l'autre côté de la brèche (plus fort sur la jambe);

En cas de défaut de l'artère cérébrale moyenne, une altération persistante de la fonction motrice des membres du côté opposé (plus forte au bras) ou une perte de la fonction motrice avec perte de sensation, une perte de la parole se développe. Souvent, la vision dans un œil, jusqu'à la perte, est altérée. Développent souvent des crises convulsives;

Si l'anévrisme de l'artère basilaire est déchiré, il se produit une perte de la capacité de bouger d'un ou deux yeux, l'apparition d'un nystagmus (oscillations involontaires des yeux sur les côtés ou de haut en bas, circulaires), une perte de vision. La perte complète de la fonction motrice des membres peut se développer. Les hémorragies massives entraînent le développement du coma, des troubles respiratoires prononcés.

Avec un défaut de l'artère vertébrale, la parole, des troubles de l'alimentation, une atrophie de la moitié de la langue se produisent. Il en résulte une diminution ou une perte de sensibilité aux vibrations, une diminution de la sensibilité aux stimuli de la douleur et de la température, une distorsion de la sensibilité des jambes (par exemple, un froid est perçu comme chaud, etc.). Une hémorragie sévère entraîne l'apparition d'un coma, d'importants troubles respiratoires.

Des complications

Développent le plus souvent:

Violations du moteur, sphères sensibles, parole, audition, odorat;

Violation de la sortie de fluide des ventricules intracérébraux;

Le développement de l'inflammation et la nécrose des tissus;

Développement d'un vasospasme cérébral;

Manque d'oxygène dans le cerveau, entraînant la mort;

Perte de la fonction mentale;

Perturbation des conditions physiologiques;

Le développement du syndrome de douleur chronique;

Traitement

Le seul moyen efficace est le traitement chirurgical. Tous les patients atteints d’anévrismes doivent y être soumis, quels que soient leur taille, leur structure, les caractéristiques structurelles du mur, la durée de l’anévrisme. Le choix du traitement chirurgical dépend de la localisation de la pathologie, de la présence ou non d'une rupture d'anévrisme, du temps écoulé depuis la rupture, de l'état général du patient, de la présence de complications et du matériel nécessaire, ainsi que des qualifications du chirurgien. En cas d'anévrismes multiples, il est souhaitable de les éliminer le même jour.

Les patients présentant un anévrisme non explosé ne peuvent pas être retirés d'urgence. L'opération est réalisée de manière planifiée (les conditions sont déterminées à l'avance, le patient est préparé), car le risque de rupture spontanée de l'anévrisme ne dépasse pas 2 à 5% par an. Les patients présentant une rupture d'anévrisme ont besoin d'un traitement chirurgical rapide pour arrêter le flux de sang vers le défaut. Cela est dû au développement rapide des complications, 20 à 25% des probabilités de reprise de la rupture dans les 14 prochains jours. Chaque rupture répétée se produit de plus en plus lourdement.

Le timing de l'opération

Tous les patients sans pathologie vasculaire compliquée sont présentés à tous les patients dans les 3 jours suivants et dans les 2 semaines suivant le début de l'hémorragie. L'opération ne peut être réalisée qu'avec compensation de l'état du patient, chez les patients présentant un risque élevé de saignement, avec un spasme marqué des artères cérébrales. Le choix de l'opération dépend de la gravité du déficit en oxygène du cerveau. Si le patient est dans un état satisfaisant, il est possible d’opérer immédiatement après l’établissement du diagnostic. En cas de compensation incomplète, l’observation du patient est affichée, suivie de la décision de procéder à l’opération - avec l’amélioration qu’elle peut être opérée. Dans un état décompensé, l'opération est différée jusqu'à ce que l'état s'améliore.

Tous les patients présentant une compression cérébrale aiguë (compression) en raison de la présence d'un hématome, une violation prononcée du flux de liquide cérébral sortant des ventricules cérébraux, un déplacement du tronc cérébral et de vastes zones de circulation sanguine perturbée dans le tissu cérébral sont à risque élevé. Pour ces patients, la chirurgie est vitale - l’étape des soins de réanimation. Chez ces patients, la probabilité de décès sans chirurgie est de 90 à 95%.

Deux semaines après le moment de la rupture de l'anévrisme (période retardée), les patients présentant une évolution compliquée de la maladie due à un spasme des artères cérébrales, en état grave et présentant une hémorragie stable doivent être opérés. Également au cours de cette période, le retrait chirurgical des anévrismes situés dans des endroits difficiles à atteindre peut être effectué. En période différée, la préférence est donnée aux opérations les moins traumatisantes, le risque de décès ayant déjà été minimisé.

Le résultat du traitement dépend de la rapidité et de l’efficacité avec laquelle il est possible d’arrêter le flux de sang vers l’anévrisme. Pour le traitement, on a recours à l'une des 2 options chirurgicales suivantes: une opération de microchirurgie ouverte ou une intervention endovasculaire (transvasculaire). Dans de rares cas, dans des conditions graves, les patients ont recours à un traitement combiné. Elle consiste à réaliser une embolisation endovasculaire (occlusion) de la lumière de l'artère, fournissant un flux sanguin à l'anévrisme. Après amélioration de l'état du patient, une opération ouverte est effectuée.

Types d'opérations

Une opération de microchirurgie ouverte est réalisée sous anesthésie générale à l'aide d'un microscope spécial et d'une technique de microchirurgie. L'efficacité de l'arrêt de l'apport sanguin à l'anévrisme lors d'une chirurgie ouverte est de 95 à 98%. L'essence de l'opération:

Craniotomie - ouverture du crâne;

Ouverture de la dure-mère;

Dissection de l'arachnoïde et sélection des gros vaisseaux sanguins de la base du cerveau et de l'anévrisme;

Arrêt du flux sanguin vers l'anévrysme par coupure;

Élimination couche par couche des défauts du tissu.

S'il n'est pas possible de mener une intervention ouverte, si l'anévrisme est situé dans un endroit inaccessible, il peut être traité par voie endovasculaire chez les patients âgés. Après la chirurgie, il est possible d'éliminer le défaut de la circulation sanguine dans 86 à 88% des cas. L’intervention consiste essentiellement à introduire dans la cavité de l’anévrisme un cathéter à ballonnet détachable spécial ou des bobines microscopiques électriquement détachables en platine. Le ballon conduit à un arrêt mécanique du flux sanguin et à l'hélice à la formation de caillots sanguins qui entravent le flux sanguin dans sa cavité.

Période postopératoire

Une fois l’opération terminée, quel que soit l’état du patient, celui-ci est transféré en soins intensifs neuro, où il est sous contrôle constant. Le patient est prévenu des complications. Si, dans les 24 heures qui suivent l’opération, l’état du patient reste satisfaisant ou modérément transféré au service de neurochirurgie. Lorsque la situation s'aggrave, un scanner cérébral du cerveau est réalisé en urgence. Après avoir reçu les résultats de l'enquête, la question des tactiques de traitement ultérieures est résolue.

Les conséquences

Élimination rapide de l'anévrisme avant la rupture, le respect de toutes les règles opérationnelles minimise le risque d'effets indésirables et de complications.

La mortalité postopératoire moyenne ne dépasse pas 13%.

Conséquences possibles après la chirurgie:

Développement de l'œdème cérébral;

Problèmes de vision;

Déséquilibre et coordination des mouvements;

Diminution de la capacité mentale.

La vie après la chirurgie

Après une chirurgie ouverte, la période de récupération ne dure pas plus de 2 mois et après une endovasculaire, environ 10 à 20 jours. Les termes dépendent de la localisation de l'anévrisme, de la présence de complications, de l'état général du patient, de la quantité de traumatisme tissulaire, du processus postopératoire dans les 3 jours suivant l'opération. Après chirurgie ouverte dans les 1,5-2 semaines. il y a des douleurs au site de la plaie, un gonflement des tissus et leur engourdissement, une sensation de légère brûlure ou de picotement peut se développer. Pendant la guérison, les sensations alternent avec des démangeaisons. Environ 14 jours seront marqués maux de tête, fatigue, anxiété, anxiété sans cause.

À la sortie de l'hôpital, les patients sont surveillés par un neurologue (neuropathologiste). On leur prescrit un traitement visant à éliminer la douleur, à normaliser le flux sanguin et l'activité cérébrale. Au cours de l'année qui suit l'opération, il est interdit de pratiquer des sports de contact, de soulever des poids supérieurs à 2,5 kg, de rester assis ou de courir longtemps. Sinon, il y a une forte probabilité de re-formation du défaut. Après ½ g, avec l'autorisation du médecin, vous pouvez commencer un travail léger ou mental. Les patients doivent être examinés par un neurologue ou un neurochirurgien deux fois par an.