Syncope

Une syncope n'est rien d'autre qu'un évanouissement éphémère et réversible. Lors de la perte de conscience dans le corps, il y a des changements, à savoir que le tonus musculaire est perturbé, le fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

La raison principale pour le développement d'une telle condition est un flux sanguin insuffisant au cerveau. Cependant, il existe un grand nombre de facteurs prédisposants, à commencer par un fort stress émotionnel et se terminant par l'évolution d'une maladie.

Ce trouble présente des symptômes caractéristiques, notamment des vertiges sévères, une vision floue, un manque d'air, parfois des convulsions et une perte de conscience même. Pour cette raison, un spécialiste expérimenté n'aura aucun problème à poser un diagnostic correct. Toutes les méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales viseront à identifier le facteur étiologique.

La tactique de traitement variera en fonction de l'origine de la déficience de conscience à court terme.

Dans la classification internationale des maladies, une telle maladie a sa propre signification - code CIM 10 - R55.

Étiologie

La source sous-jacente du développement de la syncope est le changement de ton des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau, ce qui provoque un flux sanguin insuffisant vers cet organe. Mais un processus similaire peut être formé dans le contexte d’un grand nombre de facteurs. Ainsi, des épisodes de perte de conscience surviennent pour les raisons suivantes:

• VSD - cette maladie est caractérisée par le fait que le corps humain n'est pas adapté aux changements de l'environnement, par exemple aux changements de température ou de pression atmosphérique;
• L'effondrement orthostatique est une affection due à un changement brusque de la position du corps, en particulier lors d'une forte montée d'une position horizontale ou assise. Provocateur peut prendre certains médicaments sans distinction, notamment pour réduire la pression artérielle. Dans de rares cas, il se manifeste chez une personne en parfaite santé.
• charge émotionnelle intense - dans la plupart des cas, une forte frayeur est accompagnée d'une faiblesse. C’est ce facteur qui est le plus souvent à l’origine du développement des états syncopaux chez les enfants;
• une chute brutale de la pression artérielle;
• faible taux de sucre dans le sang - cette substance est la principale source d’énergie du cerveau;
• une diminution du débit cardiaque, qui survient dans les cas d'arythmie sévère et de bradycardie, mais se produit souvent lors d'un infarctus du myocarde;
• intoxication grave d'une personne avec des substances chimiques ou toxiques;
• teneur réduite en oxygène dans l'air respiré par l'homme;
• haute pression barométrique;
• la présence d'anémie;
• syndrome de douleur sévère;
• un large éventail de lésions des organes du système respiratoire et des pathologies du système cardiovasculaire;
• surchauffe prolongée du corps;
• perte de grandes quantités de sang.

Dans certains cas, il est impossible de déterminer la source de l'évanouissement.

Il est à noter que chaque personne sur deux rencontre cette maladie au moins une fois dans sa vie. Les cliniciens notent que la syncope se produit souvent chez les personnes âgées de 10 à 30 ans, mais que la fréquence de la syncope augmente avec l’âge.

Classification

Selon la cause de l'état syncopal, il est divisé en:

• neurogène ou vaso-vagal, associé à une régulation nerveuse altérée;
• somatogène - se développe dans le contexte de dommages causés à d'autres organes et systèmes internes, et non à cause de pathologies cérébrales;
• Extreme - caractérisé par l'influence de conditions environnementales extrêmes sur une personne;
• hyperventilation - ce type de perte de conscience a plusieurs formes. Le premier est hypocapnique, qui est causé par le spasme des vaisseaux cérébraux, le second est de nature vasodépressive, il se forme par suite d’une pièce mal ventilée et de températures élevées;
• synocarotide - une telle syncope est associée à une modification de la fréquence cardiaque;
• toux - basé sur le nom, manifesté au cours d'une forte toux, qui peut accompagner un grand nombre de maladies, en particulier le système respiratoire;
• déglutition - une violation de la conscience est observée directement au cours du processus de déglutition, qui est provoqué par une irritation des fibres du système nerveux vague;
• nykturicheskie - une perte de conscience survient pendant ou après la miction, ainsi qu’observée la nuit lorsque vous essayez de vous lever du lit;
• hystérique;
• étiologie peu claire.

Certains des types de syncopes ci-dessus ont leur propre classification. Par exemple, les faiblesses neurogènes sont:

• émotigène;
• inadapté;
• dyscirculatoire.

Types d'évanouissement somatogène:

• anémique;
• hypoglycémique;
• respiratoire;
• situationnel;
• syncope cardiogénique.

Les états d'évanouissement extrêmes sont divisés en:

• hypoxique;
• hypovolémique;
• intoxication;
• hyperbare;
• toxique;
• médicament

Dans les cas où la syncope est obscure, le diagnostic correct peut être posé en éliminant tous les facteurs étiologiques.

Symptomatologie

Les manifestations cliniques de l'évanouissement passent par plusieurs étapes de développement:

• stade prodromique auquel les signes de perte de conscience sont exprimés;
• directement évanouie;
• Etat après syncope.

L'intensité de la manifestation et la durée de chaque étape dépendent de plusieurs facteurs - la cause et la pathogénie de la syncope.

Le stade prodromique peut durer de quelques secondes à dix minutes et se développe sous l’influence d’un facteur provocant. Au cours de cette période, les symptômes suivants peuvent survenir:

• vertige prononcé;
• l'apparition de "chair de poule" devant les yeux;
• images visuelles floues;
• faiblesse
• la sonnerie ou les acouphènes;
• pâleur de la peau du visage, remplacée par une rougeur;
• transpiration accrue;
• des nausées;
• pupilles dilatées;
• manque d'air.

Il convient de noter que si pendant une telle période, une personne a le temps de s’allonger ou au moins d’incliner la tête, la perte de conscience risque de ne pas se produire, sinon les symptômes susmentionnés s’aggraveront, ce qui entraînera des évanouissements et une chute.

La syncope elle-même ne dépasse souvent pas trente minutes, mais dure dans la plupart des cas environ trois minutes. Parfois, une crise elle-même peut être accompagnée de symptômes tels que des convulsions.

Pendant la période de récupération après la syncope, les signes suivants sont exprimés:

• somnolence et fatigue;
• diminution de la pression artérielle;
• incertitude de mouvement;
• léger vertige;
• sécheresse dans la bouche;
• sueur abondante.

Il est à noter que presque toutes les personnes ayant perdu connaissance ont clairement conscience de tout ce qui leur est arrivé avant de s'évanouir.

Les manifestations cliniques ci-dessus sont considérées comme communes à toutes les variétés de syncope, mais certaines d'entre elles peuvent présenter des symptômes spécifiques. En cas d'évanouissement vaso-vagal au cours de la période prodromique, les symptômes s'expriment en:

• des nausées;
• douleur abdominale grave;
• faiblesse musculaire;
• pâleur
• pouls filiforme, avec une fréquence cardiaque normale.

Après la syncope, la faiblesse vient en premier. À partir du moment où les précurseurs apparaissent jusqu'au rétablissement complet, cela prend au maximum une heure.

Les évanouissements de nature cardiogénique sont caractérisés par le fait que les symptômes des précurseurs sont complètement absents et, après la perte de conscience, sont exprimés:

• incapacité à déterminer le pouls et le rythme cardiaque;
• peau pâle ou bleuâtre.

Lorsque les premières manifestations cliniques apparaissent, il est très important de définir des règles de premiers soins, notamment:

• assurer le flux d'air frais dans la pièce où se trouve la victime;
• essayer d'attraper une personne en train de tomber afin d'éviter des blessures;
• placez le patient de sorte que la tête soit au-dessous du niveau de tout le corps et que les membres inférieurs soient le mieux levés;
• vaporisez de l'eau glacée sur votre visage;
• si possible, entrez la solution de glucose ou donnez quelque chose à manger sucré.

Diagnostics

Pour identifier les facteurs étiologiques, la syncope ne peut être réalisée qu'à l'aide d'examens de laboratoire et d'instruments. Cependant, avant qu'ils ne soient prescrits par le clinicien, ils devraient:

• clarifier les plaintes du patient;
• étudier l'histoire de la maladie et se familiariser avec l'histoire de la vie du patient - cela peut parfois indiquer directement les causes de l'évanouissement;
• effectuer une inspection objective.

Un examen initial peut être effectué par un thérapeute, un neurologue ou un pédiatre (si le patient est un enfant). Après cela, vous devrez peut-être consulter des spécialistes d'autres domaines de la médecine.

Les tests de laboratoire comprennent:

• analyse clinique du sang et de l'urine;
• étude de la composition des gaz sanguins;
• biochimie du sang;
• test de tolérance au glucose.

Cependant, le diagnostic repose sur des examens instrumentaux du patient, notamment:

• ECG et EEG;
• Échographie et REG;
• EchoCG et USDG;
• phonocardiographie;

L'établissement du diagnostic correct n'est pas la dernière étape d'une procédure comme un test orthostatique passif.

Traitement

Le traitement par syncope est individuel et dépend directement du facteur étiologique. Consommation assez fréquente de drogues en période intercritique. Ainsi, le traitement des affections syncopales consistera à prendre plusieurs des médicaments suivants:

• Nootropics - pour améliorer la nutrition du cerveau;
• adaptogènes - normaliser l'adaptation aux conditions environnementales;
• venotonikov - pour rétablir le tonus des veines;
• vagolithes;
• inhibiteurs de l'absorption de la sérotonine;
• les sédatifs;
• les anticonvulsivants;
• complexes de vitamines.

En outre, le traitement d’une telle violation doit nécessairement inclure des mesures visant à éliminer les pathologies causales ou connexes.

Des complications

Les conditions syncopales peuvent conduire à:

• blessures à la tête ou à d'autres parties du corps lors d'une chute;
• diminution de l'activité professionnelle et de la qualité de vie avec évanouissements fréquents;
• difficultés à enseigner aux enfants, mais seulement dans des états syncopaux fréquents.

Prévention

Parmi les mesures préventives, la syncope d’alerte peut être identifiée:

• mode de vie sain;
• nutrition adéquate et équilibrée;
• exercice modéré;
• la détection et le traitement rapides de ces affections pouvant entraîner un évanouissement;
• éviter les surtensions nerveuses et émotionnelles;
• examen médical complet et régulier.

Souvent, le pronostic de la syncope elle-même est favorable, mais il est caractérisé par la maladie ou le facteur qui a provoqué son apparition.

Conditions syncopales - causes, soins d'urgence

La syncope, syncope ou statut syncopal, est un trouble de la conscience à court terme entraînant généralement une chute.

Le mot "syncope" est d'origine grecque (syn - с, ensemble; koptein - coupé, raccourci), plus tard ce mot a migré vers la langue latine - syncopa, d'où il est venu dans la terminologie musicale (syncope). Cependant, en médecine clinique, pour faire référence à des conditions pathologiques, il est d'usage d'utiliser des termes étymologiquement liés au grec. Le mot syncope est donc plus correct.

Dans certains cas, l’évanouissement est précédé de divers symptômes, appelés lipotymie (faiblesse, transpiration, maux de tête, vertiges, troubles visuels, acouphènes, prémonition d’une chute imminente), mais le plus souvent des syncopes se développent soudainement, parfois dans le contexte du "bien-être complet".

Cependant, la présence de précurseurs d'évanouissement n'est pas similaire à l'aura accompagnant les crises d'épilepsie. Les précurseurs de l'évanouissement sont de nature plus «terrestre» et ne s'expriment jamais sous forme de sensations bizarres: odeur de rose, hallucinations auditives, etc.

Parfois, les patients évanouis lors de la lipotymie peuvent avoir le temps de s’asseoir ou de s’allonger, se causer des irritations douloureuses (se pincer ou se mordre la lèvre) en essayant d’éviter une perte de conscience. Souvent cela réussit.

En règle générale, la perte de conscience après évanouissement est de 15 à 30 secondes et est rarement différée de plusieurs minutes. Une syncope prolongée peut entraîner des difficultés importantes lorsque vous essayez de les distinguer d'autres maladies pouvant être accompagnées de troubles de la conscience.

Il n'est pas toujours possible de distinguer une crise d'épilepsie d'un faible. Un évanouissement prolongé, ainsi que lors d'une crise, peut provoquer des contractions musculaires et du visage. Seuls les patients avec un évanouissement ne se plient jamais en arc de cercle - ils ne présentent pas ce que l'on appelle des convulsions généralisées (contraction convulsive simultanée d'une multitude de muscles).

Causes des états syncopaux

La cause de l'évanouissement est une diminution soudaine du flux sanguin vers le cerveau. Avec une forte diminution du débit sanguin cérébral pendant six secondes, il peut suffire d’éteindre votre conscience.

Il y a plusieurs raisons à cet incident:

• une diminution réflexe du tonus des artères ou un dysfonctionnement du cœur, accompagné d'une diminution de la quantité de sang expulsé de celui-ci;
• arythmies cardiaques (bradycardie ou tachycardie grave, épisodes d’arrêt cardiaque à court terme);
• changements dans le cœur, qui entraînent des troubles du flux sanguin dans les cavités cardiaques (défauts).

Les causes probables de perte de connaissance sont différentes selon l'âge. Chez les personnes âgées, il est tout d'abord nécessaire de suspecter des violations des vaisseaux alimentant le cerveau (rétrécissement de ces vaisseaux dus à l'athérosclérose) ou diverses maladies cardiaques.

Pour les patients jeunes, la syncope est plus caractéristique et se développe comme si, en l'absence de modifications du cœur et des vaisseaux sanguins, il s'agissait le plus souvent d'une syncope, basée sur un dysfonctionnement du système nerveux ou des troubles mentaux.

Dans environ un tiers des cas, la cause de l'évanouissement n'est pas possible à découvrir, malgré l'enquête en cours.

L’un des mécanismes de l’évanouissement est ce qu’on appelle le mécanisme orthostatique, une sorte de calcul de la personne qui marche debout. Le principe des troubles orthostatiques est que le flux sanguin vers le cerveau est insuffisant en raison de la victoire de la gravité et de l'accumulation de sang dans les parties inférieures du corps. Cela est dû soit à un tonus vasculaire insuffisant, soit à une diminution du volume de sang dans le sang.

Les personnes atteintes de diabète de longue durée peuvent présenter des évanouissements répétés en position debout, car cela provoque une innervation vasculaire (neuropathie diabétique autonome), la maladie de Parkinson et une insuffisance surrénalienne (quantité d'hormones responsables du maintien de la pression artérielle).

Une diminution du volume de sang en circulation peut être causée à la fois par des saignements et par une diminution du volume de la partie liquide du sang (par exemple, forte transpiration causée par la chaleur, diarrhée récurrente, vomissements abondants).

Chez les femmes enceintes, en raison de l'incohérence de la quantité de sang avec les besoins de l'organisme «doublé», il existe également une tendance à l'évanouissement.

Les réactions orthostatiques peuvent provoquer une consommation excessive d'alcool et de certains médicaments. Les médicaments susceptibles de provoquer une perte de conscience à court terme doivent être mentionnés séparément.

Tout d’abord, il s’agit de médicaments qui réduisent la pression artérielle: médicaments pris pour dilater les vaisseaux sanguins et diurétiques. Quand ils sont prescrits, le médecin prévient que la pression peut chuter de manière excessive, il est donc déconseillé de marcher longtemps ou de rester debout longtemps après avoir pris le premier médicament de sa vie.

Les réactions les plus fréquentes concernent des médicaments à base de nitroglycérine. Il convient donc de les prendre avec prudence.

Je tiens à vous prévenir séparément: la nitroglycérine est un médicament destiné au traitement de l’angine de poitrine. Il ne s'agit en aucun cas d'un remède universel pour traiter tous les cas, alors que les patients au moment de l'évanouissement ont parfois une sensation de constriction au cœur, de douleur lancinante et d'autres sensations désagréables dans la poitrine.

La nitroglycérine, pressée, enfoncée sous la langue, ne fait qu'aggraver la situation déjà déplaisante. Par conséquent, dans la plupart des cas d'évanouissement, il ne doit pas être administré. Si le besoin de ce médicament ne fait aucun doute, il est nécessaire d'estimer au moins approximativement le niveau de pression artérielle. La nitroglycérine est contre-indiquée lorsque la pression artérielle est faible, et que la peau est froide et humide, et que l’on soupçonne bien sa présence.

Les médicaments utilisés pour traiter la dysfonction érectile chez les hommes (sildénafil, vardénafil et tadalafil) peuvent également contribuer au développement de réactions orthostatiques. Le danger de leur utilisation simultanée avec la nitroglycérine est particulièrement indiqué - l'utilisation combinée de ces agents peut réduire très fortement le niveau de pression artérielle dans les vaisseaux en raison de l'expansion spectaculaire de ces derniers.

Un autre mécanisme est impliqué dans la base des évanouissements neuroréflexes, dont l'apparition est associée à la stimulation de certaines zones réflexogènes. Un réflexe déclenché provoque une diminution de la fréquence cardiaque et une vasodilatation, ce qui finit par entraîner une diminution du débit sanguin dans le cerveau.

Les récepteurs du système nerveux, dont l'irritation peut provoquer des évanouissements, sont disséminés dans tout le corps. L’irritation des oreilles avec un entonnoir lors d’un rendez-vous avec un spécialiste ORL est l’une des causes les plus courantes d’évanouissement dans les établissements médicaux.

Sur le cou, non loin du coin de la mâchoire inférieure, à l'endroit où se sépare l'artère carotide commune, se trouvent des glomérules synocarotides, dont l'irritation peut provoquer une perte de conscience. Ce trouble concerne principalement les hommes au cou court, pour lesquels le code vestimentaire conservateur prescrit la fermeture serrée des cols, accompagnée également d'un resserrement de la cravate.

Les hommes peuvent également souffrir d'une irritation de cette zone avec un rasoir. Une fois, même le "symptôme du coiffeur" s'est démarqué. Chose étrange, des bijoux lourds (boucles d'oreilles ou chaînes massives) peuvent également provoquer un évanouissement, un écrasement ou tout simplement toucher la zone réflexogène excessivement active.

Une augmentation de la pression thoracique provoquée par la toux, les éternuements ou les crampes provoque l'évanouissement chez les personnes présentant des récepteurs des récepteurs des poumons excessivement sensibles. Ceci est également lié à la nausée, se produit parfois lorsque nage brasse.

Les impulsions réflexes des intestins, résultant d'un météorisme banal, provoquant même un bref sursaut de conscience, vous font penser à une catastrophe grave dans la cavité abdominale. On peut en dire autant des réflexes de la vessie lors de sa surdistension due à un retard de la miction (associée à la maladie ou même arbitraire).

Une syncope aussi désagréable que la syncope qui se produit chez les hommes au moment de la miction est associée à la vessie. Sur le plan anatomique, l'urètre de l'homme est plusieurs fois plus long que celui d'une femme, la résistance à l'écoulement de l'urine est à nouveau plus élevée et les raisons de l'augmentation de cette résistance sont plus fréquentes (adénome de la prostate, par exemple). Et après avoir subi plusieurs pertes de conscience, l'homme doit s'adapter à la situation qui se présente (par exemple, uriner en position assise).

Très état "look romantique" syncopale, se développant sur le fond de la stimulation érotique ou sur le fond d'un orgasme. Hélas, ils ne sont pas associés à une explosion émotionnelle, mais à l'activation des régions réflexogènes des organes génitaux.

En plus d'élargir les vaisseaux sanguins et de réduire le débit cardiaque, des troubles du rythme cardiaque peuvent également être à l'origine d'une perte de conscience. De toutes les situations, ce sont les plus dangereuses pour le patient, car elles représentent le plus grand risque pour la vie.

Le fait est que certains troubles du rythme qui, dans un premier temps, ne provoquent pas d’arrêt cardiaque, peuvent, en quelques secondes ou minutes, provoquer un trouble potentiellement fatal, lorsque le cœur «se secoue» dans différentes directions, sans effectuer aucune activité coordonnée ni le chasser. sang à travers les vaisseaux. Ce trouble s'appelle "fibrillation".

Il s'ensuit que toute perturbation du rythme cardiaque causant une altération de la conscience doit être considérée très sérieusement et constituer la raison d'une hospitalisation à l'hôpital, à la fois pour un examen approfondi et pour le choix du traitement ou même de la chirurgie.

Les maladies cardiaques et pulmonaires qui provoquent des troubles transitoires de la conscience constituent un groupe de maladies assez hétérogène. Il peut s'agir de lésions des valves du cœur, dans lesquelles il y a violation du flux sanguin intracardiaque, et de troubles pulmonaires, lorsqu'un obstacle à un flux sanguin normal se produit dans la zone du petit cercle de la circulation sanguine.

Enfin, les lésions vasculaires qui alimentent directement le cerveau peuvent provoquer des évanouissements. La cause de l'évanouissement devient à la fois des barrières internes au flux sanguin (grandes plaques d'athérosclérose, par exemple) et la compression d'un gros vaisseau par quelque chose de l'extérieur.

Selon les idées actuelles, tous les troubles de la conscience à court terme ne sont généralement pas attribués au groupe des états syncopaux. Non syncopal est la nature de la perte de conscience au cours d'une crise d'épilepsie, de chaleur ou de coup de soleil, de trouble d'hyperventilation (crise de panique aiguë, accompagnée d'une respiration profonde et fréquente).

Séparément attribué une maladie comme la migraine syncopale. Semblable à une migraine dans sa manifestation principale - un mal de tête, il a une différence fondamentale. Si une crise de migraine classique est également résolue classiquement - nausées et vomissements graves, apportant un soulagement immédiat, puis avec une migraine syncopale, l'apothéose de la crise ne devient pas un vomissement, mais un évanouissement. À son réveil, le patient se rend compte que le mal de tête a disparu quelque part ou presque.

Par exemple, un diagnostic rare, tel que le myxome (une tumeur qui se développe dans la lumière du cœur sur une tige mince), peut être suspecté si la syncope se développe en se retournant d'un côté à l'autre. Cela se produit car une tumeur qui «pend» dans la lumière des cavités cardiaques est suffisamment libre à certains endroits peut bloquer le flux sanguin à travers la valve cardiaque.

Avec des conditions syncopales qui se produisent de manière stéréotypée lors de la défécation, de la miction, de la toux ou de la déglutition, ils parlent d'évanouissement lié à la situation.

La situation dans laquelle une syncope est associée à une tête penchée en arrière (comme si le patient voulait regarder le plafond ou les étoiles) porte le beau nom «syndrome de la chapelle Sixtine» et peut être associée à la fois à une pathologie vasculaire et à une stimulation excessive des zones sonocarotides.

Les conditions syncopales qui surviennent lors d'un effort physique permettent de suspecter la présence d'une sténose du tractus de sortie du ventricule gauche.

Diagnostic des états syncopaux

La collecte correcte des plaintes et l'historique de la maladie peuvent aider à déterminer la cause de la syncope. Points clés à évaluer, avec les éléments suivants:

• mise en place d'une pose dans laquelle une syncope s'est développée (debout, couché, assis).

• clarification de la nature des actions qui ont conduit à la syncope (debout, marcher, tourner le cou, tension physique, défécation, miction, toux, éternuement, déglutition).

• événements précédents (excès alimentaire, réactions émotionnelles, etc.)

• identification des précurseurs de la syncope (maux de tête, vertiges, "aura", faiblesse, déficience visuelle, etc.). Séparément, vous devriez découvrir la présence de symptômes tels que des nausées ou des vomissements avant la perte de conscience. Leur absence soulève des questions sur la possibilité de développer des arythmies cardiaques.

• clarification des circonstances de l'épisode syncopal lui-même - durée, nature de la chute (couché, «rampant» ou agenouillé lentement), couleur de la peau, présence ou non de crampes et de morsures de la langue et détresse respiratoire.

• caractéristiques de résolution de syncope - la présence de léthargie ou de confusion, miction involontaire ou défécation, décoloration de la peau, nausées et vomissements, palpitations.

• facteurs anamnestiques - antécédents familiaux de mort subite, de maladie cardiaque, d'évanouissement; antécédents de maladies du cœur, des poumons, de troubles métaboliques (principalement diabète sucré et pathologie surrénalienne); consommation de drogue; données sur la syncope précédente et les résultats de l'examen (le cas échéant).

Dans tous les cas d'évanouissement, il peut être nécessaire de faire un électrocardiogramme (sinon immédiatement, puis plus tard). Le fait est qu'un certain nombre de maladies pouvant provoquer une perturbation du rythme cardiaque, entraînant une perte de conscience, sont détectées au cours d'un ECG. Dans le pire des cas, la perte de conscience peut être un début d'infarctus du myocarde, dont le diagnostic est également posé sur la base d'un cardiogramme.

Pour confirmer l'origine orthostatique de la syncope, un test élémentaire peut être effectué lors de la mesure de la pression artérielle. La première mesure est effectuée après la position de cinq minutes du patient en décubitus dorsal. Le patient se lève alors et les mesures sont prises après une et trois minutes.

Dans les cas où la diminution de la pression systolique est supérieure à 20 mm Hg. Art. (ou inférieure à 90 mm de mercure.) est fixée à la première ou à la troisième minute, l’essai doit être considéré comme positif. Si les indicateurs de chute de pression n'atteignent pas les valeurs indiquées, mais que la pression continue à diminuer à la troisième minute, les mesures doivent être poursuivies toutes les deux minutes, jusqu'à ce que les indicateurs se stabilisent ou que les valeurs critiques soient atteintes. Naturellement, ce test devrait être effectué par un médecin.

Même si un test de mesure de pression normale n'a pas donné de résultat, les soupçons sur l'origine orthostatique de la syncope peuvent encore subsister. Pour la solution finale d’une question douteuse, un «test d’inclinaison» est effectué (de l’anglais à l’inclinaison).

Le patient est placé sur la table et attaché à cette table afin que, lorsque la table est inclinée, elle reste dans une sorte de position «crucifiée». La table est inclinée, le patient est "mis" sur ses pieds, tout en déterminant les changements de pression artérielle lors du passage en position verticale. Une diminution rapide de la pression artérielle (et dans de rares cas, le développement d'un état pré-évanouissement) confirme le diagnostic de syncope orthostatique.

La mesure de la pression artérielle doit être effectuée à deux mains. Au cas où la différence dépasse 10 mm de mercure. Art., Vous pouvez suspecter la présence d’une aortoartérite, d’un syndrome de l’artère sous-clavière ou d’une dissection de l’anévrisme dans la crosse aortique, c’est-à-dire des maladies pouvant chacune entraîner un débit sanguin inégal dans le système cérébral et nécessitant une intervention médicale.

Normalement, pour toute personne, la différence de pression peut atteindre 5 à 10% sur deux mains, mais si ces différences s'agrandissent, s'agrandissent ou apparaissent pour la première fois de leur vie, il est judicieux de consulter un médecin.

Traitement

La syncope de Vazovagal et les autres manifestations du syndrome neuroréflexe ne nécessitent que des mesures d'ordre général: placez le patient dans un endroit aussi frais que possible, avec un accès à l'air libre, des vêtements étanches et des accessoires de compression (ceinture, col, corset, soutien-gorge, cravate), ainsi qu'une position surélevée des jambes.

Tourner la tête sur le côté afin d'empêcher la rétraction de la langue n'est autorisé qu'avec confiance en l'absence de lésions des artères sous-clavières, carotides et vertébrales.

L'application de stimuli douloureux (gifles, par exemple) n'est généralement pas requise - le patient reprend rapidement conscience lui-même. Dans des cas prolongés, cela peut accélérer la reprise de conscience de la laine de coton avec de l'ammoniac, apportée au nez, ou simplement le chatouillement de la muqueuse nasale. Les deux derniers effets conduisent à l'activation des centres vasomoteur et respiratoire.

Dans une situation où la transpiration abondante qui a précédé a entraîné le développement de l'évanouissement, vous devez simplement remplir le volume de liquide - donner beaucoup à boire. Le thé est un remède universel contre la fatigue après la fatigue: le thé - liquide, caféine, favorise le tonus vasculaire et le débit cardiaque, ainsi que le sucre, ce qui est nécessaire en raison du risque d'hypoglycémie (glycémie basse).

La plupart des conditions syncopales ne nécessitent pas de traitement médicamenteux spécifique. Il peut être conseillé aux jeunes patients qui sont sujets à des réactions orthostatiques d'augmenter la quantité d'aliments salés. Des médicaments prenant en charge le tonus vasculaire sont parfois prescrits.

Hospitalisation

Il n'est pas nécessaire de placer dans un hôpital des patients présentant un évanouissement «habituel» ou «situationnel», préalablement examiné, qui ne suscitent aucune inquiétude quant au pronostic.

Hospitalisation pour clarifier le diagnostic des patients suivants:

• avec une maladie cardiaque soupçonnée, y compris avec des modifications ECG
• le développement de la syncope pendant l'exercice;
• antécédents familiaux de mort subite;
• sensation d'arythmie ou d'interruption du cœur immédiatement avant la syncope;
• syncope récurrente;
• le développement de la syncope dans la position couchée.

Les patients à hospitaliser pour un traitement sont:

• avec des troubles du rythme et de la conduction conduisant au développement de la syncope;
• syncope, probablement causée par une ischémie myocardique;
• états syncopaux secondaires dans les maladies du cœur et des poumons;
• la présence de symptômes neurologiques aigus;
• irrégularités dans le travail d'un stimulateur cardiaque permanent;
• les dommages causés par une syncope.

Quel est le syndrome syncopal chez les enfants et les adultes - causes, diagnostic et méthodes de traitement

Lorsqu'un patient perd conscience, une syncope ou une syncope se produit. Ces attaques sont caractérisées par certains symptômes, une perte prononcée du tonus musculaire et un pouls faible. La durée de la syncope est d'environ 20 à 60 secondes, selon la cause de l'événement. Il est utile de savoir comment rendre les premiers soins évanouis, les traiter et diagnostiquer le syndrome syncopal.

Quel est l'état syncopal?

Dans la terminologie médicale, syncope, syncope ou syndrome syncopal est une perte de conscience à court terme, qui s'accompagne d'une baisse du tonus musculaire. Les causes de la maladie sont appelées hypoperfusion cérébrale transitoire. Les symptômes d'une attaque comprennent la pâleur de la peau, l'hyperhidrose, l'inactivité, l'hypotension artérielle, les extrémités froides, un pouls et une respiration faibles. Après le syndrome syncopal, le patient récupère rapidement, mais se sent faible et fatigué, une amnésie rétrograde est parfois possible.

Code CIM-10

Syncope en médecine a sa classification avec lettre et désignation du code. Ainsi, le groupe général de syncopes et d’effondrements R 55 est divisé en sous-types syncopaux suivants:

• conditions psychogènes;
• syndromes synocarotides;
• syncope thermique;
• hypotension orthostatique;
• conditions neurogéniques;
• Attaques syncopales de Stokes-Adams.

Les symptômes

Selon le type de manifestation du syndrome syncopal, on distingue les symptômes caractéristiques suivants:

1. Syncope vasodépresseur ou état vasovagal - se manifestant par une faiblesse, des nausées, des crampes abdominales. L'attaque peut durer jusqu'à 30 minutes.
2. Conditions cardiogéniques - le patient ressent une faiblesse, des battements cardiaques rapides, une douleur à la poitrine. Ils représentent l'essentiel de la syncope syncopale chez les personnes âgées.
3. Syncope cérébrovasculaire - crise ischémique, perte de conscience rapide, faiblesse générale, vertiges, altération de l’acuité visuelle.

États présyncopaux

En cas d'évanouissement, la conscience du patient s'éteint soudainement, mais elle peut parfois être précédée d'un état pré-inconscient, dans lequel se trouvent:

• faiblesse grave;
• des vertiges;
• les acouphènes;
• engourdissement des membres;
• assombrissement des yeux;
• bâillement;
• des nausées;
• pâleur du visage;
• des convulsions;
• transpiration

Causes de la syncope

Diverses pathologies telles que les maladies cardiaques, neurologiques, mentales, les troubles métaboliques et l’activité vasomotrice deviennent des facteurs de survenue du syndrome syncopal. La principale cause de perte de connaissance est appelée hypoperfusion cérébrale transitoire soudaine - diminution du volume du flux sanguin cérébral. Les facteurs affectant le syndrome syncopal sont:

• état du ton de la paroi vasculaire;
• niveau de pression artérielle;
• fréquence cardiaque;
• infarctus du myocarde, fibrillation ventriculaire du coeur, tachycardie;
• prendre des médicaments vasoactifs;
• neuropathies végétatives, problèmes de neurologie;
• accidents ischémiques, migraines, hémorragies;
• diabète sucré;
• la vieillesse

Chez les enfants

Les conditions syncopales chez les enfants se manifestent pour les mêmes raisons que chez les adultes, auxquelles s'ajoutent celles spécifiques à l'enfant:

• rester longtemps au même endroit dans la chaleur sans oxygène;
• sentiment de peur à la vue des injections;
• grande excitation de voir le sang, la peur;
• rarement les causes cliniques sont les éternuements, la toux, les rires, les mictions, la défécation, le stress physique;
• séjour prolongé au lit, déshydratation, saignements, prise de certains médicaments;
• sons durs;
• malformations cardiaques.

Étapes de développement

Avec la propagation du syndrome syncopal, on distingue les étapes suivantes de son développement avec causes et symptômes:

1. Presinkopalnaya (lipothymie, pressentiment) - se caractérise par des nausées, une faiblesse, des vertiges, une pâleur, une transpiration. La période peut durer de quelques secondes à 20 minutes.
2. Syncope (syncope) - caractérisée par un manque de conscience pendant 5 à 20 secondes, dure rarement plus longtemps. Avec le syndrome syncopal, il n'y a pas d'activité spontanée, on observe parfois des mictions involontaires. Les symptômes du phénomène - peau sèche, pâleur, hyperhidrose, diminution du tonus musculaire, morsure de la langue, pupilles dilatées.
3. Post-syncopale - récupération rapide de la conscience, préservation des maux de tête, vertiges, confusion. Dure quelques secondes, se termine par la restauration de l'orientation.

Classification des états syncopaux

Selon le mécanisme physiopathologique, les évanouissements sont classés selon le schéma suivant:

1. Syncopal neurogène - réflexe, vaso-vagal, typique, atypique, situation en cas d'éternuement ou de toux, avec névralgie du trijumeau.
2. Orthostatique - causée par un manque de régulation autonome, avec syndrome d’échec secondaire, post-chargement, post-prandiale (après un repas), provoquée par des médicaments, consommation d’alcool, diarrhée.
3. Syncopale cardiogénique - arythmogène, provoquée par un dysfonctionnement du nœud sinusal, une tachycardie, une perturbation du rythme, le fonctionnement des défibrillateurs, due à l'action de médicaments, à des maladies du système cardiovasculaire et des artères.
4. Cérébrovasculaire - due à un rétrécissement marqué ou à un blocage de la veine sous-clavière.
5. Non syncopale avec perte de conscience partielle - ils peuvent provoquer un trouble métabolique, l'épilepsie, une intoxication, des crises ischémiques.
6. Non syncopale sans perte de conscience - cataplexie, pseudosyncope, attaques de panique, conditions ischémiques, syndrome hystérique.

La syncope vasodépresseur se produit en raison de la perturbation du cœur, commence par un tonus croissant, une pression croissante. La syncope orthostatique est typique chez les personnes âgées, leur cause est l’instabilité de la fonction vasomotrice. Chaque cinquième syndrome est cardiogénique, résultant d'une diminution du volume systolique du coeur. Les affections cérébrovasculaires sont dues à l'hypoglycémie et aux médicaments.

Diagnostics

Pour déterminer la cause de la syncope, des méthodes de diagnostic invasives et non invasives sont utilisées. Ils diffèrent par le type de conduction et les méthodes de diagnostic:

1. Les options non invasives - sont effectuées en ambulatoire, notamment en prenant des antécédents, des analyses, un examen physique des caractéristiques du patient, des méthodes de recherche en laboratoire. Les procédures comprennent l’ECG (électrocardiogramme), le test d’exercice, le test d’inclinaison (test orthostatique), le massage du sinus carotidien, l’échocardiographie, l’électroencéphalographie, la radiographie. Les médecins peuvent utiliser la tomodensitométrie (TDM) et l'IRM (imagerie par résonance magnétique). Le patient est envoyé chez un oculiste, un psychiatre.
2. Invasives - elles doivent être effectuées à l'hôpital, utilisées en présence de signes de maladies cardiovasculaires, confirmées par des méthodes non invasives. Les méthodes de diagnostic syncopales comprennent les études électrophysiologiques, le cathétérisme cardiaque, l'angiographie coronaire, la ventriculographie.

Causes des états syncopaux chez les jeunes

Miller, ON, Bondareva, Z.G., Guseva, IA
Académie de médecine publique de Novossibirsk

Résumé

Afin d'évaluer la fréquence d'apparition d'états syncopaux chez les jeunes, provoquée par une dysrégulation du système cardiovasculaire, 112 patients ont été examinés. À la suite d’une étude approfondie, il a été constaté que le syndrome d’hyperventilation était la cause de la syncope chez 8,9% des patients; dans 5,4% des cas, une syncope vasopresseur était observée, dans 5,1% des syncopes réflexes, dans 5,4% des cas. 4% - syndrome d'hypersensibilité du sinus carotidien; la cause de la syncope n'a pas été trouvée chez 42,8% des patients.

Mots clés: états syncopaux, troubles du rythme et de la conduction, régulation du système cardiovasculaire.

Résumé

112 patients ont été étudiés pour leurs conditions causées par une régulation cardiovasculaire altérée chez les sujets jeunes. Il a été constaté qu'il a été soumis à des conditions syncopales pendant 8,9%, pour des conditions syncoplastiques à 8,4%, à 13,3% pour des conditions syncopales, à 13,3% pour des conditions de reflux, à 13,4% pour des carotides hypersensibles à 5,4%; Alors que la cause des conditions syncopales est restée indéterminée chez 42,8% des patients.

Mots-clés: rythme et conduction, régulation cardiovasculaire, conditions syncopales

Les états syncopaux, ou syncopes, sont appelés épisodes de perte de conscience transitoire à court terme [1]. Conditions syncopales - l'un des problèmes les plus importants de la médecine moderne. Ces affections pathologiques fréquentes attirent à juste titre l’attention d’un large éventail de médecins de différentes spécialités.

Des études de population ont montré qu'environ 50% des adultes avaient déjà perdu connaissance au moins une fois dans leur vie [1]. On pense que presque un adulte sur trois, au moins une fois dans sa vie, a souffert d'un état syncopal. Le nombre de demandes de soins d'urgence de ces patients est de 3,5% [2, 3]. L'expérience clinique montre que même avec l'examen clinique le plus approfondi des patients admis à la clinique pour des affections syncopales, 26% d'entre eux ne parviennent pas à établir la cause exacte de ces derniers [4]. Selon B.P. Grubb et al. [5] lors de la réalisation d'études diagnostiques ciblées dans la population générale, plus de 60% de la syncope non diagnostiquée est détectée. Selon S.C. Day et al. [6], 3% des patients admis à l'urgence se plaignaient de problèmes syncopaux récurrents.

Le fait même de la perte de conscience provoque une anxiété grave des patients. Les praticiens sont confrontés à des difficultés considérables pour déterminer la cause des attaques d’inconscience et pour déterminer la tactique de gestion de ces patients. Cela est dû non seulement à la nature épisodique de la syncope, mais également à la variété des causes et des mécanismes pathogéniques de leur apparition [1].

Il y a aussi un manque de sensibilisation des médecins. Dans de nombreux pays, le diagnostic d'un état syncopal neurocardiogène reste exclusif.

Les états syncopaux neurocardiogènes sont un terme utilisé en pratique clinique pour caractériser tout un groupe de syndromes cliniques se traduisant par des accès de conscience et associés à l'effet réflexe pathologique du système nerveux autonome sur la régulation du tonus vasculaire et du rythme cardiaque [7].

La cause directe des conditions syncopales est une diminution de l'apport sanguin au cerveau en deçà du niveau nécessaire pour maintenir un métabolisme normal. La cause la plus fréquente d'une diminution aiguë de l'apport sanguin au cerveau est une diminution de la pression artérielle. Une diminution critique de la pression artérielle peut être due à une chute brutale du débit cardiaque ou à une diminution prononcée de la résistance vasculaire périphérique totale. Une diminution de l'apport sanguin au cerveau sans diminution de la pression artérielle est observée avec une augmentation significative de la résistance des vaisseaux cérébraux ou une obstruction des artères alimentant le sang en cerveau.

L'autorégulation vasculaire du cerveau est médiée par les changements de calibre des petites artères, qui se rétrécissent avec l'augmentation de la pression trasmurale et se dilatent avec la diminution [8]. Le mécanisme d'autorégulation n'a pas été suffisamment étudié, mais il est noté qu'il existe une limite à la pression artérielle, en dessous de laquelle la vasodilatation devient insuffisante pour maintenir le flux sanguin artériel. Dans les conditions d'une labilité végétative physiologique liée à l'âge, plus prononcée dans les périodes prépubère et pubère, le risque d'insuffisance vasomotrice aiguë et, en conséquence, d'insuffisance de l'apport sanguin au cerveau est plus grand. On pense qu'il se développe avec une diminution brusque (de plus de 50%) et une cessation brève (jusqu'à 20 secondes) du flux sanguin cérébral [3].

L'étude de l'étiopathogenèse des états syncopaux a été complétée de manière significative par des idées sur les états déficients en énergie qui sont à la base de la plupart des processus pathologiques du corps [2]. Il est démontré que le mécanisme moléculaire du «stress oxydatif», provoqué par la perturbation de la consommation d'oxygène par les cellules, est l'un des principaux responsables de la formation d'un déficit énergétique, avec tous les changements cliniques et pathologiques qui en résultent dans le corps humain, atteignant parfois un niveau critique. En raison du déficit énergétique, une défaillance multiorganique peut survenir en raison de l'épuisement des ressources énergétiques des cellules et du développement de l'hypoxie tissulaire.

Le rôle des anomalies des mécanismes régulateurs de l'apport énergétique des tissus et des organes dans la réduction de la capacité d'adaptation et la limitation des réserves adaptatives du corps, qui constituent la base du développement ultérieur de troubles régulateurs polymorphes, a été démontré [2].

Des états syncopaux peuvent également se produire chez des personnes en bonne santé lorsqu'une personne se trouve dans des conditions extrêmes qui dépassent sa capacité d'adaptation physiologique.

Le but de ce travail est d’évaluer la fréquence de développement d’états syncopaux chez les jeunes, provoquée par une dysrégulation du système cardiovasculaire.

Matériels et Méthodes

L'étude comprenait 112 patients âgés de 17 à 32 ans (âge moyen - 21,3 ± 3,1 ans), dont 74 femmes et 38 hommes admis au centre d'arythmologie de la ville en raison de troubles syncopaux. Afin d'exclure les maladies du système cardiovasculaire, tous les patients ont été soumis à une échocardiographie. Un enregistrement ECG Holter quotidien (HM) a également été réalisé sur un moniteur portable à l'aide du progiciel d'application Brentwood Holter System et du calcul de coefficients pour évaluer l'effet prédominant des systèmes nerveux parasympathique et sympathique. Nous avons effectué une fluorographie de la colonne cervicale avec des tests fonctionnels pour détecter l'ostéochondrose, une instabilité éventuelle du disque intervertébral et avons étudié le volume du pouls dans le bassin de l'artère carotide interne et du bassin vertébrobasilaire en utilisant la rhéoencéphalographie (RheoG). Pour diagnostiquer d'éventuelles tachyarythmies, SSS, syndrome d'hypersensibilité du sinus carotide et troubles de la conduction, un test CPES a été réalisé. Un test orthostatique a été réalisé à l'aide d'une table orthostatique manuelle avec un repose-pieds afin de détecter une hypotension orthostatique. Après une observation de 30 minutes en position horizontale, le patient a été transféré dans une position inclinée pendant 45 minutes (la tête de la table a été relevée à 750 en 10 secondes). Dans le même temps, nous avons surveillé la fréquence cardiaque et la pression artérielle, qui étaient mesurées toutes les 5 minutes. Pour exclure la syncope réflexe, un test de Valsalva a été réalisé - un test de maintien de l'haleine à l'inspiration ou à l'expiration - et un massage des sinus carotides. Pour vérifier le syndrome d'hyperventilation, un test avec hyperventilation a été réalisé.

Résultats et discussion

En Russie, il n’existe pas de classification officielle des États syncopaux en raison de la grande diversité des causes de la syncope et de la complexité de leur pathogénie. Néanmoins, une classification unique est nécessaire pour les activités pratiques des médecins de différents profils.

Dans un certain nombre de classifications existantes, les types de syncopes sont combinés en fonction de l'étiologie, de la pathogenèse, des manifestations cliniques et de la probabilité de rechute. Dans ce travail, nous avons utilisé la classification de A.S. Smetnev et al. [1], qui suggère une étiologie multiple des états syncopaux.

1. Dérégulation du système cardiovasculaire:

2. Obstruction mécanique du flux sanguin au niveau du cœur et des gros vaisseaux:

- perturbation du rythme cardiaque et de la conductivité;

- lésions vasculaires du cerveau.

3. Perte de conscience dans d'autres maladies:

Lors de l'analyse des indicateurs EchoCG et Doppler-EchoCG, qui caractérisent les fonctions systoliques et diastoliques du ventricule gauche, aucun changement ni caractéristique hémodynamique n'ont été observés chez les patients par rapport aux patients sains. Cependant, une régurgitation mitrale a été détectée chez 72 patients (64,3%): 61 (54,5%) - I et 11 (9,8%) - II.

Sur l'ECM ECG de 23 patients (20,5%), la migration du stimulateur cardiaque a été observée, reflétant indirectement l'infériorité de la zone sino-auriculaire. À cet égard, le test a été réalisé par CPPS qui, chez aucun de ces patients, n'a présenté de syndrome de faiblesse des ganglions sinusaux: VVFSU était en moyenne de 1230 ± 40 ms, KVVFSU - 250 ± 60 ms, aucune anomalie AV n'a été notée. Des extrasystoles d'origine supraventriculaire ont été détectées chez 92 patients (82,1%), chez 70 femmes et 22 hommes, soit 62,5% et 19,6% respectivement. La graduation ventriculaire en extrasystole II-III selon Laun a été enregistrée chez 26 patients (23,2%).

Lors de l’analyse des indices de variabilité du rythme cardiaque chez 45 patients, la prévalence de la tonicité du système nerveux sympathique a été observée: l’indice rMSSD était en moyenne de 31,2 ± 2,30 ms; pNN50 - 5,12 ± 0,12%; LF - 4,11 ± 0,05 ms2; HF - 5,01 ± 0,12 ms2. Ainsi, chez 40,2% des patients, il existait des signes de déséquilibre des systèmes nerveux parasympathique et sympathique, avec une nette prédominance du tonus de ce dernier, ce qui pourrait jouer un rôle important dans la survenue d’états syncopaux.

Nous pensons que, dans la plupart des cas, les états syncopaux sont principalement neurogènes. Ils peuvent toutefois se manifester lors de la décomposition de maladies somatiques graves et de processus pathologiques cérébraux menaçant la vie du patient, tels qu'une tumeur au cerveau, un anévrisme cérébral, une maladie cardiaque, etc...

Chez 10 patients sur 45 (22,2%), le test avec hyperventilation était positif, c'est-à-dire après 20 à 30 respirations profondes et respirations profondes avec une grande fréquence et sans interruption, pendant 20 à 30 secondes, une tendance au développement d'états syncopaux chez neuf patients et chez un patient - une attaque de syncope développée a été constatée.

Le syndrome d'hyperventilation est souvent observé chez les personnes atteintes de troubles fonctionnels du système nerveux central. Une augmentation de la fréquence et de la profondeur de la respiration est souvent imperceptible pour le patient. Cependant, lorsque la quantité de ventilation dépasse une certaine limite, il peut se produire une sensation de manque d'air marqué, un essoufflement qui entraîne une augmentation encore plus fréquente de la fréquence des mouvements respiratoires, le développement d'une hypocapnie, une alcalose respiratoire et une constriction réflexe des vaisseaux cérébraux avec une diminution du débit sanguin cérébral [9].

Dans notre étude, chez 15 patients (13,4%) atteints d'hypersympathicotonie, des évanouissements vasopresseurs (vasovagaux) typiques sont survenus. Anamnestique, ils étaient associés à des situations stressantes (visite chez le dentiste, type de sang, etc.).

La syncope vasopresseur est considérée comme la variante la plus commune des états syncopaux, représentant 8 à 37% des cas [10]. La perte de conscience chez nos patients a été précédée par une période de réactions pré-inconscient (pâleur grave de la peau, transpiration, tendance à la tachycardie, nausée, bourdonnements d'oreilles, vertiges).

Chez 44 patients (39,3%), lors de l’analyse des indices de variabilité de la fréquence cardiaque, la prévalence du tonus du système nerveux parasympathique a été établie: la valeur médullaire médullaire était en moyenne de 67,12 ± 5,11 ms, pNN50 - 12,02 ± 2,45%. La puissance dans la gamme des basses fréquences (LF), interprétée de manière conventionnelle comme indicateur de l'activité du système sympathique, était en moyenne de 3,19 ± 0,03 ms2, et la puissance dans la gamme des hautes fréquences (HF), qui est un indicateur de l'activité du système nerveux parasympathique, 12 ± 0,04 ms2.

Une influence excessive du nerf vague peut inhiber la fonction du nœud sinusal, provoquer une bradycardie sinusale, favoriser le développement du blocage sino-auriculaire, une défaillance du nœud sinusal, ralentir la conduction dans le nœud AV, inhiber la contractilité du myocarde auriculaire et ventriculaire [11]. Selon les données ECG ECG, de tels troubles du rythme et de la conduction n'ont pas été détectés et, lors du test CPES, les paramètres de VVFSU et de KVVFSU chez nos patients étaient dans la plage des valeurs normales.

Chez 52 patients (46,4%), des signes d'ostéochondrose de la colonne cervicale ont été détectés et, par ReoEG, une violation de l'apport sanguin dans le bassin vertébrobasilaire avec une sortie veineuse obstruée a été constatée.

Lors de la réalisation d'un test de maintien de l'haleine pendant l'inhalation (test de Shtanga), celui-ci s'est révélé positif chez 10 patients (8,9%); il y avait une légère augmentation de la pression artérielle et une diminution de la fréquence cardiaque, en moyenne, de 12 ± 3 battements / min. Le test de maintien du souffle à l'expiration (test de Genchi) était positif chez huit patients (7,1%), ce qui s'est également traduit par l'apparition d'une bradycardie modérée avec maintien de l'haleine.

Ainsi, chez 18 patients (16,0%), il y avait une syncope réflexe. Les raisons sous-jacentes à ces syndromes peuvent être associées à une régulation autonome du système cardiovasculaire, qui peut être identifiée à l'aide d'un certain nombre de méthodes [7].

Lors du massage du sinus carotidien, six patients (5,4%) ont présenté des signes de syndrome d'hypersensibilité du sinus carotidien: chez deux patients, selon la variante cardiaque (l'un avait une diminution de 30% de la valeur initiale et les périodes de blocage de l'AC, avec une durée de pause asystolique supérieure à 2,5 secondes, la seconde est bloquée de manière transitoire et complète). Par la suite, un stimulateur artificiel a été implanté chez ces patients. Chez trois patients, une forme hypotonique de ce syndrome a été détectée dans le cas d'un test des sinocarotides (diminution de la pression artérielle de 50 mm Hg), et un patient avait une variante mixte, un ralentissement du rythme sinusal et une diminution de la pression artérielle inférieure à 50 mm Hg ont été constatés.

Le test orthostatique était positif chez 15 patients (13,4%), et 13 d’entre eux présentaient une hypotension orthostatique hyperadrénergique (diminution de la pression artérielle de plus de 30 mm Hg et augmentation du rythme sinusal de plus de 30 min.)., et dans l’hypotension hypoadrénergique double (diminution de la pression artérielle de plus de 30 mm Hg avec une faible dynamique de la fréquence cardiaque).

Chez les jeunes de la population américaine et européenne, la fréquence des épisodes de perte de conscience causée par une hypotension orthostatique est comprise entre 4 et 10% [12,13]. Ce type de syncope est associé à une augmentation de la résistance vasculaire périphérique, à un certain nombre de battements de coeur, à une modification de l'hémodynamique intracrânienne, etc., lorsque les mécanismes d'adaptation ne contrebalancent pas suffisamment le facteur gravitationnel et qu'une ischémie cérébrale peut se développer dans une clinique pour syncopes [14].

À la suite d’un examen approfondi des patients présentant des états syncopaux, cette option a été établie chez 48 patients, ce qui représente 42,8% de leur nombre total.

Dans la plupart des cas, les états syncopaux sont essentiellement de nature neurogène et résultent des actions de mécanismes réflexes conditionnés ou non conditionnés qui affectent le système de régulation cardiovasculaire et amènent le corps à réagir aux influences externes. Cependant, ils peuvent se manifester par la décomposition de maladies somatiques graves et de processus pathologiques cérébraux menaçant la vie du patient (tumeur au cerveau, anévrisme cérébral, maladie cardiaque, etc.).

Les données de cette étude et de la littérature suggèrent que la syncope est un symptôme qui peut être observé chez des individus en bonne santé. Le pronostic pour les patients atteints de syncope dépend presque entièrement de la nature de la maladie sous-jacente. Chez les personnes sans signes de dommages au système cardiovasculaire ou de maladie grave non cardiaque, le pronostic est plutôt favorable.

La nature des épisodes répétés d'états syncopaux de genèse non spécifiée chez des individus ne présentant aucune pathologie organique visible des systèmes nerveux central et cardiovasculaire nécessite des études complémentaires.