Anisocorie

Regardez votre reflet dans le miroir: vos élèves sont-ils les mêmes? Peut-être l'un d'eux est-il beaucoup plus grand que l'autre? Si c'est le cas, alors vous voyez le phénomène d'anisocorie.

L'anisocorie est l'asymétrie des pupilles, quand l'une d'entre elles peut être plus grande que d'habitude (élargie) ou plus petite que la taille normale (comprimée).

Causes de l'anisocorie

Dans de nombreux cas, la présence d'une légère différence entre les élèves est normale et n'est pas considérée comme une expression d'une pathologie ou d'une conséquence d'une blessure. En règle générale, si un élève est plus grand que l'autre ou inférieur à 1,0 mm sans raison objective, on parle alors d'anisocorie physiologique, bénigne ou simple. Son apparence n'est pas affectée par le sexe, l'âge ou la couleur de l'œil humain, ce phénomène peut être observé dans environ 20% de la population.

Les raisons de l'anisocorie non physiologique (supérieure à 1,0 mm) peuvent être les suivantes:

• Traumatisme des organes de la vision, lésion cérébrale traumatique, dans laquelle des nerfs ou des zones du cerveau responsables du tonus du sphincter et du dilatateur de la pupille peuvent en souffrir.
• Utilisation de médicaments locaux ou d’effets systémiques ayant une incidence sur la largeur de l’élève (gouttes oculaires de pilocarpine, bromure d’ipratropium).
• Inflammation de l'iris. L'iritis (uvéite antérieure) peut provoquer une anisocorie, qui s'accompagne généralement d'une douleur aux yeux.
• Le syndrome d'Adi est une dilatation bénigne de la pupille, dans laquelle il cesse de réagir à la lumière. Cela peut être dû à une lésion oculaire, à une chirurgie ophtalmique de la cataracte, à une ischémie de l'organe de la vision ou à une infection ophtalmologique.

Troubles neurologiques pouvant entraîner une anisocorie:

• AVC, généralement hémorragique. Les symptômes supplémentaires incluent le symptôme de la voile (respiration, gonflement de la joue de la part de la lésion cérébrale), l'asymétrie des fissures palpébrales.
• Hémorragie spontanée ou avec HMT.
• Anévrisme.
• Abcès à l'intérieur du crâne.
• Pression excessive dans un œil causée par le glaucome.
• Augmentation de la pression intracrânienne due à un œdème cérébral, une hémorragie intracrânienne, un accident vasculaire cérébral aigu ou une tumeur intracrânienne.
• Méningite ou encéphalite.
• La migraine
• Paralysie du nerf diabétique.

Types d'anisocorie

Chez l’adulte, l’anisocorie est le plus souvent acquise en raison d’une des raisons mentionnées ci-dessus.

Congénitale

On trouve souvent chez les nouveau-nés une anisocorie congénitale. Le plus souvent, il est causé par une pathologie de l'iris ou par un développement faible ou altéré du cerveau et du système nerveux.

Cependant, si un enfant a des pupilles différentes de la naissance, ainsi que des membres adultes de la famille et qu'aucun symptôme neurologique n'est observé, cette anisocorie peut alors être considérée comme une caractéristique génétique. Dans ce cas, rien à craindre.

Certaines différences physiologiques dans la taille des élèves chez les nourrissons, ainsi que le nystagmus congénital, causé par des imperfections du système nerveux, peuvent s'auto-corriger jusqu'à un an, respectivement, du développement et du renforcement des organes de la vision et des centres du cerveau responsables de leur innervation. Ils sont éliminés naturellement et le traitement n'est prescrit qu'en cas de détection de pathologie.

L'anisocorie acquise chez les enfants est souvent la conséquence d'une blessure ou de maladies infectieuses du cerveau.

Transitoire

Le changement dans la taille des pupilles peut être inconstant et s'appelle l'anisocorie transitoire. Ce diagnostic est très difficile car les symptômes peuvent ne pas apparaître au moment de l'examen. La nature transitoire correspond au moment de l'apparition de la maladie sous-jacente, par exemple migraine, dysfonctionnement sympathique ou parasympathique.

L'hyperactivité de l'innervation sympathique s'exprime dans la réaction normale ou retardée des pupilles à la lumière, de différentes largeurs des fissures palpébrales. C'est plus du côté de la défaite.

La parésie de l'innervation parasympathique conduit à l'absence de réactions pupillaires, et l'œil fendu de la lésion est beaucoup plus petit.

Diagnostics

Souvent, vous ne pouvez même pas soupçonner que vous avez des élèves de différentes tailles. Si cela n'est pas dû à la présence d'une pathologie, l'anisocorie physiologique n'est pas affichée sur la qualité de la vision.

Toutefois, si l’anisocorie est causée par des problèmes de santé des yeux ou du système nerveux, des symptômes supplémentaires peuvent alors être associés à ces problèmes. Ils comprennent:

• omission involontaire de la paupière (ptosis, ptose partielle);
• mouvements oculaires obstructifs ou douloureux;
• douleur dans le globe oculaire au repos;
• maux de tête;
• la température;
• transpiration réduite.

Chez le neuropathologiste

Un examen neurologique est requis. Les personnes atteintes de troubles du système nerveux qui causent une anisocorie ont souvent aussi un ptosis, une diplopie et / ou un strabisme.

L'anisocorie fait également partie de la triade du syndrome de Horner classique: ptose des paupières (ptose de 1-2 mm), myosis (constriction des pupilles inférieure à 2 mm, provoquant une anisocorie), anhidrose du visage (sudation insuffisante autour de l'œil atteint). Habituellement, ces phénomènes se produisent avec des lésions cérébrales, une tumeur ou des lésions de la moelle épinière.

Il est possible de distinguer le syndrome de Horner (parésie oculo-sympathique) de l'anisocorie physiologique par le taux d'expansion de la pupille sous un faible éclairage. Les pupilles normales (y compris les pupilles normales de taille légèrement inégale) s’élargissent dans les cinq secondes qui suivent la diminution de la lumière dans la pièce. Un élève atteint du syndrome de Horner prend généralement 10 à 20 secondes.

Chez l'ophtalmologiste

Un ophtalmologiste procède à un examen afin de déterminer la taille des pupilles et leur réaction à la lumière sous illumination et assombrissement. Dans une pièce sombre, la pupille pathologique aura une taille plus petite. Cependant, cela sera caractéristique de l'anisocorie physiologique et du syndrome de Horner. Un diagnostic différentiel plus approfondi est réalisé avec une instillation dans l’œil de mydriatique (médicaments dilatant la pupille). En cas de pathologie, l'élève le plus petit restera toujours étranglé et ne succombera pas à l'action du médicament.

Lorsque la différence de taille des animaux est plus grande dans la pièce éclairée, la pupille la plus grande est prise de manière anormale. En outre, une difficulté dans le mouvement des yeux peut être détectée, ce qui indique une défaite de la troisième paire de nerfs crâniens. Tout en maintenant un mouvement oculaire normal, un test est effectué avec des myotiques qui devraient provoquer une constriction de la pupille. Si cela ne se produit pas, on suggère alors un syndrome d'Adi tonic; s'il n'y a pas de réaction au médicament, on peut alors suspecter une lésion de l'iris.

Déterminez également l'accommodation et la quantité de mouvement des globes oculaires. Anomalous est considéré comme une réaction plus prononcée de la pupille avec une charge accommodative que sous l’influence des changements de lumière.

La structure pathologique de l'œil est détectée par biomicroscopie.

Il est possible de déterminer la présence d'une anisocorie permanente à partir d'une série de photographies d'âges différents, où les pupilles et leur taille sont visibles.

Traitement

Le traitement de l'anisocorie, qui est non permanent et fait référence à des troubles pupillaires du syndrome végétatif (par exemple, une méningite), n'est également pas requis.

Les anomalies congénitales de l'iris (hypoplasie ou aplasie des muscles), qui ont contribué à l'apparition d'anisocorie, peuvent survenir indépendamment du développement de l'enfant, mais nécessitent une observation et, éventuellement, des procédures de physiothérapie.

Si la taille différente des pupilles est causée par des dommages au cerveau, aux nerfs crâniens, la tactique de traitement dépend de la cause. L'inflammation infectieuse nécessite l'utilisation d'antibiotiques. Accident vasculaire cérébral, hémorragie, hématome de traumatisme, présence de tumeurs, une intervention chirurgicale est nécessaire pour extraire ces facteurs dommageables. Cette méthode est généralement suivie d'un traitement médicamenteux visant à réduire l'œdème, à améliorer la microcirculation et la nutrition des cellules cérébrales, ainsi qu'à rétablir les connexions neuronales. En outre, avec des indications appropriées en utilisant des médicaments anticancéreux et antibiotiques.

En conclusion, je voudrais donner un exemple d'anisocorie, connue dans le monde entier: ce sont les yeux de David Bowie. Le traumatisme subi dans sa jeunesse a rendu l’un de ses élèves bien plus que l’autre. Néanmoins, l'expérience de la chanteuse a montré que la vie avec de tels yeux est tout à fait réussie.

Causes de l'anisocorie, comme elle le prévient

La plupart des gens ont vu au moins une fois l'anisocorie en direct ou en images. Cette condition est caractérisée par un changement non naturel chez un élève ou les deux. L'anisocorie n'est pas une pathologie indépendante, elle est souvent le symptôme d'une maladie.

Caractéristiques de l'élève

La structure anatomique spécifique de l'élève ne peut pas être décrite. La pupille est simplement un trou dans l'iris, à travers lequel presque 100% des rayons lumineux sont absorbés. En arrière ces rayons à travers l'iris ne s'éteignent pas et sont absorbés par les coquilles internes, ce qui provoque la noirceur de la pupille chez toutes les personnes en bonne santé.

La pupille agit comme le diaphragme de l’œil, qui régule la quantité de lumière qui alimente la rétine. Dans des conditions lumineuses, les muscles annulaires se contractent, les muscles radiaux se relâchent, ce qui entraîne un rétrécissement de la pupille et une diminution de la quantité de lumière qui tombe sur la rétine. Ce mécanisme protège la rétine des dommages. Lorsque la lumière est insuffisante, les muscles radicaux se contractent et les muscles de l'anneau se détendent, ce qui élargit la pupille.

Une diminution de la pupille est réalisée par le système nerveux parasympathique et une augmentation du système sympathique. À la lumière vive, le muscle sphincter fonctionne et lorsqu'il est noirci, le muscle dilatateur est activé.

De tels changements peuvent se produire plusieurs fois par minute. Il en va de même pour la distribution des photons qui irritent la rétine. L'anisocorie est une conséquence du désalignement du travail des muscles de l'iris. Le patient a une taille de pupille différente et, par conséquent, un degré de réponse différent à la lumière.

Les muscles nerveux oculomoteurs de l'iris permettent des modifications simultanées des pupilles dans les yeux. Étonnamment, si vous brillez d'un œil, les pupilles se rétrécissent simultanément dans les deux cas, et simultanément. Ce phénomène n'est possible qu'avec le bon fonctionnement des muscles de l'iris. Si le rétrécissement dans le deuxième œil ne se produit pas, nous pouvons parler de pathologie. La constriction de l’élève par rapport à la norme est appelée myosis et l’expansion, respectivement, mydriasis.

Il est à noter que l'anisocorie physiologique est observée chez de nombreux représentants de la faune. Par exemple, chez les reptiles et les amphibiens, en raison de l’absence de vision binoculaire (perception d’une image avec deux yeux), cette synchronicité des réactions oculaires n’est pas toujours observée.

Les élèves sont capables de réagir non seulement aux rayons lumineux. De nombreuses émotions fortes (peur, douleur et excitation) peuvent influencer la taille de l’élève. En outre, certains médicaments modifient le fonctionnement de l'iris.

Classification de la pathologie et ses causes

Il existe plusieurs causes principales d'anisocorie, qui impliquent des dizaines de maladies et d'affections différentes. L'anisocorie chez les nourrissons est due dans 20% des cas à un défaut génétique. Le plus souvent, l'enfant ne présente aucun autre symptôme et la pathologie de l'élève ne dépasse pas 0,5 à 1 mm. Dans de tels cas, l'anisocorie peut disparaître entre 5 et 6 ans.

Types d'anisocorie

1. Congénitale Ce type de pathologie est souvent le résultat d'un défaut de l'œil ou de ses éléments individuels. La cause affecte le système musculaire de l'iris et provoque l'asynchronisme dans la réponse des pupilles à la lumière. Il se trouve que l'anisocorie congénitale est un symptôme du sous-développement de l'appareil nerveux d'un œil ou des deux, mais dans presque tous les cas, la pathologie est complétée par le strabisme.
2. Acquis. Il y a beaucoup de raisons qui peuvent causer l'anisocorie tout au long de la vie.

Les blessures sont l’une des causes les plus courantes de désalignement des élèves. Plusieurs types de blessures peuvent causer une anisocorie. Tout d'abord, il s'agit de blessures aux yeux. Souvent, la synchronicité des réactions de la pupille est perturbée par des lésions de l’iris ou de l’appareil ligamenteux de l’œil. En cas de contusion oculaire, en l'absence de dommage visible, une paralysie de la structure musculaire de l'iris peut se développer et la pression à l'intérieur de l'œil augmente.

Si la tête est endommagée, il y a toujours un risque de blessure au crâne ou au cerveau. L'anisocorie peut être le résultat d'une altération de la fonctionnalité de l'appareil nerveux des yeux ou des centres visuels du cortex cérébral. Le strabisme se développe souvent lorsque les centres visuels sont endommagés. La violation dans le travail des nerfs optiques ne conduit souvent qu'à une expansion unilatérale de la pupille. Particularité: la pupille se dilate dans l’œil du côté de la blessure.

Les maladies des yeux se manifestent également souvent par l'anisocorie. De tels troubles ophtalmologiques peuvent être inflammatoires et non inflammatoires. L'irritose et l'iridocyclite (inflammation isolée de l'iris) peuvent provoquer des spasmes des muscles de l'iris. En conséquence, l'œil cesse de réagir aux changements de lumière, ce qui s'exprime par l'inadéquation des pupilles. Le glaucome provoque souvent une constriction de la pupille dans l'œil affecté (permanent): ainsi, la sortie du liquide intraoculaire se fait plus rapidement et plus facilement.

La croissance des tumeurs et des tumeurs dans la tête entraîne un affaiblissement de la connexion entre les globes oculaires et les centres visuels. En conséquence, la fonctionnalité de l'iris est perturbée. Ces pathologies comprennent les tumeurs malignes du cerveau, la neurosyphilis et les hématomes cérébraux après un AVC hémorragique.

Une anisocorie peut apparaître lorsqu’elle est exposée à certaines substances inorganiques: belladone, atropine, tropicamide. Lorsque ces composés affectent les nerfs et les muscles des yeux, un désalignement des pupilles peut survenir.

Les maladies du cerveau et des voies visuelles nerveuses sont également à risque. La neurosyphilis et l'encéphalite à tiques, la méningite et la méningo-encéphalite sont les principales maladies du système nerveux central susceptibles de provoquer une anisocorie.

Types d'anisocorie

1. Yeux pathologiques. La condition se pose en raison d'irrégularités dans les éléments de l'oeil.
2. En raison d'autres pathologies.

Selon le degré d'implication, ils distinguent et unilatéralement l'anisocorie. Dans 99% des cas, une pathologie oculaire unilatérale est diagnostiquée, c'est-à-dire qu'un œil normal réagit à un changement de lumière et que le second élève ne répond pas ou fonctionne tardivement.

L'anisocorie bilatérale est rare. La condition est caractérisée par une réponse inadéquate et inadéquate de l'iris aux changements du mode visuel. Le degré de pathologie peut être différent pour chaque œil.

Diagnostic des causes d'un défaut d'élève

La première étape dans le diagnostic des causes de l'anisocorie est l'anamnèse. Le médecin doit identifier toutes les pathologies associées, étudier leurs causes, leur développement et leur prescription. Dans le processus de diagnostic de l'anisocorie aider aider les images du patient. En les utilisant, vous pouvez savoir s’il existait une pathologie auparavant, avec quelle dynamique elle s’est développée.

Lors de l'examen de l'œil, le médecin détermine la taille des pupilles à la lumière et dans l'obscurité, la vitesse de réaction, la consistance dans différentes conditions d'éclairage. Ces caractéristiques simples aident au moins à déterminer approximativement la cause de l'anisocorie et la localisation du trouble qui provoque le déséquilibre des élèves.

L'anisocorie, qui est plus prononcée à la lumière vive, parle de pathologie en dilatant l'élève à grande taille et en réduisant le rétrécissement. Lorsque l'anisocorie, plus prononcée dans un environnement sombre, la pupille devient anormalement petite, elle ne se dilate guère.

Méthodes de diagnostic de l'anisocorie

1. Test de cocaïne. Le processus utilise une solution de cocaïne à 5% (si le patient est un enfant, prenez une solution à 2,5%). Parfois, une solution de cocaïne est remplacée par de l’apraclonidine à 0,5-1%. Le test permet de différencier l'anisocorie physiologique du syndrome de Horner. La procédure est simple: des gouttes sont instillées dans les yeux, la taille des pupilles est évaluée avant la procédure et au bout de 60 minutes. S'il n'y a pas de pathologies, les élèves s'élargissent doucement. En présence du syndrome de Horner, les pupilles du côté affecté s'élargissent à 1,5 mm.
2. Phényléphrine, tests de tropicamide. Une solution de tropicamide ou de phényléphrine à 1% vous permet d'identifier le défaut du troisième neurone du système sympathique, bien que le défaut du premier et du second ne puisse pas être exclu. La procédure est la suivante: des gouttes sont instillées dans l'œil, en analysant la taille des pupilles avant et après la procédure (après 45 minutes). La pathologie indiquera une extension de moins de 0,5 mm. Lorsque l'anisocorie est augmentée de 1,2 mm, on peut parler de dommage avec une probabilité de 90%.
3. Test Pilocarpin. Pour la procédure utilisant une solution de pilocarpine à 0,125-0,0625%. Les élèves présentant un défaut sont sensibles au remède, tandis que des yeux en bonne santé ne réagissent pas. Évaluez l’élargissement des besoins des élèves une demi-heure après l’instillation.

L'anisocorie peut être associée à de tels symptômes.

1. La douleur Peut indiquer une expansion ou une rupture d'un anévrisme intracrânien, ce qui est dangereux pour la paralysie par compression de la troisième paire de nerfs oculomoteurs. De plus, des sensations douloureuses apparaissent lors de la dissection de l'anévrysme de la carotide. La neuropathie oculomotrice microvasculaire est une autre cause de douleur.
2. Doubler
3. Ptosis et diplopie. Peut indiquer des dommages à la troisième paire de nerfs oculomoteurs (crâniens).
4. Proptose (saillie du globe oculaire en avant). Souvent accompagné d'une lésion massive de l'orbite.

Si vous suspectez des anomalies des vaisseaux sanguins, une angiographie de contraste et une échographie Doppler sont prescrites. Le diagnostic de dysfonctionnement oculaire comprend souvent un scanner, un MTP et un TCP avec contraste vasculaire. Même s’il n’ya pas d’autres symptômes, ces études révèlent un anévrisme et une tumeur au cerveau - les causes les plus courantes d’anisocorie. Les études de neuroimagerie peuvent déterminer le plan de traitement exact et la nécessité d’une opération neurochirurgicale.

Traitement anisocorien

En cas d'anisocorie, qui n'est pas due à une pathologie de l'iris, le traitement doit viser à éliminer la maladie sous-jacente. L'inadéquation des élèves disparaîtra indépendamment après un traitement réussi.

Si la cause en est une maladie inflammatoire du cerveau (méningite, méningo-encéphalite), des agents antimicrobiens à large spectre d'action, un traitement de désintoxication et des mesures pour corriger l'équilibre eau-sel sont nécessaires.

En cas de traumatisme crânien, il faut agir vite: le manque de synchronicité des pupilles est un symptôme grave. Une intervention chirurgicale dans le crâne est souvent nécessaire pour éliminer les effets dangereux des blessures.

Si l'inadéquation des pupilles est causée par un traumatisme ou une maladie de l'œil, la thérapie est plus claire. Il est nécessaire d'éliminer la pathologie et de corriger l'activité musculaire de l'iris. Le médecin prescrit des médicaments qui affectent directement les processus de dilatation et de contraction des pupilles. Avec les iritis et les iridocyclites, des médicaments anticholinergiques sont nécessaires pour détendre les muscles de l’iris. L'utilisation prolongée d'un tel médicament peut entraîner une dilatation permanente des pupilles. En outre, les ophtalmologistes prescrivent un moyen d'éliminer l'inflammation.

Dans le cas d’une anisocorie congénitale, la question du traitement dépendra du degré de déficience. Le plus souvent, plusieurs opérations sont nécessaires pour corriger un défaut oculaire. Rarement, mais il arrive que l'opération soit impossible (0,01% de tous les cas d'anisocorie congénitale). Dans ce cas, on prescrit aux patients des gouttes pour les yeux à vie.

Anisocorie

Qu'est-ce que l'anisocorie?

L'anisocorie n'est pas une maladie distincte, mais un signe d'autres pathologies. Il se caractérise par un état disproportionné des élèves, quand l’un est plus petit que l’autre. Ce n'est pas perceptible dans certains cas. La fonction de la pupille est de réguler le flux de soleil atteignant la rétine. Dans notre cas, cette capacité est partiellement perdue dans l'un des yeux.

Raisons

Paralysie du nerf oculomoteur

Il se développe à la suite de perturbations de la conduction des fibres nerveuses dues à une blessure à la tête, à une tumeur au cerveau et à des maladies infectieuses, mais dans 30% des cas à la suite d'un diabète sucré ou d'un accident vasculaire cérébral. En cas de paralysie, la pupille réagit mal à la lumière et ne s'effile pas sous un éclairage intense. La paupière peut être abaissée en raison de l'affaiblissement des muscles et de la coupe des yeux. Il se manifeste également par le syndrome d'Argyll Robertson (décrit ci-dessous plus en détail). Aux premiers changements dans le corps, vous devez contacter un neurologue.

Attaque de glaucome à angle fermé

Il se produit en raison de la violation de la sortie de fluide, la pression dans les yeux augmente. La cornée peut devenir légèrement trouble. Causes: stress ou surmenage, surchauffe, hypothermie, travail dans une position non naturelle de la tête (inclinée ou inversée). Le symptôme est le manque de réaction de la pupille à la lumière, une douleur, une vision floue dans un œil. Si vous n'allez pas chez le médecin, l'état de santé s'aggravera, l'attaque ne partira pas d'elle-même.

Anisocorie physiologique et transitoire

Deux types de troubles dans lesquels l’état d’une personne est considéré comme normal et ne nécessite pas de traitement. Avec l'anisocorie physiologique, les pupilles sont élargies, mais ne laissent pas présager de maladies. Et pendant les périodes transitoires (transitoires), ils changent rarement de taille, par exemple en cas de migraine.

Syndrome de Horner

Remarquable sous la forme de perte de ton du siècle. La partie supérieure se situe au dessus de l'œil, ou inversement, la partie inférieure se soulève (syndrome de Horner inverse). On remarque également le rétrécissement de l’un des pupilles, avec pour conséquence une perte de sensibilité à la lumière.

Saignement intracrânien

Les saignements dans le cerveau sont dus à la rupture des vaisseaux sanguins en cas de blessure grave à la tête. Il met la vie en danger, car le sang accumulé presse le cerveau. Symptômes: perte de conscience, vomissements, maux de tête, augmentation de la pression, détérioration de la mise au point du cristallin et de la pupille.

Si la blessure est minime, l'hémorragie va s'arrêter d'elle-même, mais pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller votre état et de subir un scanner et une IRM. Dans certains cas, recourir à l'ablation chirurgicale de l'excès de liquide.

Syndrome de Parino

Il se manifeste par une paralysie du regard supérieur, un déséquilibre, une ablation des paupières. Les tous premiers signes: maux de tête, nausée, faiblesse et somnolence, problèmes de vision, anisocorie. Dans le syndrome de Parino, le globe oculaire ne bouge pas comme d'habitude, il est impossible de traduire rapidement la vue, de haut en bas. Un traitement supplémentaire sera attribué.

Élève d'Argyll Robertson

Dans cette maladie, la réaction de la pupille à la lumière s’affaiblit, mais l’objet reste centré sur l’objet le plus proche et le plus éloigné, sur le fil éloigné. Le syndrome d'Argyll Robertson est un signe de réduction de la syphilis, de la paralysie nerveuse et d'une sensibilité accrue à la toxine du tréponème.
Elle peut se manifester par une sclérose en plaques, une encéphalite, une syringobulbie, une polyneuropathie par diphtérie. Le traitement de cette maladie particulière n'est pas effectué.

Syndrome d'Adie

La pupille se rétrécit lentement avec la lumière et l'approche du sujet et augmente également avec un retard. La transpiration a augmenté. La pathologie se développe en raison d'une infection bactérienne, de la myotonie (dans de rares cas), des yeux de l'herpès, d'une atrophie musculaire et de maladies du cerveau.

Blessures

Une activité vigoureuse peut provoquer des blessures au crâne, à la moelle épinière ou aux yeux. L'anisocorie est possible dans de tels cas. La sclérotique et la cornée sont endommagées par le choc de petits objets, fragments, éclats. Pour les extraire, vous devez contacter un ophtalmologiste.

Si vous êtes brûlé avec un acide ou un alcali, rincez les yeux à l'eau claire et rendez-vous à l'hôpital. En cas de blessure, traitez soigneusement la blessure, demandez à mettre un pansement sur le traumatologue et, si nécessaire, prenez rendez-vous avec un ophtalmologiste. Si vous ne consultez pas un médecin à propos des blessures, cela entraîne une perte de vision.

Exposition à des substances

Lors de la consommation de drogues telles que le LSD, il existe une mydriase (augmentation du nombre d'élèves) et une anisocorie, ainsi qu'une sensation de faim et de nausée, d'insomnie.

D'autres types de substances entraînent également une disproportion des élèves, par exemple la cocaïne, l'amphétamine et l'atropine. L'empoisonnement au benzène, à l'arsenic, à la nicotine, au plomb et au mercure affecte le travail de l'organe visuel. Un exemple serait: atrophie nerveuse, cécité, pupilles dilatées, anisocorie, affaiblissement des paupières.

Autres raisons

L'anisocorie est un symptôme d'insulte hémorragique. Il s’agit d’une maladie caractérisée par une hémorragie cérébrale, une rupture du vaisseau due à une pression artérielle élevée. La pire prédiction est la mort, et ceux qui parviennent à survivre restent handicapés à jamais. La maladie se manifeste chez les personnes âgées de 35 à 50 ans atteintes d'hypertension et d'athérosclérose graves. Si vous suspectez un accident vasculaire cérébral, vous devez appeler une ambulance.

Œdème cérébral

Le liquide s’accumule dans le crâne et s’appuie sur les parois des vaisseaux sanguins. En conséquence, la circulation sanguine ralentit, le corps ne reçoit pas d'oxygène et meurt. Une personne éprouve des maux de tête, des nausées, de la fièvre, une vision floue, une modification de la taille des pupilles, une démesure.

Pour améliorer la condition, vous devez prendre des analgésiques, des pilules diurétiques, contre les vomissements et les convulsions. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire, les médecins pratiquent une ventriculostomie ou une craniotomie. L'œdème peut se produire complètement chez toute personne, même chez le nouveau-né.

Maladies virales et bactériennes

Par exemple, l'encéphalite affecte le cerveau, est acquise à partir d'insectes infectés. La méningite est une infection inflammatoire de la tête. Causé par des bactéries, des virus, accompagné d'une otite moyenne et d'autres maladies ORL. La méningite se développe rapidement.

Ces maladies sont caractéristiques des personnes de tout sexe, de tout âge et de toute race. Tous sont très mal tolérés, les fonctions des pupilles sont altérées (anisocorie, rétraction de la paupière), les muscles ciliaires s'affaiblissent, le traitement n'est pas complètement connu La probabilité de décès est élevée.

Anisocorie chez les enfants

Le plus souvent, il est hérité des parents et passe par 6-7 ans. Les causes de l'anisocorie à un âge précoce sont le stress, la peur, un éclairage insuffisant dans la pièce où l'enfant passe la plupart du temps ou des lésions aux vertèbres cervicales lors de l'accouchement. Rarement chez les enfants préfigure le sous-développement du cerveau et des nerfs. Si les pupilles ne reviennent pas à la normale après un certain temps, le médecin vous prescrit des gouttes spéciales.

Symptomatologie

Manifestations d'anisocorie congénitale chez les enfants jusqu'à 6-7 ans:

• Il y a une réaction à la lumière et, dans l'obscurité, la disproportion des pupilles est plus perceptible.
• La différence de taille ne dépasse pas 1 millimètre.
• Si utiliser des gouttes, le premier symptôme passe.

Caractéristiques de la forme acquise:

• La différence des pupilles est mieux visible à la lumière.
• En règle générale, la frappe se dilate plus lentement que la santé.
• La paupière tombe ou se lève.
• Il y a une réaction à l'approche et à la distance, mais pas à la lumière.

• Vertiges, perte de coordination.
• Nausées et vomissements.
• Troubles visuels.

Diagnostics

Chez l'ophtalmologiste

• Vérifiez en utilisant la table Sivtseva.
• La réfractométrie et les aberromères vous permettront de savoir si les rayons sont correctement focalisés sur la rétine.
• L'étude des champs visuels en utilisant le périmètre.
• Mesure de la pression intraoculaire.
• Examen complet de la vue avec un biomicroscope. Si une personne présente des symptômes de maladies ophtalmiques, le médecin commencera le traitement.

Chez le neurologue

• Le patient partage avec le spécialiste tous les troubles observés, le stress subi, les maladies chroniques.
• L'état des yeux est examiné par un marteau. Le médecin le conduit et le patient regarde sans tourner la tête.
• Pendant toute la réception, le neurologue observe les expressions du visage et les gestes pour noter les écarts.
• L'aiguille pique sur des zones symétriques du visage et du corps.
• Enquête sur la coordination des mouvements dans la position de Romberg.

Après cela, ils établiront un diagnostic et seront invités à se soumettre à un certain nombre de procédures supplémentaires, telles que:

• IRM et CT.
• L'étude de la taille de l'élève, de son comportement.
• Vérifiez la mobilité du globe oculaire.
• Test sanguin

Tests pharmacologiques

Activités séparées réalisées à l'aide de drogues:

• Pilocarpin. La solution de pilocarpine tombe dans l’œil. Au bout d'une demi-heure, une personne en bonne santé ne réagit plus au médicament.
• La cocaïne Une solution de cocaïne est instillée dans l'œil pour déterminer le syndrome de Horner. La pupille affectée se dilate de 1,5 mm.
• Tropicamide Tout se passe comme dans les deux premiers tests. Un élève malade augmente de plus de 1 mm.

Après l'événement sera affecté au traitement.

Les effets de l'anisocorie

Auparavant, nous avions identifié les maux exprimés par une anisocorie allant de la parésie nerveuse à l’attaque cérébrale. Les effets des pathologies sont différents. Dans certains cas, strabisme, bifurcation, restriction des mouvements du globe oculaire.

Avec la parésie, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies virales et bactériennes, le système nerveux humain en souffre. L'ouïe, la vision, la paralysie des membres et, dans les cas graves, la mort ou le coma sont détectés.

Traitement

Le traitement est différent. Les enfants avec la forme congénitale, le plus souvent, ce n'est pas nécessaire. Chez l'adulte, le médecin détermine le diagnostic exact et, sur sa base, une thérapie et une prévention ultérieure. L'auto-pathologie ne peut être traitée!

Le cours de récupération comprend: la prise de médicaments spéciaux (antibiotiques pour les maladies bactériennes), l’instillation de gouttelettes qui dilatent les pupilles et rétablissent la vision.

Pour la paralysie du nerf optique, vous devez faire des exercices spéciaux qui renforcent les muscles. L'affichage d'images stéréo aide également à cela. Les fonctions des tissus musculaires sont restaurées au bout d'un moment avec un travail actif.

La pression oculaire (glaucome) est éliminée en prenant des gouttes et des médicaments prescrits par un médecin. Jusqu'à la fin, l'élimination de la pathologie ne réussira pas, mais la régularité est la principale chose en thérapie. Vous pouvez également vous référer aux méthodes laser et chirurgicales de traitement du glaucome.

Prévisions et prévention

La capacité de travail des malvoyants reste. La prévention consiste à suivre toutes les normes et prescriptions du médecin. Il peut y avoir des restrictions pour regarder la télévision, utiliser un ordinateur et un smartphone.

Manger de meilleurs fruits et légumes frais, ils contiennent une grande quantité de vitamines qui améliorent la vue et les organes internes.

Conclusion

Résumons. L'anisocorie n'est pas une maladie indépendante, mais une "cloche", préfigurant les violations du corps. Si vous le trouvez en vous-même, dépêchez-vous de consulter un ophtalmologiste et un neurologue. Ils établiront un diagnostic précis et révéleront la nature de la maladie.

Écoutez votre corps, ne fatiguez pas les yeux et traitez toutes les maladies, surtout les virus et les bactéries, à temps. Surveillez votre santé, mangez bien, faites de l'exercice et renforcez votre immunité.

L'anisocorie est-elle dangereuse (pupilles de différentes tailles) et comment la traiter correctement?

L'anisocorie est un syndrome ophtalmologique dans lequel les pupilles sont de tailles différentes. La pathologie est présente chez les individus des deux sexes, mais les femmes sont 2 fois plus susceptibles que les hommes. Plus typique pour le jeune âge, bien que cela soit possible à tout âge.

Qu'est-ce que l'anisocorie?

Le diamètre de la pupille est affecté par:

• système nerveux (sympathique et parasympathique);
• les muscles de l'iris, responsables de la réduction et de la relaxation de la pupille.

L'influence du système nerveux sympathique provoque l'expansion de la pupille et le parasympathique - rétrécissement. Parfois, il y a violation des processus de transmission nerveuse ou de régulation nerveuse, ce qui entraîne un diamètre différent des pupilles.

Une anisocorie peut survenir en raison d'irrégularités du système musculaire de l'iris. Lorsque les muscles perdent leur capacité à se contracter complètement ou à se relâcher sous l’effet d’un certain nombre de raisons, les diamètres des pupilles deviennent différents.

Classification

La survenue d'anisocorie est divisée en deux types:

1. Congénital - anisocorie chez les nourrissons, causée par le sous-développement du système nerveux ou de l'iris.
2. Acquis - survenant au cours de la vie en raison d'une maladie ou d'un dommage.

Selon une autre classification, l'anisocorie est:

1. Physiologique - chez des personnes en bonne santé.
2. Pathologique - causé par des maladies ophtalmologiques ou neurologiques.

Différents diamètres d'élèves peuvent être une variante de la norme, appelée anisocorie physiologique. Ce cas fait référence à la situation où le diamètre des pupilles varie de moins de 1 mm, il n'y a pas d'autres manifestations de maladies, il n'y a pas de raisons antérieures. Ceci est plus fréquent chez les jeunes.

L'anisocorie chez les enfants est souvent physiologique et disparaît d'elle-même après un certain temps.

Quelles maladies causent l'anisocorie

L'anisocorie chez les adultes et les enfants est causée par les mêmes raisons. Classiquement, ils peuvent être divisés en ophtalmiques et neurologiques. Ils sont liés et liés.

Causes de l'anisocorie de l'organe de l'œil:

1. Lésion oculaire ou à la tête avec lésions des voies nerveuses ou des muscles de l'iris. L'anisocorie au cours du TBI se produit lorsque les nerfs ou les zones visuelles du cerveau sont endommagés, ainsi que les hémorragies.
2. Iritis - inflammation de l'iris, accompagnée de douleur, rougeur, dysfonctionnement des muscles de l'iris.
3. Certains médicaments sous formes locales ou systémiques: "Pilokarpin", "Ipratropiya bromide".
4. Pression intra-oculaire élevée dans un œil.
5. Pupille dilatée bénigne avec syndrome de Holmes-Adi. Ce syndrome survient après un traitement chirurgical de la cataracte, après des dommages mécaniques, une altération de la microcirculation, au cours de processus infectieux.
6. Cancer de l'oeil ou de la tête.

Maladies neurologiques menant à l'anisocorie:

1. Syndrome de Bernard-Horner - vaincre les fibres du système sympathique.
2. Syndrome d'Argyll-Robertson, dont la cause est le plus souvent une lésion syphilitique ou diabétique du système nerveux.
3. Après un accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral aigu). Cela se produit souvent avec un AVC hémorragique lorsque la circulation sanguine est perturbée par la rupture du vaisseau.
4. Maladies inflammatoires du cerveau (encéphalite, méningite, abcès).
5. Dans le diabète en raison de la paralysie des fibres nerveuses.
6. Migraine - mal de tête neurologique souvent unilatéral (douleur de la moitié de la tête).
7. Anévrisme vasculaire cérébral - paroi vasculaire gonflée avec circulation sanguine altérée et risque élevé de rupture.
8. Pression intracrânienne élevée due à des blessures, un œdème, des troubles circulatoires du cerveau.
9. Paralysie de la troisième paire de nerfs crâniens (lésion du nerf oculomoteur avec dysfonctionnement).
10. Ostéochondrose. Dans l'ostéochondrose cervicale, l'anisocorie est provoquée par une détérioration du flux sanguin dans les vaisseaux du cou et un pincement des nerfs.

Parfois, les pupilles présentent des diamètres différents après une fatigue intense. Il faut se reposer, puis le symptôme passe vite.

Plus en détail sur l'anisocorie racontera dans la vidéo ophtalmologiste suivante:

Symptômes de la maladie

L'anisocorie chez un enfant ou un adulte se manifeste également. La manifestation principale est un défaut cosmétique: la différence de diamètre des pupilles. Avec une légère différence, il ne peut y avoir aucun autre symptôme. Lorsque grande - les symptômes suivants sont possibles:

• objets doublés, regard brouillé, ce qui conduit à une perception déformée des images;
• fatigue oculaire;
• mal de tête.

Il existe des signes d'inflammation, typiques des pathologies oculaires infectieuses: rougeurs, gonflements, brûlures, douleurs dans les globes oculaires.

Si la cause en est une maladie neurologique, une inflammation du cerveau, une fièvre élevée, des maux de tête, des troubles de la conscience, des vomissements, une photophobie et des réflexes.

Qu'est-ce qui est possible avec les syndromes neurologiques associés aux lésions des fibres nerveuses:

• omission du siècle;
• saillie du globe oculaire;
• violation de la sensibilité;
• transpiration réduite du côté affecté.

Un nouveau-né peut avoir à la fois une manifestation isolée d'anisocorie sous la forme d'élèves différents ou une combinaison de symptômes communs.

Diagnostic de la maladie

Ce qui a conduit à un symptôme pathologique, un ophtalmologiste ou un neurologue vous aidera à comprendre.

L'examen d'une personne commence par rechercher les causes possibles de l'anisocorie. Le médecin spécifie ce qui pourrait avoir conduit à la pathologie, qu'il y ait eu des lésions aux yeux ou à la tête, des maladies qu'une personne a reçues du traitement récemment. Ensuite, des examens de la vue sont effectués:

• examen externe de l'œil avec définition de la réaction des pupilles à la lumière;
• tonométrie;
• ophtalmoscopie;
• biomicroscopie;
• la diaphanoscopie;
• test avec la pilocarpine;
• Échographie des globes oculaires.

Si vous suspectez une pathologie du cerveau ou des fibres nerveuses, prescrivez:

• IRM du cerveau avec l'introduction d'un agent de contraste;
• électroencéphalographie;
• examen du liquide céphalo-rachidien;
• Etude Doppler des vaisseaux de la tête et du cou.

Ces examens permettent de localiser le site de la lésion à l'origine des modifications chez les pupilles.

Si des processus infectieux sont suspectés, les fluides biologiques sont soumis à une analyse, ce qui permet de déterminer l'agent pathogène.

Méthodes de traitement du syndrome de différents élèves

Le besoin (ainsi que la quantité de traitement) est déterminé par le médecin (ophtalmologiste ou neurologue). En règle générale, aucun traitement n'est requis pour l'anisocorie congénitale et physiologique.

Ce qui aidera dans une situation donnée dépend de la cause fondamentale. Options de traitement pour l'anisocorie:

1. Neurostimulation. Efficace avec les dommages neurologiques aux fibres nerveuses.
2. Récupération chirurgicale. Effectuer avec des blessures aux yeux, la fusion de l'iris.
3. Traitement anti-inflammatoire et antibactérien de l'uvéite. Antibiotiques prescrits dans les formes oculaires: Floksal, Tobreks; pommade "tétracycline", "érythromycine", ainsi que des gouttes anti-inflammatoires: "diclofénac", "indocollir". L'inflammation sévère est soulagée avec des gouttes de glucocorticostéroïde de dexaméthasone.
4. Lorsque la syphilis est prescrit un traitement complexe sous la forme d'injections et de comprimés (antibactérien, désintoxication, anti-inflammatoires).
5. Les maladies inflammatoires du cerveau font l'objet d'un traitement associant des antibiotiques, des agents de détoxification, des anti-inflammatoires et des anti-œdémateux.
6. En oncologie, l’enlèvement du cœur, la chimiothérapie et la radiothérapie sont pratiqués.
7. Certaines maladies neurologiques nécessitent un traitement par injection d'hormones.

Complications et pronostic

L'anisocorie physiologique n'est pas dangereuse, les modifications sont temporaires, ce qui indique un pronostic favorable. Et en présence de pathologies, c’est-à-dire que les lésions organiques de tout tissu, l’aggravation du pronostic dépendra de la réussite du traitement de la cause sous-jacente.

Des complications possibles sont la migraine oculaire, une vision floue, un spasme d'accommodation, une inflammation secondaire de la choroïde. Les enfants peuvent avoir une autre complication - le développement d'un œil paresseux, ou l'amblyopie.

Prévention

Il n'y a pas de prévention spécifique de l'anisocorie. Qu'est-ce qui aidera à réduire le risque de développer le syndrome:

• porter un masque de protection contre les travaux dangereux pour les travaux dangereux;
• porter une protection de la tête pour les travaux dangereux, qui protège contre les blessures à la tête;
• examen en temps opportun, le traitement compétent des maladies des yeux, des infections, des pathologies des organes internes;
• maintenir un mode de vie sain.

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Et que savez-vous de l'anisocorie? Avez-vous rencontré des personnes avec des élèves différents? Laissez des commentaires, partagez l'article avec vos proches. Salut, tout le meilleur.

Anisocorie

L'anisocorie est une condition dans laquelle une personne détecte une différence de taille des pupilles, et une certaine déformation des pupilles est également possible. En règle générale, un œil se comporte normalement (se rétrécit et se dilate en fonction de la lumière) et le second a une taille fixe.

L'anisocorie peut être le signe de diverses maladies. Cependant, une petite différence dans la taille des pupilles jusqu'à 1 mm est physiologique et est souvent présente et normale.

Raisons

Cette pathologie peut survenir en cas de lésion oculaire, de fibres parasympathiques qui innervent le muscle qui rétrécit la pupille ou de fibres sympathiques qui innervent le muscle dilatateur de la pupille.

L'anisocorie survient lorsque le muscle est endommagé, ce qui est responsable de la constriction de la pupille. L'élève se rétrécit d'abord, puis s'agrandit et n'est plus en mesure de réagir à l'accommodation et à la lumière. En règle générale, une diminution de la pupille provoque une iritis (inflammation de l'iris).

Si l'anisocorie est amplifiée à la lumière, c'est la cause de l'excitation parasympathique de l'œil - la mydriase (dilatation de la pupille) se manifeste, les réactions de la pupille sont réduites. Dans la plupart des cas, la cause principale de ce problème est une lésion du nerf oculomoteur, dans laquelle la manifestation de la mydriase peut provoquer un mouvement limité du globe oculaire, un doublement, un ptosis et un strabisme divergent. La cause de la lésion du nerf oculomoteur peut être un anévrisme, une tumeur, une violation aiguë de la circulation cérébrale et d'autres lésions cérébrales graves.

Une autre cause de dénervation parasympathique peut être une atteinte de l’orbite du ganglion ciliaire due à une infection (herpès zoster), une atteinte à une autre nature (y compris des traumatismes crâniens). Dans ce cas, l'élève perd sa réaction à la lumière, mais sa réaction à la convergence et à l'accommodation est retardée. En regardant au loin, l'élève se dilate lentement, comme l'appellent les médecins «l'élève tonique». Dans le cas du syndrome de Adie, caractérisé par la dégénérescence des neurones parasympathiques du ganglion ciliaire, cet élève est associé à une vision floue, ce qui signifie un trouble de l'accommodation et une diminution diffuse des réflexes tendineux.

Lors de l'amélioration de l'anisocrie lors de l'élimination de la lumière ou même dans l'obscurité, on peut en conclure que le patient est atteint d'une simple anisocorie ou du syndrome de Horner. Ce syndrome résulte d'une lésion de l'innervation sympathique de l'œil, souvent associée à des lésions du tronc cérébral, et se caractérise par un myosis et un ptosis de la paupière supérieure. La position des paupières donne l'impression que l'œil est en orbite profonde. Sur le logement, la convergence et la lumière, les élèves réagissent normalement. Dans la plupart des cas, les fibres sympathiques sont principalement causées par de gros ganglions lymphatiques dans le cou, les côtes cervicales, des tumeurs à la base du crâne dans les orbites, une thrombose carotidienne. L'anisocorie simple survient le plus souvent et se caractérise par une petite différence d'élèves.

Les symptômes

Selon la cause conduisant à l'anisocorie, certains symptômes de lésion du système nerveux sont déterminés. Des signes d'insuffisance pyramidale, des lésions du cervelet, etc. peuvent être détectés.

Dans tous les cas d'anisocorie, qui ne s'accompagne même d'aucune autre symptomatologie, il est recommandé de réaliser les examens IRM en mode vasculaire ou en TMS avec contraste vasculaire, car la cause la plus courante d'anisocorie est l'anévrisme ou la tumeur au cerveau.

De plus, seule une étude de neuroimagerie vous permet de choisir des tactiques supplémentaires et aide à résoudre le problème de la nécessité d'une intervention neurochirurgicale urgente.

Traitement

Le fait de la présence d'anikosokoria de plus de 2-3 mm est une indication de consultation avec un neurologue. Le traitement pathogénétique est extrêmement varié et dépend de la raison spécifique qui a conduit à la différence de taille des élèves. Ne remettez pas la visite au médecin plus tard, car retarder le traitement peut avoir des conséquences négatives.

Anisocorie: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement

Qu'est-ce que l'anisocorie?

L'anisocorie est une maladie caractérisée par différentes tailles d'élèves (voir photo ci-dessous). Il s'agit d'une affection relativement courante pouvant survenir à la fois chez l'adulte et chez l'enfant.

Les causes varient d'une anisocorie physiologique bénigne à des urgences potentiellement mortelles. Par conséquent, une évaluation clinique approfondie est importante pour le diagnostic correct et le traitement des causes profondes de l'anisocorie.

Causes de l'anisocorie

En règle générale, l'anisocorie résulte d'une altération de la dilatation (réaction sympathique) ou d'un trouble de la constriction (réaction parasympathique) des pupilles. Des blessures ou des dommages aux yeux peuvent entraîner une modification de la taille des pupilles.

En général, le problème se produit chez les adultes et les enfants c:

• problèmes du système nerveux;
• antécédents de dommages oculaires;
• accident vasculaire cérébral;
• infection virale;
• Syndrome d'Adi, parfois appelé syndrome de Holmes-Adi ou élève adi tonique (lorsqu'un élève ne répond pas à la lumière aussi bien que l'autre).

L'anisocorie physiologique (également connue sous le nom d'anisocorie simple ou substantielle) est la cause la plus fréquente, affectant jusqu'à 20% de la population. Il s'agit d'une affection bénigne caractérisée par une différence de taille de la pupille inférieure ou égale à 1 mm. La cause exacte est inconnue, mais on pense qu'elle est due à l'inhibition temporaire asymétrique supranucléaire du noyau Edinger-Westphal, qui contrôle le sphincter pupillaire.

Les anomalies congénitales de la structure de l'iris peuvent contribuer à l'apparition de tailles et de formes anormales de la pupille présentes dans l'enfance.

L'anisocorie mécanique est un défaut acquis résultant d'une lésion de l'iris ou de ses structures porteuses. Les causes incluent une blessure physique résultant d'un AVC ou d'une chirurgie oculaire, des affections inflammatoires telles que l'iritis ou l'uvéite, un glaucome à angle fermé, entraînant une occlusion du réseau trabéculaire, ou des tumeurs intra-oculaires (par exemple: rétinoblastome de l'œil chez les enfants) entraînant une déformation physique de l'iris.

Anisocorie pharmacologique - peut se manifester par une mydriase (dilatation de la pupille) ou un myosis (constriction de la pupille) après l'administration d'agents agissant sur les muscles de la pupille ou du sphincter. Les anticholinergiques, tels que l'atropine, l'hématropine, la tropicamide, la scopolamine et le cyclopentolate, conduisent à la mydriase et à la cycloplégie (paralysie du muscle ciliaire de l'œil), inhibant les récepteurs M3 parasympathiques du muscle pupillaire et des muscles ciliaires.

L'utilisation de la pilocarpine, un agoniste non sélectif des récepteurs muscariniques dans le système nerveux parasympathique, peut conduire à un petit élève peu réactif. Les sympathomimétiques, tels que l'adrénaline et la phényléphrine, provoquent une mydriase, qui affecte les récepteurs-1 du muscle en dilatation de la pupille.

Le syndrome de Horner (paralysie oculo-sympathique) est classiquement décrit par la triade ptose, myosis et anhidrose, bien que les manifestations cliniques puissent différer. L'anisocorie se manifeste davantage dans l'obscurité en raison d'un défaut de réponse du dilatateur pupillaire, secondaire à des lésions le long du tronc sympathique. Les dommages au centre ou au premier ordre sont souvent causés par un accident vasculaire cérébral, un syndrome médullaire latéral, une blessure au cou ou une maladie démyélinisante.

Les lésions préganglionnaires ou neuronales du second ordre peuvent être provoquées par une tumeur du Pankost, du médiastin ou de la glande thyroïde et par une blessure au cou ou une opération chirurgicale. Les lésions postganglionnaires ou neuronales du troisième ordre comprennent le faisceau de l'artère carotide, les lésions du sinus caverneux, l'otite moyenne et les lésions à la tête et au cou. Un examen pharmacologique supplémentaire (voir procédures de diagnostic) est utile pour confirmer Horner et déterminer l’ordre de la lésion.

La pupille tonique d'Adi est le résultat d'une lésion du ganglion parasympathique ciliaire ou de nerfs ciliaires courts qui innervent les pupilles du sphincter et le muscle ciliaire. Une réinnervation et une activation aberrantes des récepteurs postsynaptiques conduisent au tableau clinique d'une pupille dilatée par un tonique presque stimulée, qui réagit mal à la lumière. 90% des cas concernent des femmes âgées de 20 à 40 ans, 80% des cas sont unilatéraux et 70% des cas sont associés à une diminution des réflexes tendineux profonds (syndrome d'Adi).

La paralysie nerveuse oculomotrice (troisième) varie en forme et en étiologie. Le nerf oculomoteur innerve 4 des 6 muscles extra-oculaires (supérieur droit, droit interne, inférieur droit et inférieur oblique), muscle sphincter pupille, muscle ciliaire et muscle élévateur de la palpèbre.

La paralysie du troisième nerf se manifeste rarement par une mydriase isolée; les résultats associés incluent un ptosis, un regard ipsilatéral "en bas" et une perte de l'accommodation. Les lésions compressives dues aux blessures à la tête, aux anévrismes intracrâniens, aux hernies utérines et aux tumeurs touchent généralement la pupille, car elles affectent les fibres parasympathiques superficielles qui innervent la pupille.

Symptômes d'anisocorie

Souvent, les gens ne comprennent pas que leurs élèves sont de tailles différentes. Certaines personnes ne le remarquent que lorsque leurs photos anciennes et récentes sont comparées.

L'anisocorie isolée est souvent asymptomatique, bien que la mydriase (pupille dilatée) puisse provoquer des éblouissements, une photosensibilité et des troubles de l'accommodation (adaptation de l'œil aux changements des conditions extérieures). Les plaintes de douleur oculaire, de maux de tête, de ptosis peuvent nécessiter une évaluation plus poussée de la présence de maladies plus graves, telles que blessures, hématome intracrânien, anévrisme ou dissection de l'artère carotide.

Cependant, si une anisocorie se développe en raison de problèmes de vision, vous remarquerez peut-être d'autres symptômes associés à ce problème. Tous les symptômes peuvent inclure:

• paupière abaissée (ptose);
• problèmes de mouvement oculaire;
• douleur oculaire;
• fièvre
• maux de tête;
• diplopie;
• vision floue;
• engourdissement;
• faiblesse ou ataxie;
• diminution de la transpiration.

Si vous présentez l'un de ces symptômes avec l'anisocorie, contactez immédiatement un ophtalmologiste.

Diagnostic d'anisocorie

Votre ophtalmologue examinera vos élèves à la fois dans une pièce lumineuse et dans une pièce sombre. Cela permet à l'ophtalmologiste de voir comment vos pupilles réagissent à la lumière. Ceci, à son tour, peut les aider à déterminer lequel des élèves a une taille anormale.

L'ophtalmologiste analysera également les parties visibles de l'œil à l'aide d'un microscope à fente (lampe à fente). Cet outil permettra à votre optométriste d’examiner en détail les yeux et de détecter le problème.

Une étude à la lampe à fente peut fournir des informations supplémentaires sur les maladies oculaires concomitantes ou coexistantes. Les causes d'anisocorie congénitales, traumatiques et chirurgicales sont souvent associées à d'autres défauts structurels. La chambre antérieure peut être examinée pour des signes d'iritis ou d'uvéite. La gonioscopie anormale et les résultats de la tonométrie peuvent indiquer un glaucome à angle fermé. Le tableau clinique de la pupille tonique d'Adi lors de l'examen avec une lampe à fente peut montrer une paralysie du secteur de l'iris et un mouvement de l'iris semblable à un ver.

Un examen neurologique détaillé est également important pour la localisation des lésions, la recherche de signes apparentés de lésion des nerfs crâniens et l'évaluation des troubles neurologiques focaux dans les voies des réflexes sensoriels, moteurs et des réflexes tendineux profonds.

Un historique complet permettant de déterminer la présence et l'état chronique d'anisocorie sera également utile pour déterminer son étiologie.

Une anisocorie chronique sans symptômes associés peut indiquer un processus bénin, tel qu'une anisocorie physiologique, tandis qu'une anisocorie soudaine accompagnée d'autres symptômes peut être plus inquiétante. Par exemple, une anisocorie avec maux de tête, confusion, altération de l'état mental et autres troubles neurologiques focaux suggère un effet de masse fondamental et peut nécessiter un examen et une intervention neurologiques plus poussés.

Une histoire ophtalmologique complète est importante, car des maladies oculaires coexistantes, une intervention chirurgicale antérieure, des blessures à la tête ou des orbites peuvent également contribuer à l'anisocorie. Un examen approfondi des médicaments pris par les patients, en particulier des gouttes oculaires topiques, pourrait fournir une explication à l'anisocorie pharmacologique.

Si vous avez d'autres symptômes et que vous modifiez la taille de vos élèves, votre ophtalmologiste effectuera des tests supplémentaires pour en savoir plus sur votre condition.

Traitement anisocorien

L'anisocorie n'a généralement pas besoin d'être traitée, car elle n'affecte ni la vision ni la santé des yeux. Toutefois, si certaines maladies ou pathologies oculaires sont à l’origine de l’anisocorie, elles devront être traitées.

Le traitement par l'anisocorie varie en fonction de l'étiologie (cause). L'anisocorie physiologique est souvent asymptomatique et ne nécessite aucune intervention. L'anisocorie mécanique, secondaire à une blessure, peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger un défaut structurel.

L'anisocorie pharmacologique, en règle générale, disparaît après la cessation de l'agent responsable (c'est-à-dire la prise d'un certain médicament). L'élève tonique d'Adi peut être traité avec des lunettes pour améliorer la vision et avec de la pilocarpine pour réduire l'élève.

Les causes bénignes du syndrome de Horner et des troubles du système nerveux circulatoire peuvent être éliminées si les symptômes sont partiellement ou complètement éliminés.

Cependant, les causes mettant la vie en danger, telles que les accidents vasculaires cérébraux, les anévrismes, les saignements, la dissection et l'enflure, doivent être exclues et correctement traitées par une intervention chirurgicale ou médicale.