Coma artificiel - qu'est-ce que c'est, indications et conséquences. Drogue coma

En réduisant le taux de processus métaboliques dans le cerveau et la circulation sanguine, une personne tombe dans un sommeil profond - un coma artificiel. Qu'est-ce que c'est Le patient est dans un état végétatif inconscient. Le travail du cortex cérébral est inhibé, toutes les fonctions, dans certains cas la fonction respiratoire, sont désactivées. L'homme a l'air sans vie.

Le mot "coma" du grec ancien signifie "sommeil profond". La conscience est le premier symptôme. Un patient peut tout à coup prononcer des mots, ouvrir les yeux, bouger les orteils et les mains, mais tout cela se passe de manière chaotique, inconsciemment.

Coma artificiel: de quoi s'agit-il?

S'il y a un coma artificiel, alors le vrai en diffère? Le premier est généralement fait avec l'utilisation de médicaments, une personne peut revenir à la vie normale à tout moment. Pendant ce coma, rien ne dépend des médecins: une personne peut revenir inopinément même après plusieurs années. Le processus n'est pas contrôlé dans ce cas.

Le coma artificiel ou lié à la drogue est rarement utilisé alors qu’il s’agit du seul moyen possible de protéger la vie d’une personne. Il est généralement utilisé en chirurgie cérébrale et permet de réduire les risques d’hémorragie et d’œdème. Peut ce type de coma et appliquer au lieu de l'anesthésie pour les opérations les plus difficiles à long terme.

Le coma artificiel devient le seul salut si le patient souffre d'hypertension intracrânienne causée par une lésion cérébrale traumatique, un accident vasculaire cérébral, des tumeurs bénignes et malignes.

Sphères d'utilisation de la méthode

Cette méthode de traitement est nécessaire pour prévenir les hémorragies étendues lors de lésions cérébrales traumatiques. En neurochirurgie, la méthode est souvent utilisée pour des opérations complexes réalisées simultanément chez un patient. Dans la pratique, il a été prouvé qu'après une telle coma d'anesthésie, le processus de rééducation allait beaucoup plus vite.

Pour les personnes atteintes de rage, coma artificiel - c'est toujours la seule chance de guérir. Bien que des études soient menées sur des personnes atteintes d'épilepsie, les résultats sont positifs dans 90% des cas.

Symptômes et signes

Les symptômes spécifiques sont particuliers au coma artificiel. Lors de l'application de la méthode notée:

• une chute brutale de la pression artérielle, elle devient inférieure à la normale;
• fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute;
• pas de réflexes et sensibilité réduite ou inexistante;
• la masse musculaire est atrophiée;
• une forte diminution de la température du corps humain;
• le tractus gastro-intestinal cesse de fonctionner.

Pour éviter l'issue fatale chez une personne dans le coma artificiel d'une déficience en oxygène, les patients, même avant l'introduction de celui-ci, connecté à l'appareil de ventilation des poumons. Il y aura un mélange enrichi en oxygène.

Les étapes du coma artificiel

Ceux-ci incluent:

1. Surface.
2. Stade modéré.
3. Profonde
4. Au-delà de la scène.

Il est nécessaire de préparer avant l'introduction d'un coma. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.

L'état de coma artificiel est provoqué de 2 manières:

1. À l'aide de médicaments (thiopental sodique, par exemple).
2. Refroidissement progressif du corps et du corps.

La deuxième méthode n’est pratiquement pas utilisée, mais seulement en cas d’allergie aux médicaments. Le patient reçoit toujours une injection anticipée calculée en fonction de l’âge et du poids du nombre de médicaments. Ils s'appellent des barbituriques. Le thiopental sodique appartient ici.

Ils agissent de manière déprimante sur le système nerveux central - le cerveau et la moelle épinière. Selon le moment de l'opération, les doses sont également sélectionnées. Immédiatement après l’administration de médicaments par voie intraveineuse, les ligaments et les muscles se détendent complètement, le corps devient mou. Il y a un coma artificiel. Qu'est-ce que c'est maintenant clair?

À l'état végétatif, les indicateurs de tous les organes du patient sont fixes et sont constamment sous le contrôle des médecins et des infirmières. La durée d'un coma peut être réglée à n'importe quelle en fonction de la raison pour laquelle le patient a été immergé dans celui-ci. Parallèlement, la tâche principale du personnel médical est de prévenir l’œdème cérébral et la nécrose.

Cela peut durer de plusieurs heures à plusieurs dizaines d'années. Le coma médical a une limite de temps claire.

Diagnostic d'une personne lors d'un coma artificiel

Le coma inhibe toutes les fonctions du corps, y compris les voies respiratoires. Par conséquent, le fait d'être dans le coma est accompagné d'une ventilation artificielle des poumons. Afin d'éviter un arrêt cardiaque, les indicateurs suivants sont supprimés:

1. L'électroencéphalographe montre les données du cortex cérébral. De lui commencent à entrer dans un sommeil profond. L'appareil fonctionne de manière continue tout au long du temps passé dans le coma.
2. Contrôle des radio-isotopes. Quand il est injecté dans le tissu d'un appareil spécial. Il surveille la circulation sanguine dans le cerveau.
3. Pression intracrânienne. Mesuré avec un cathéter ventriculaire. Il fixe le niveau d'oxygène dans les tissus et tous les processus métaboliques dans les organes et les tissus. Avec son aide, le sang est prélevé de la veine jugulaire pour analyse.
4. Le niveau de flux sanguin, les prévisions de l'état futur. Ici aider l'IRM et le CT.

Pourquoi entrer dans un coma artificiel, nous le savons. Mais comment s'en sortir?

Retrait du coma

Les effets du coma artificiel n'ont pas encore été complètement étudiés. Ils dépendent de nombreux facteurs, y compris l'état du corps humain, introduit dans le sommeil profond. Retirez le patient du coma médical également à l'aide de médicaments. Une attention particulière est portée aux complications.

Comme cette condition était nécessaire dans les cas les plus complexes du patient, la rééducation prend également beaucoup de temps - au moins un an. Des mesures de réadaptation ne peuvent être mises en œuvre qu’une fois le corps complètement récupéré.

Conséquences du coma artificiel

Cette méthode est abordée dans les situations les plus difficiles, en raison parfois de complications après la chirurgie. Il s’agit en particulier d’opérations liées à une lésion cranio-cérébrale, à des accidents vasculaires cérébraux, à des ruptures d’artères. Plus vite les médecins sollicitent l'aide de médecins dans ces situations, moins les conséquences après l'opération sont tristes.

Plus de 20% des patients qui ont connu un état de coma artificiel se plaignent d'effets secondaires:

• chagrin d'amour
• violation du péristaltisme du petit et du gros intestin;
• coliques rénales;
• une forte diminution de l'immunité.

Souvent, dans le coma, une personne contracte une maladie des poumons et des voies respiratoires supérieures due à la ventilation mécanique.

Effets secondaires

Divers effets indésirables ne sont pas exclus:

• pneumonie, adhérences, lésions de la muqueuse trachéale, bronchite;
• hallucinations, cauchemars en plongeant dans un état de coma de drogue, névralgie après avoir quitté le coma;
• réactions retardées: forte détérioration de la mémoire, changements de comportement, élocution, oubli total de certaines capacités, émergence de nouvelles capacités, personne ne peut commencer à parler.

Caractéristiques qui affectent l'état après avoir quitté le coma:

• durée du sommeil;
• battement de coeur;
• données biochimiques pendant l'opération;
• mort cérébrale (dans cet état, la sortie du coma n’est plus possible).

En conclusion

Afin de prendre une décision concernant l'entrée d'une personne dans un coma artificiel (que ce patient doit clarifier), les risques sont toujours pesés, l'opportunité de cette opération et de cette procédure est établie. Du fait que les conséquences de l'application de la méthode peuvent être irrémédiables, une commission spéciale de médecins spécialistes est toujours convoquée et il est décidé collectivement s'il faut introduire le patient dans un coma artificiel. Le processus de récupération complète après la sortie prend beaucoup de temps.

Coma artificiel - à quoi ça sert, et comment est-il injecté dans le coma de la drogue?

En médecine, le terme «coma artificiel» signifie un état inconscient dans lequel une personne est introduite intentionnellement. Les médecins peuvent contrôler indépendamment la durée d'un tel coma. Une introduction à cette maladie aide à prévenir les changements irréversibles qui menacent la vie du patient.

Qu'est-ce que le coma artificiel?

Coma artificiel ou lié à la drogue - État inconscient d'une personne, accompagné d'une inhibition profonde du travail du cortex cérébral. Pendant un certain temps, les médecins excluent complètement l'activité réflexe. En conséquence, le corps ne réagit pas aux stimuli externes: les personnes dans cet état n'ont pas peur de la douleur. Les médicaments utilisés au cours de la procédure ralentissent les processus respiratoires, le cœur commence à battre plus lentement. Il y a une diminution de la température corporelle, une relaxation musculaire complète.

Après l'introduction d'une personne dans un corps artificiel, les médecins sont obligés d'exercer un contrôle total sur le travail de son corps. Le patient est connecté à un ventilateur pour normaliser l'activité respiratoire et la circulation sanguine. Le corps humain est vulnérable en ce moment - l'erreur des spécialistes peut entraîner la mort du patient. Cela inquiète les proches du patient, qui ne comprennent pas toujours pourquoi un coma artificiel est pratiqué et pourquoi il est nécessaire.

Coma artificiel - à quoi sert-il?

Voyons pourquoi ils sont injectés dans un coma artificiel, quels sont les objectifs poursuivis par les médecins. Cette condition humaine est nécessaire s’il n’est pas possible d’éviter des changements irréversibles pouvant être fatals. Le coma artificiel est souvent considéré comme le seul moyen de sauver la vie d’un patient.

Une diminution de l'apport sanguin cérébral entraîne une diminution de l'activité des processus métaboliques. En conséquence, les médecins parviennent à réduire le risque de lésions nécrotiques dans le cerveau. Par exemple, le coma artificiel utilisé dans les pneumonies graves aide à réduire le taux de changements dégénératifs dans les tissus.

Quand sont injectés dans un coma artificiel?

L'introduction de l'organisme dans un tel état est activement utilisée dans le traitement des effets des lésions cérébrales. Le coma artificiel après un AVC réduit le risque d’augmentation des lésions vasculaires. Utilisez-le dans les cas suivants:

1. Afin de réduire le gonflement du cerveau avec des blessures.
2. Pour réduire les dommages causés par une crise convulsive prolongée.
3. Si nécessaire, la restauration des cellules du système nerveux avec une intoxication grave, des lésions vasculaires du cerveau.

Comment entrer dans l'artificiel pour qui?

L'initiation au coma artificiel se fait uniquement dans un hôpital (unité de soins intensifs ou soins intensifs). Pour ce faire, on administre au patient des médicaments spéciaux. En conséquence, le corps plonge dans un sommeil profond: il se produit un blocage complet de la sensibilité, une perte de conscience, une désactivation de certains centres.

Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse, le coma survient rapidement. Après l'injection, le patient est connecté à un ventilateur. Des électrodes sont installées sur la surface de la poitrine pour surveiller l'activité cardiovasculaire. Si nécessaire, le patient est connecté à un électroencéphalographe.

Drogue coma - drogues

Comme mentionné ci-dessus, le patient est injecté dans l'état de coma artificiel à l'aide de médicaments. Le médicament et son dosage sont déterminés en fonction de l'objectif de la procédure, en tenant compte de l'état du patient et de la durée requise du coma artificiel. Parmi les groupes de médicaments utilisés:

1. Propofol. Utilisé pour une brève introduction au coma. Souvent, l'outil est utilisé comme une anesthésie par voie intraveineuse. Le médicament a un effet protecteur sur le cerveau et peut donc être utilisé pour prévenir les lésions vasculaires. Le maintien de la concentration nécessaire du médicament pendant une longue période est difficile, il ne doit donc pas être utilisé plus de quelques heures.
2. Benzodiazépines. Ils appartiennent aux tranquillisants, qui sont utilisés comme anticonvulsivants, médicaments destinés au traitement des troubles du sommeil. Lors de leur utilisation, la durée d'un coma ne peut dépasser 72 heures.
3. Barbituriques Dans la plupart des cas, ces médicaments sont administrés aux patients à qui on a prescrit un coma artificiel. Ils enlèvent le gonflement des structures du cerveau, ont un bon effet protecteur.
4. Opioïdes. Pratiquement pas utilisé pour le traitement. Appartenir au groupe des analgésiques narcotiques. Le coma de ces médicaments peut devenir un effet secondaire lors de l’utilisation du médicament comme anesthésique.

Que ressent une personne dans le coma médical?

Le coma artificiel de l’état pathologique habituel ne se distingue que par le fait qu’il a été provoqué intentionnellement, à l’aide de médicaments. Sinon, il ne diffère pas de l'état provoqué par une violation de l'activité cérébrale. Dans le coma du patient, l'activité respiratoire et musculaire est complètement supprimée, les centres d'innervation ne fonctionnent pas. Le patient s'immobilise temporairement, ne ressent plus rien, est dans un état semblable à un sommeil profond. En même temps, l'activité cérébrale est préservée et, après s'être remis du coma, les patients se souviennent de ce qui leur est arrivé dans le passé.

Combien de temps une personne peut-elle être dans le coma artificiel?

Les parents et les amis d'un patient à qui on montre un coma artificiel, combien de temps ils peuvent rester dans le coma et quelles sont les plus fréquentes sont les questions les plus courantes. Les médecins ne peuvent pas toujours leur donner une réponse spécifique. Chaque cas est unique et nécessite une approche individuelle, le diagnostic correct de l'état du patient. Selon la gravité des raisons pour lesquelles il était nécessaire d'entrer artificiellement dans le coma, la durée de cette affection peut varier de plusieurs heures à plusieurs semaines.

Les médecins comprennent que le risque de complications résultant d’une telle manipulation est directement proportionnel à sa durée: plus la durée de séjour dans le coma artificiel est longue, plus le risque de complications est élevé. Après l'intervention, les symptômes d'un trouble du système cardiovasculaire et du système nerveux central peuvent être présents pendant une longue période. La période de récupération est longue.

Comment sortir d'un coma médical?

En parlant de la façon dont un patient est retiré d'un coma artificiel, les médecins notent que ce processus n'est pas simultané et nécessite une préparation préalable:

1. Premièrement, le patient est déconnecté du ventilateur, entraînant sa propre respiration.
2. À partir de quelques secondes, les médecins augmentent progressivement la durée de la période de respiration sans appareil.
3. En fonction de la durée du coma, le patient doit réapprendre à marcher, à effectuer des soins légers et des procédures d'auto-soins. La période de rééducation peut prendre plusieurs mois.

Comment sortir d'un coma médical?

La sortie du coma artificiel se fait progressivement. Les patients sortent d’un coma médical de différentes manières: la libération peut durer plusieurs heures:

1. Premièrement, les réflexes et les fonctions du système nerveux autonome sont repris.
2. La conscience revient aussi progressivement, sporadiquement. Dans ce cas, il peut y avoir des cas de mouvements chaotiques, de délire, de conscience confuse.
3. Certains patients ont des crises rares.

Dans la plupart des cas, les patients ne se souviennent de rien du temps passé dans le coma. Activités de rééducation menées par plusieurs spécialistes:

Coma artificiel - prévisions

Les médecins sont conscients que le coma de drogue artificielle est une méthode de traitement à risque. À la fin du traitement, une personne s’attend à un processus de réadaptation long et difficile. La plupart des patients parviennent à retrouver leur ancienne vie habituelle en un an. En outre, plus la durée de séjour dans le coma est courte, plus les chances de guérison sont rapides.

Coma médical - effets

Les spécialistes en neurochirurgie sont convaincus que les effets du coma artificiel dépendent directement de la raison qui est devenue une indication pour l'entrée d'une personne dans cet état. Parmi les conséquences négatives possibles de l’utilisation de cette méthode de traitement:

• complications du système respiratoire causées par la ventilation mécanique: trachéobronchite, sténose du larynx, pneumonie, œdème pulmonaire;
• violation de la circulation sanguine;
• pathologie du tube digestif;
• la pression artérielle augmente;
• arrêt cardiaque.

Dans quel but une personne est-elle injectée dans un coma artificiel?

Coma artificiel - protection du cerveau, créée par la réduction du taux de processus métaboliques dans le cerveau et dans le sang. Le sujet est temporairement immergé dans un état végétatif (inconscient). Elle se caractérise par une inhibition du travail du cortex et du sous-cortex, la désactivation des fonctions. Par conséquent, une personne dans cet état semble sans vie.

Le coma du grec ancien se traduit par "sommeil profond". En premier lieu avec elle vont toujours des violations des fonctions conscientes. Étant dans cet état, le sujet peut soudainement émettre des sons, ouvrir les yeux et même partiellement bouger.

Qu'est-ce que le coma artificiel?

Beaucoup de gens s'intéressent non seulement à ce qu’il s’agit d’un coma artificiel, mais aussi à sa différence par rapport au vrai. Avec une immersion médicale, une personne peut être sortie de cet état à tout moment. Avec un processus non pharmacologique, un retour à une vie normale peut survenir à tout moment. Ce processus n'est pas contrôlé.

Ce type d’impact est rarement utilisé s’il n’existe pas d’autres méthodes et technologies pour protéger la vie d’une personne contre divers facteurs négatifs. Avec un traitement et une intervention chirurgicale sur la tête, cette technique réduit le risque d’hémorragie ou d’enflure du cerveau. La méthode peut être utilisée à la place de l'anesthésie principale lors de la réalisation d'opérations complexes ou longues.

Le coma artificiel devient salut s'il existe une hypertension intracrânienne causée par un TBI, un accident vasculaire cérébral, des tumeurs et certains types d'infection. En cas de lésion cérébrale, le liquide s'accumule, entraînant un gonflement des tissus. Le crâne ne permet pas au cerveau de s’étendre à la taille souhaitée. Si la pression ne diminue pas, l'oxygène n'atteint pas les tissus souhaités. Cela devient la principale cause de leurs dégâts. La conséquence est la mort d'une personne.

Des préparations spéciales, plus souvent des barbituriques, conduisent à:

• Diminuer le taux métabolique;
• La vasoconstriction;
• Diminution de la circulation sanguine.

Sur la base de ces facteurs, le liquide diminue et l’œdème diminue, ce qui accélère le processus de réparation des tissus.

Quand le coma artificiel est utilisé

Pour comprendre ce qu'est le coma artificiel, vous devez considérer les principaux domaines d'utilisation de la méthode.

1. Pour les blessures à la tête, la méthode est pertinente pour la prévention des hémorragies étendues.
2. Technologie appliquée et pour une série d'opérations complexes. Le plus souvent, la méthode est utilisée pour un impact neurochirurgical. Les médecins disent qu'après un tel coma, le processus de réadaptation prend moins de temps.
3. Il est conseillé d'utiliser un tel traitement afin de sortir le patient d'un état complexe d'épilepsie.
4. Le traitement de la rage par le coma en est au stade expérimental, mais les études menées ont montré des résultats positifs.

Symptômes et signes du coma artificiel

Ce qui est ce "coma artificiel" peut être compris par les signes qui apparaissent lorsqu'une personne est immergée dans un état de conscience particulier. Pendant qu'il marque:

• Baisse de la pression artérielle;
• Réduction significative de la fréquence cardiaque;
• Annulation des états réflexes et des sentiments;
• Musculaire désactivant;
• Diminution de la température corporelle;
• Arrêt du tube digestif.

Pour éviter la carence en oxygène chez les patients, l’injection de médicament à l’état végétatif est connectée au ventilateur. Pour cette raison, un mélange spécial avec de l'oxygène est fourni aux poumons.

Selon la gravité des symptômes, il existe plusieurs stades de coma:

• Étape 1 - superficielle;
• Stade 2 - modéré;
• Étape 3 - profonde;
• Étape 4 - l'au-delà.

Comment une personne est-elle introduite dans le coma?

La préparation dépend du pourquoi injecté dans le coma artificiel. Le patient doit être transporté à l'unité de réanimation et de soins intensifs. L'état est invoqué de deux manières:

• Les médicaments;
• En refroidissant le corps.

La seconde méthode est rarement utilisée. Fondamentalement, un nombre pré-calculé de médicaments spéciaux est introduit. Les barbituriques et leurs analogues inhibent le système nerveux central. Pour l'immersion dose sélectionnée, respectivement, le stade de l'anesthésie. Immédiatement après le début du traitement, il se produit une relaxation complète des ligaments et de la structure musculaire.

Dans le processus de recherche du sujet dans un état végétatif, les indicateurs de tous les systèmes biologiques sont fixes et sont sous le contrôle des médecins. La durée du coma artificiel est différente. Cela dépend du degré et de la nature de la maladie primaire. La tâche des médecins est de faire face au gonflement du cerveau et de prévenir des dommages irréparables aux tissus. Un coma régulier peut durer de quelques heures à plusieurs années. La drogue dure rarement longtemps.

Diagnostic d'une personne lors d'un coma artificiel

Comme le coma est toujours accompagné d'une ventilation artificielle des poumons, des indices sont nécessairement prélevés sur tous les organes vitaux:

1. Avec l'aide de données électroencéphalographiques sur le fonctionnement du cortex cérébral. L'appareil effectue une surveillance constante. Sans cet appareil, personne ne peut entrer dans un sommeil profond.
2. Le degré de circulation sanguine dans le cerveau est mesuré à l'aide d'un appareil spécial introduit dans les tissus. Méthode parfois assignée par radio-isotope.
3. Le cathéter ventriculaire permet l'étude de la pression intracrânienne. Grâce à lui, le niveau d'oxygène dans les tissus, les particularités des processus métaboliques au niveau cellulaire sont estimés. La technique vous permet de connaître toutes les réactions biochimiques se produisant dans le corps. Avec l'aide d'un cathéter est pris pour l'analyse du sang qui coule de la veine jugulaire.
4. L'IRM et la tomodensitométrie peuvent fournir une image globale, mesurer le niveau de flux sanguin, faire des prévisions.

Comment sortir une personne de cet état?

Les conséquences du coma artificiel à ce jour n'ont pas été étudiées jusqu'à la fin. On suppose qu'ils dépendent de nombreux autres facteurs. Retirez la personne de l'état à l'aide de médicaments. Une attention particulière après la procédure est accordée pour se débarrasser des complications.

Conséquences et pronostic

La procédure est effectuée exclusivement dans les situations les plus difficiles, car les réactions indésirables sont nombreuses. Les pires prédictions sont associées à des blessures à la tête, des accidents vasculaires cérébraux et des ruptures d’anévrysmes artériels. Plus une personne est dans cette position longtemps, plus les conséquences sont critiques.

Selon les statistiques, 25% des patients qui arrivent dans le coma artificiel ont des effets secondaires. Les violations affectent:

Parfois, dans le processus de coma développe une maladie infectieuse des poumons et du système respiratoire. Ils sont principalement associés à l'utilisation de la ventilation artificielle des poumons. Les effets secondaires comprennent la pneumonie, l’obstruction bronchique, la formation d’adhésions, la sténose et le décubitus de la muqueuse trachéale.

Les patients individuels ont noté que dans le processus d'immersion, des hallucinations vives et des cauchemars ont été vécus. Parmi les conséquences, parmi les conséquences, figurent des troubles neurologiques identifiés chez des patients après leur sortie d'un tel état. Il peut y avoir des réactions retardées. Ceux-ci incluent:

• Altération de la mémoire et de la pensée;
• Changements dans les réactions comportementales;
• Perte de certaines compétences et aptitudes.

Au Royaume-Uni, des essais cliniques ont été menés sur des personnes qui sont arrivées dans cet État depuis plus d'un an. Les données suivantes ont été obtenues:

• 63% sont sortis du coma avec des processus pathologiques irréversibles;
• 27% ont eu un handicap à des degrés divers;
• 10% ont récupéré une condition satisfaisante.

De telles études ont révélé que 4 caractéristiques influent sur les prévisions:

• Profondeur de sommeil;
• Caractéristiques du rythme cardiaque;
• Indicateurs des réflexes somatosensoriels de la tige;
• Données biochimiques du sang.

Avec les pires prédictions, la mort cérébrale se produit. C'est le stade où le corps cesse de remplir ses fonctions et il est impossible de le remettre au travail.

Par conséquent, les risques sont toujours évalués, les objectifs sont déterminés, pour lesquels ils sont introduits dans le coma artificiel. On pense qu'un rétablissement complet n'est pas possible si une personne est dans un état végétatif depuis plus de 6 mois.

Qu'est-ce que le coma artificiel et ses conséquences?

Le coma artificiel est une procédure au cours de laquelle le patient est plongé dans un état d'inconscience. Dans lequel toutes les fonctions vitales du corps sont ralenties et une désactivation complète des fonctions réflexes d'une personne se produit.

Ce type de procédure est utilisé extrêmement rarement et seulement dans des cas exceptionnels. Par exemple, lorsqu'il n'existe aucune autre méthode susceptible de protéger le corps humain contre les conséquences négatives. Le plus souvent, il est utilisé dans le traitement et les opérations sur le cerveau, ainsi que dans les traumatismes cérébraux, pour éliminer les hémorragies graves et le gonflement du cerveau. Dans certains cas, il est utilisé à la place de l'anesthésie de base et pour des opérations longues et complexes.

Symptômes du coma artificiel

Ce coma a pour principal effet de ralentir le métabolisme des tissus cérébraux humains et de réduire le flux sanguin. En conséquence, ses vaisseaux se rétrécissent et la pression intracrânienne baisse. Dans cet état, il est beaucoup plus facile et plus sûr d'éliminer l'œdème cérébral et il est plus probable d'éviter la nécrose.

La procédure d'introduction d'un coma artificiel est réalisée dans des unités spéciales de soins intensifs au cours desquelles la personne s'injecte constamment des drogues sous surveillance constante. À cette fin, les barbituriques les plus couramment utilisés inhibent le système nerveux central. Après leur utilisation, des symptômes apparaissent, tels que:

• Réduction significative de la fréquence cardiaque.
• Baisse de la température corporelle.
• Baisse de la pression artérielle.
• Annulation de tous les mouvements et sentiments réflexes d'une personne.
• État inconscient et arrêt de tous les muscles.
• Arrêt du tractus gastro-intestinal.

Dans le coma artificiel chez l'homme, il y a un manque d'oxygène, il est donc souvent lié à la ventilation mécanique. Au cours de cette procédure, le patient reçoit un oxygène d'un ballon spécial directement dans ses poumons et le dioxyde de carbone en est extrait.

De plus, lors du séjour dans le coma, tous ses indicateurs vitaux sont surveillés en permanence par un équipement médical spécial. Qui à son tour est contrôlé par les anesthésiologistes et les réanimateurs.

Conséquences possibles et complications du coma artificiel

La plupart des médecins pensent que nombre des complications de ce type de coma dépendent des raisons pour lesquelles le patient a été injecté. Beaucoup de complications sont principalement dues à la ventilation artificielle des poumons, ce qui entraîne de nombreuses complications pour les voies respiratoires. Ceux-ci incluent: bronchite, pneumonie, pneumothorax, adhérences et obstruction vasculaire.

Diagnostic du coma

En médecine moderne, le diagnostic d'un tel coma se fait à l'aide d'une très grande variété d'instruments et d'indicateurs. Les conditions obligatoires sont la performance du cortex cérébral. L'électroencéphalographe est utilisé à cet effet. Il surveille et surveille constamment son état. Sans un tel dispositif et ses indicateurs, il est considéré comme impossible d'introduire un patient dans un coma artificiel.

Le degré de circulation sanguine dans le cerveau et sa circulation sont mesurés à l'aide d'un appareil spécial qui est injecté dans le tissu cérébral. Il existe également une méthode radio-isotopique pour mesurer la circulation sanguine dans le cerveau.

Pour contrôler le travail du cerveau lui-même, il mesure sa pression intracrânienne: un cathéter ventriculaire y est inséré. Afin d'estimer la quantité d'oxygène et d'autres substances présentes dans le cerveau, et donc de connaître son taux métabolique, du sang est prélevé pour analyse, lequel provient de la veine jugulaire.

Dans de nombreux cas de diagnostic, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique ont également été utilisées. Ils vous permettent d’obtenir beaucoup de données, telles que: le flux sanguin dans le cerveau et l’issue prévue du coma artificiel.

Il y a encore beaucoup de controverse entre les médecins, dans quel état de santé du patient, il peut être considéré comme désespérément malade. Dans de nombreux pays occidentaux, les médecins considèrent les personnes désespérément malades qui sont dans cet état végétatif depuis plus de six mois.

Traitement

S'il est correct de dire, le coma artificiel n'est pas tout à fait une maladie, mais certaines actions médicales sur instructions spéciales. Son objectif principal est de réduire le risque de développer un certain nombre de maladies et pathologies graves lors d'une intervention médicale. Par exemple, ils incluent les accidents ischémiques ou hémorragiques. Pour éviter les conséquences de cette maladie et éliminer un caillot sanguin, une personne est souvent injectée dans un coma artificiel. Mais la vérité est que cette méthode de traitement comporte certains risques.

Le coma lui-même peut durer de plusieurs heures à plusieurs mois, selon la maladie qui l’a provoqué. En retirer le patient, en cas de succès du traitement et d’élimination des conséquences des maladies. Cela se fait en fonction des résultats d'un examen général chez l'homme.

Pronostic de la maladie

Cette procédure comporte de nombreux risques et ils sont assez élevés. Mais dans certains cas spécifiques, ils sont pleinement justifiés. Les pires pronostics sont associés à des lésions cérébrales traumatiques, des accidents vasculaires cérébraux et des ruptures d'anévrisme artériel. Il est prouvé depuis longtemps que plus le patient est dans le coma artificiel longtemps, plus son pronostic est décevant. Une date critique est un an. Si, après l'incident, une personne ne l'a pas quitté, les chances de succès sont extrêmement faibles.

Selon les règles, tous les patients ayant subi des traitements artificiels bénéficient d’une rééducation et d’un traitement prolongés, au cours desquels divers examens sont effectués. La période de récupération est assez longue et ne dure généralement pas moins d’un an.

Durée et effets du coma. Qu'est-ce que le coma artificiel? Coma artificiel: conséquences

Coma artificiel. du point de vue de la médecine clinique, il s’agit d’une immersion temporaire du patient dans un état inconscient, caractérisé par une inhibition profonde de l’activité du cortex et du sous-cortex cérébral et par l’arrêt complet de toutes les fonctions réflexes.

Ils ne recourent à cette mesure que lorsque les médecins ne voient pas d'autre moyen de protéger le corps du patient contre la survenue de modifications irréversibles du cerveau qui menacent sa vie. Ceux-ci comprennent les effets de compression sur les tissus cérébraux et leur œdème, ainsi que les hémorragies ou hémorragies qui accompagnent des blessures graves à la tête ou des maladies des vaisseaux cérébraux.

Conséquences du coma artificiel

Le diagnostic était intimidant: un homme de 24 ans ne retrouve jamais son niveau de conscience. Les lésions cérébrales étaient graves et le coma profond. Les yeux ouverts, mais sans signe d'activité consciente dans le cerveau, Louis eut un seul mouvement: un spasme fréquent dans la main gauche. Sa mère, Cenis, ne pouvait pas supporter la scène. Lors d’une de ses visites quotidiennes, elle a mis un somnifère dans la bouche de son fils. Comme par miracle, les spasmes ont cessé. Ses yeux bougèrent de gauche à droite. Maman a demandé: Incroyablement et effrayé.

Bonjour maman, dit-il, sortant soudainement du coma. De tels cas ne se produisent pas tout le temps, mais ils sont symboliques, car ils combinent les composantes principales du mystérieux état d'être dans le coma, l'état profond de l'inconscient, mentionné pour la première fois dans l'Iliade et l'Odyssée d'Homère au VIIIe siècle av. En fin de compte, qu'est-ce que le coma? Où commence la frontière de l'état de l'inconscient? Que se passe-t-il dans la tête de patients comme Louis? Peuvent-ils entendre, voir, ressentir de la douleur? Tout d'abord: comment pouvez-vous réveiller quelqu'un de cet état?

En outre, le coma artificiel peut remplacer l’anesthésie générale lors d’opérations d’urgence en grand volume ou lors d’interventions chirurgicales complexes directement sur le cerveau.

Symptômes du coma artificiel

Pourquoi entrer en artificiel à qui? Ralentir le métabolisme des tissus cérébraux et réduire l'intensité du flux sanguin cérébral. En conséquence, les vaisseaux cérébraux se resserrent et la pression intracrânienne baisse. Dans cet état, vous pouvez supprimer le gonflement des tissus cérébraux et éviter leur nécrose (nécrose).

Conséquences possibles et complications du coma artificiel

La résolution du problème de l’inconscient commence par la définition de son contraire: la conscience. Pour les neurosciences, la conscience est la capacité d'être vigilant et d'interagir avec l'environnement et les personnes, avec un contrôle total sur les fonctions cognitives - raisonnement, mémoire, jugement et capacité de parler, par exemple. C’est-à-dire que ce n’est pas une chose physique, mais un résultat direct du bon fonctionnement du cerveau, cette partie du système nerveux central qui se trouve dans le crâne et qui couvre le cerveau, le cervelet et le cerveau.

L'initiation à l'état de coma artificiel se fait dans l'unité de soins intensifs et les soins intensifs par l'introduction constante d'une dose contrôlée de médicaments spéciaux. Le plus souvent, ce sont des barbituriques ou leurs dérivés, qui dépriment le système nerveux central. Pour l'immersion dans le médicament qui reçoit des doses élevées, le stade correspondant de l'anesthésie chirurgicale.

Sur les niveaux de dépression de conscience

Le coma est l'opposé de tout cela: un état d'inconscience, causé d'une manière ou d'une autre par des lésions cérébrales, qui entraîne la mort ou la désactivation d'un groupe de neurones, une destruction ou un effet sérieux sur la conscience. Plus la défaite est grave, plus l'état de l'inconscient devient profond.

Le corps a une raison de faire effacer une personne. En cas d'accident majeur - accident de voiture ou coup sévère à la tête - toute économie d'énergie peut faire la différence entre la vie et la mort. L'inclusion du cerveau dans un état de repos crée une économie qui peut être utilisée pour maintenir les signes vitaux - pression artérielle, respiration et fréquence cardiaque. Les médecins ont copié la même tactique dans le prétendu coma. Ils associent des doses calculées de médicaments à une diminution de la température corporelle pour provoquer le coma chez les patients qui doivent préserver leurs cellules cérébrales - par exemple, lors d'une chirurgie du cerveau.

Après l'apparition du médicament, les symptômes du coma artificiel apparaissent:

relaxation complète des muscles et immobilisation; l'absence de tous les réflexes (inconscience profonde); baisse de la température corporelle; abaisser la pression artérielle; réduction significative de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque); ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire); bloquant l'activité du tractus gastro-intestinal.

Il convient de noter que pour compenser le manque en oxygène que le cerveau aurait dû subir à la suite d’une diminution de la fréquence cardiaque, les patients sont immédiatement connectés à un ventilateur. C'est-à-dire que le mélange respiratoire de l'air comprimé séché et de l'oxygène est forcé dans les poumons. En conséquence, le sang est saturé en oxygène et le dioxyde de carbone des poumons est éliminé.

L'image inversée est simple: il suffit d'interrompre le processus d'hypothermie et le traitement. Ne mangez pas naturellement, il est impossible de prédire combien de temps une personne reste. En règle générale, une récupération complète de la conscience se produit dans les 2-4 semaines. Lorsque l'état dure plus d'un mois, les chances d'amélioration s'améliorent progressivement et le patient entre dans un type de coma, appelé état végétatif. Il n'y a pas de fonction cognitive ni de réponse aux stimuli externes. Ce que deux patients peuvent faire et ressentir varie considérablement en fonction du degré de perte de conscience.

Pendant le séjour du patient dans un état de coma artificiel, les indicateurs de toutes ses fonctions vitales sont enregistrés par un équipement spécial et sont surveillés en permanence par l'anesthésiste et les réanimateurs de l'unité de soins intensifs.

Diagnostic du coma artificiel

Aujourd'hui, le diagnostic du coma artificiel est réalisé à l'aide de tout un ensemble de méthodes.

Coma artificiel: est-ce dangereux?

La grande inconnue est l'état végétatif. Si la fonction cérébrale est plus intense que prévu, le patient peut communiquer et ressentir de la douleur. Le contraire de ce que la médecine a toujours exigé. Le coma le plus facile est un état dit de conscience minimale dans lequel une personne ne communique pas correctement, mais est capable de parler de mots courts ou de répondre par des gestes «oui» ou «non». Il s'agit généralement de la phase de récupération d'un type comateux avec un état végétatif, lorsque le patient garde les yeux ouverts et des actions automatiques, telles que la respiration, mais ne réagit pas aux événements les entourant.

Méthode obligatoire pour déterminer les paramètres fonctionnels du cerveau - surveillance de l'activité du cortex cérébral par électroencéphalographie. En réalité, le coma artificiel lui-même n'est possible que s'il est soumis à une surveillance constante de l'électroencéphalographe auquel le patient est connecté en permanence.

La méthode de mesure du débit sanguin cérébral (hémodynamique cérébrale) comprend des méthodes d'évaluation de la microcirculation telles que la fluométrie laser locale (avec introduction d'un capteur dans le tissu cérébral) et une mesure radioisotopique de la circulation cérébrale.

Symptômes du coma artificiel

Il s'est «réveillé», mais sans signe de conscience. Le jeu se termine à un stade appelé mort cérébrale, lorsque même les fonctions automatiques du corps deviennent inactives. La "vie" sera à jamais inconsciente et avec l'aide de respirateurs artificiels, sans espoir de résurrection.

La situation semble être clairement définie aux extrémités de l'échelle de l'inconscient. Dans les comas plus doux, une personne devient agitée, fait un grognement, peut avoir des illusions et ressentir de la douleur. Dans un état de mort cérébrale, le cerveau s'arrête complètement: il n'y a pas de réaction, de mouvement ou de sentiment. Une question à laquelle on n'a pas encore complètement répondu: quel est le degré de fonctionnement du cerveau dans ce type de coma? Si le cerveau est plus actif que nous le pensions, la conséquence la plus évidente est que, malgré les énormes limites, sentiments et fonctions cognitives, il peut sauver certaines de ses actions.

L'état du cerveau d'un patient dans un état de coma artificiel est réalisé en mesurant la pression intracrânienne dans les ventricules cérébraux - avec le cathéter ventriculaire installé dans ceux-ci. La méthode d'évaluation du métabolisme dans les tissus cérébraux nous permet de déterminer le degré de saturation en oxygène et le contenu de certains composants du sang veineux provenant du cerveau - en effectuant périodiquement un test sanguin à partir de la veine jugulaire.

L'aspect le plus controversé est qu'il peut même y avoir de la douleur. Le premier est une sorte de réflexe de stimulation. Mais c’est le deuxième élément, enregistrer et comprendre le cerveau d’un stimulus douloureux, ce qui nous fait «ressentir» une douleur réelle. Cela dépend de la conscience. Cela parle de contradictions: presque toutes les publications médicales prétendent que les patients en état végétatif n’ont pas un degré de conscience suffisant. Ils ne comprennent donc rien et n’éprouvent pas de douleur. Néanmoins, un groupe minoritaire - les partisans du biofeedback, que nous avons présenté plus tard, met en doute cette thèse.

En outre, dans le diagnostic du coma artificiel, des méthodes d'imagerie sont utilisées, notamment la tomographie par ordinateur (CT), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par émission de positrons (TEP). En association avec les méthodes de mesure du débit sanguin cérébral, la tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées en neuro-reanimatologie pour déterminer le pronostic du résultat du coma artificiel.

Sur la base de mesures des ondes cérébrales, ils pensent que le cerveau des patients en état végétatif est également capable d’émettre des signaux électriques. Eh bien, ce sont des signaux très faibles susceptibles de provoquer un mouvement ou une réaction visible. Mais ils indiqueraient que ces personnes étaient apparemment inconscientes. La grande majorité des médecins ne nient pas l'existence de ces cas. Mais cela attribue son existence à une erreur de diagnostic - à une personne qui, au lieu d’un état végétatif, s’enfonce plus facilement dans un autre type de coma.

Cependant, la confiance dans la souffrance fait tout son pouvoir pour les personnes qui développent un type de coma très rare, appelé syndrome d'emprisonnement. Le titre dit tout: le patient est éveillé et conscient, entend, comprend et peut ressentir de la douleur. Mais comme il est complètement paralysé et capable de bouger les yeux, les médecins peuvent déclarer leur état végétatif. Le diagnostic est très complexe: la suspicion découle généralement de l'intuition familiale et n'est confirmée que si l'examen révèle des lésions dans certaines zones du bas du cerveau.

Les experts se disputent pour savoir quand considérer l'état de coma sans espoir. Dans la pratique clinique de nombreux pays occidentaux, les patients atteints de lésions cérébrales traumatiques, qui sont constamment dans un état végétatif pendant plus de six mois, sont considérés comme sans espoir. En même temps, un tel diagnostic est établi sur la base de l’identification de la cause du syndrome, de l’évaluation clinique de l’état du patient et de la durée du séjour dans le coma.

Coma artificiel: conséquences

Le corps humain est capable de renaître de presque tous les types de dommages. Par exemple, le foie a une telle capacité de régénération qu’il peut en restaurer tout le fonctionnement, même si jusqu’à 70% d’entre eux sont supprimés. Des études récentes ont bouleversé les mythes selon lesquels de nouveaux neurones ne sont pas nés chez l'adulte et qu'ils ne peuvent pas être régénérés. Cependant, le «taux de natalité» et la capacité de régénération sont inversement proportionnels au niveau de spécialisation des cellules, ce qui signifie qu'elles sont très petites pour les neurones. Mais si les dommages ne sont pas trop importants pour affecter la capacité de récupération, le cerveau peut récupérer certaines de ses capacités.

Traitement de coma artificiel

Dans ce contexte, l'expression «traitement du coma artificiel» nous semble plus appropriée, car le coma artificiel n'est pas une maladie, mais des actions cliniques ciblées pour des raisons médicales.

Ces indications sont dues à un coma artificiel après une chirurgie, à un coma artificiel pour une pneumonie ou à un coma artificiel pour un AVC.

Des groupes de neurones "effacés" peuvent restaurer le métabolisme et retourner au travail. C'est la réactivation de la conscience - du moins de ses parties. L'éveil n'a rien à voir avec les mélodrames hollywoodiens, lorsqu'une personne se réveille immédiatement d'un sommeil profond. Le plus commun est que le patient reprend progressivement conscience, sans garantir une vie normale: le cerveau ne s'adapte pas toujours aux pertes.

Personne d'autre ne sait ce qui fait revenir quelqu'un du coma. Vous souvenez-vous de la médecine du sommeil qui a amené les Sud-Africains à reprendre conscience dès le début de cette question? Eh bien, alors: le nom du médicament - Zolpidem. Après la découverte accidentelle de l'effet du médicament, les chercheurs ont effectué des tests sur plusieurs autres patients présentant un état similaire. Ils ont été relancés: l'intensité du coma a diminué dans 60% des cas. Il n'y a pas de réponse définitive. L'une des hypothèses est que, dans le coma, les récepteurs du cerveau subiraient des modifications susceptibles de modifier les effets du médicament.

Après l'opération, le coma artificiel a été appliqué au célèbre pilote de course allemand Michael Schumacher. Après avoir skié dans les Alpes à la fin du mois de décembre 2013, il a été grièvement blessé à la tête. Tout d'abord, il a pratiqué deux des opérations neurochirurgicales les plus complexes, puis il est entré dans un état de coma artificiel.

Indications pour le retrait du coma artificiel

Il existe une alternative plus radicale: implanter des électrodes directement dans les neurones pour stimuler électriquement certaines parties du cerveau comateux. Le troisième axe de recherche prend en compte les études identifiant les «îlots» d'activité cérébrale chez les personnes dans le coma. Le médecin est guidé par les petites réponses corporelles du patient - un simple clignotement, un grognement presque inintelligible, ou des ondes cérébrales subtiles, captées par un électroencéphalogramme. Nous avons parlé de biofeedback. L'un des grands partisans de la technologie, le neurobiologiste américain Bernard Brooker, contrôle les ondes cérébrales des patients et analyse leur réponse cérébrale aux stimuli, par exemple au son.

Un mois plus tard, les médecins de la clinique de Grenoble ont commencé à se retirer d'un coma artificiel en diminuant la dose de drogues injectées. Cependant, l'athlète est toujours, presque six mois déjà, dans le coma.

Et le 18 mars 2014, le frère du monarque belge Prince Laurent, âgé de 50 ans, a été transporté à l'hôpital avec des signes de pneumonie aiguë. Pour un traitement plus efficace, les médecins l’ont placé en soins intensifs et dans un état de coma artificiel pour pneumonie. Après un coma de deux semaines au cours duquel le traitement a été effectué, il a été retiré du coma dans un état satisfaisant.

Coma artificiel et indications pour sa conduite

L’objectif est d’établir une sorte de message, même rudimentaire, avec un message comateux, ce qui oblige l’ordinateur à réagir aux signaux du cerveau du patient. L'étiquette finale pour la guérison est une promesse de créer de nouveaux neurones à partir de cellules souches pour remplacer ceux qui sont désactivés. Comme d’autres alternatives, ce domaine de recherche nécessite des années de recherche jusqu’à ce qu’il soit efficace. C'était comme si l'espoir de renaître était dans le coma, mais avec des chances de guérison.

Le coma est une conséquence directe des dommages causés à l’une des trois structures cérébrales: le cerveau, le cervelet ou le tronc cérébral. La déconnexion est plus probable si la partie affectée est le cortex, la partie la plus externe du cerveau responsable des fonctions cognitives. Plus la blessure est grave, plus le coma est profond.

L’accident vasculaire cérébral (ischémique ou hémorragique) est l’une des causes du coma artificiel en tant que moyen de réduire le risque de conséquences graves de la circulation cérébrale. Avec cette maladie, il se produit des lésions cérébrales focales dont les effets irréversibles apparaissent en quelques heures seulement. Pour éviter cela et procéder à l'élimination d'un caillot sanguin, le patient peut être introduit dans un coma artificiel. Cependant, cette méthode de traitement est assez risquée.

Le pronostic est mauvais, mais des miracles se produisent, comme le prouvent des cas incroyables. Le cerveau est un organe inexploré avec une incroyable capacité de régénération. Terry Wallis de l'Arkansas, aux États-Unis, s'est réveillé après 19 ans et peut communiquer partiellement, même s'il était coincé dans son lit après des blessures causées par un accident de voiture mortel.

Cependant, un miracle est un terme très relatif, comme en témoigne l'histoire de Sarah Skantlin, le cas médical le plus célèbre. Même après 20 ans, elle s'est rétablie du coma et peut à nouveau parler, communiquer avec l'environnement et lui convient presque mentalement.

La durée du coma artificiel (non causée par une intervention chirurgicale antérieure) est liée à la nature et à la gravité de la blessure ou de la maladie et peut aller de quelques jours à plusieurs mois. Un retrait du coma artificiel ne commence qu'après la disparition des effets d'une blessure ou de signes de maladie - sur la base d'un examen approfondi du patient.

Conséquences du coma artificiel

Les neurochirurgiens notent que les effets du coma artificiel dépendent de la cause, ce qui a entraîné la nécessité d'initier le patient à cet état.

Mais bon nombre des effets du coma artificiel sont liés au fait que la ventilation artificielle du poumon (VLA) prolongée a de nombreux effets secondaires. Les principales complications affectent le système respiratoire et se traduisent par une trachéobronchite, une pneumonie, une occlusion (obstruction) des bronches par adhérences, un pneumothorax, un rétrécissement (sténose) de la trachée, des escarres de la muqueuse, des fistules dans les parois de la trachée et de l'œsophage.

En outre, les effets du coma artificiel s'expriment par des troubles du flux sanguin dans les vaisseaux (hémodynamique), des modifications pathologiques du tractus gastro-intestinal qui ne fonctionnaient plus depuis longtemps, une insuffisance rénale, etc. De nombreux cas de troubles neurologiques chez les patients après leur convalescence sont également enregistrés.

Pronostic artificiel du coma

Le pronostic le plus décevant du coma artificiel est observé avec une hémorragie sous-arachnoïdienne (due à la rupture d'un anévrisme artériel ou à une lésion cérébrale traumatique) et à un accident vasculaire cérébral. Et plus une personne reste longtemps dans un coma artificiel, moins ses chances de guérison sont grandes.

Au Royaume-Uni, une étude a été menée selon laquelle les conséquences d’un coma artificiel d’une durée allant jusqu’à un an sont les suivantes: 63% des patients sont décédés ou sont restés dans le coma avec une déficience cognitive irréversible (au niveau de l’usine), 27% après s’être sortis du coma sont devenus graves ou invalidité modérée et seulement 10% des patients ont retrouvé une assez bonne condition. Cette étude nous a permis d'identifier quatre caractéristiques cliniques importantes qui aident à déterminer le pronostic du coma artificiel: la bradycardie, la profondeur du coma, sa durée et des signes cliniques tels que des indicateurs de réflexes somatosensoriels du tronc cérébral sur l'électroencéphalogramme, la glycémie, les indicateurs biochimiques du liquide céphalo-rachidien, etc.

Mort cérébrale à la suite d'un coma

Dans un état comateux, généralement dans le corps, un grand nombre de modifications des processus métaboliques se produisent, dont l’encéphalopathie combinée. Le plus lourd des dommages au cerveau. plus le coma peut continuer. En même temps, plus cela dure longtemps, moins le patient a de chances de «revenir» et plus la mort du patient est réelle.

Si six heures après être tombé dans cet état, les pupilles ne répondent pas à un faisceau de lumière, il s'agit d'un symptôme très alarmant.

La mort cérébrale est un stade de la maladie dans lequel le cerveau n'exerce aucune fonction et il est impossible de la rétablir, car les tissus sont détruits ou le métabolisme des tissus cérébraux est complètement perturbé. Une telle condition implique une violation du cœur et des vaisseaux sanguins, du système respiratoire, du tractus gastro-intestinal, des reins. le foie. d'autres systèmes importants, ainsi qu'une perturbation de la production de sang. Souvent, la mort survient après l'agonie, au cours de laquelle certaines des fonctions les plus simples du cerveau sont activées, après quoi la mort du cerveau se produit.

À la fin des années soixante en Amérique, des paramètres ont été mis au point pour déterminer la mort cérébrale: il s’agit du coma terminal, de l’arrêt de la respiration, de la disparition des réflexes de base, y compris le manque de réponse des élèves à la lumière. La réalisation d'une angiographie permet de détecter l'absence de circulation cérébrale. Le patient peut avoir des réflexes rachidiens. Parfois, pour l'établissement de la mort cérébrale, le patient est suivi pendant trois jours supplémentaires.

En outre, la mort du cerveau à la suite du coma peut être jugée par:

• manque de réponse musculaire
• abaisser la pression artérielle en dessous de 80 millimètres de mercure
• baisse spontanée de la température corporelle.

Les neurochirurgiens et les neuro-réanimateurs offrent une chance de survie à ceux qui, il y a quinze ans, étaient voués à la mort.

- Sergey, les gens viennent souvent vers vous dans le coma. Mais il existe d'autres conditions similaires à un coma que de l'extérieur. Par exemple, sommeil léthargique. Bien que sa nature soit probablement très différente.

- En effet, la léthargie n'est pas un coma, mais une réaction psychogène prolongée. À première vue, elle ressemble à un coma. Cependant, il existe deux ou trois tests neurologiques relativement simples, selon lesquels tout neuro-reanimatologist le distinguera du coma.

- Distinguer, mais ne peut pas aider?

- Ce n'est pas sa part. Ici, vous avez besoin d'un psychiatre. Il est nécessaire d'introduire un neuroleptique - et le patient reviendra à lui pendant un moment. Ensuite, il doit être traité avec des médicaments psychotropes.

- Et une personne peut-elle donc dormir longtemps sans être vue par le corps médical?

- Peux pas. Il doit au moins être arrosé et nourri par une sonde gastrique ou un cathéter intraveineux. Sinon, la personne mourra dans la semaine.

- Quelles autres raisons peuvent provoquer le coma?

- Le coma peut survenir au cours d'une maladie infectieuse, en particulier de la méningite. Vous savez, le coma diabétique. Souvent, le coma accompagne un AVC et des blessures à la tête.

Travailler pour le cerveau

"Compte tenu du nombre d'accidents vasculaires cérébraux et de blessures récemment, le travail que vous desservez est extrêmement important." Comment définiriez-vous son essence?

L'idéologie du salut est simple: commencez immédiatement à aider. Et cette immédiateté n’est pas d’introduire une sorte de médicament salvateur à action rapide, mais d’assurer un apport suffisant en oxygène au cerveau du patient. Ce n'est qu'ainsi que vous pourrez arrêter sa défaite.

Les patients viennent généralement chez nous dans le coma. Dans le coma, le patient respire le plus souvent normalement. Mais la fonction cérébrale est tellement affectée qu'une quantité normale d'oxygène dans le sang ne lui suffit pas. Plus la quantité fournie uniquement par la ventilation artificielle des poumons est importante. Une des caractéristiques de la neuro-réanimation est qu'avec la ventilation artificielle, non seulement les poumons affectés sont traités, mais aussi le cerveau!

Une autre tâche des spécialistes en réanimation consiste à augmenter le flux sanguin vers le cerveau. Pour ce faire, le patient aussi agressivement que l’oxygène, injecte un liquide. En outre, augmenter de manière intensive la pression artérielle avec des médicaments. Tout cela avec un seul objectif: assurer l'approvisionnement du cerveau en sang riche en oxygène. Mais nous savons tous ce que l'hypertension est lourde pour le cerveau. Donc, il y a un risque. Le réanimateur doit "jouer au bord d'une faute". Mais d'une autre manière, c'est impossible, sinon le patient ne peut pas être sauvé.

La ventilation artificielle des poumons est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux. La première dans notre pays a été créée dans les années 60 pour l'académicien Landau, victime d'un accident de voiture. Ses étudiants et amis ont copié et perfectionné la machine suédoise "Engstrom". Ce notre appareil "RO" était dans la 60ème année reconnu comme le meilleur au monde. Depuis lors, malheureusement, son appareil a peu changé. Et beaucoup de cliniques sont encore équipées de tels dispositifs.

- Quels appareils utilisez-vous?

- Notre clinique est maintenant parfaitement équipée. Les appareils de ventilation artificielle sont tellement "intelligents" qu'ils s'adaptent indépendamment au rythme respiratoire du patient et lui fournissent de l'oxygène au moment même où il prend sa respiration.

- Il s'avère que la neuro-réanimation efficace est effectuée uniquement dans votre service?

Il y a 15 à 20 ans, 60 à 70% des patients étaient décédés des suites d'un traumatisme crânien grave. Aujourd'hui - 30 - 35 pour cent

- pas seulement. Il existe des installations spécialisées de neuro-réanimation à l'Institut Burdenko de neurochirurgie à Moscou, à l'Académie de médecine militaire de Saint-Pétersbourg et à l'Institut Polenov de neurochirurgie. En outre, il existe des cliniques dans les grandes villes où les unités de réanimation générale fournissent des soins efficaces en neuro-réanimation. Mais le malheur commun dans toute la Russie est la faible saturation des équipements de surveillance et de diagnostic: il existe peu d'instruments permettant de réaliser une tomographie par ordinateur du cerveau, l'imagerie par résonance magnétique. Sans eux, l'état du cerveau est difficile à évaluer. Mais il est si important de savoir où le sang s'est accumulé, sur quelles parties du cerveau il est pressé, où le cerveau se déplace, quelle est l'efficacité des actions de guérison. C’est sur cette information que la tactique du neurochirurgien est construite. Et plus tôt il reçoit cette information, plus grande est la probabilité d'un résultat positif de l'opération. En cas de traumatisme et d'accident vasculaire cérébral, les cellules cérébrales meurent rapidement et, même si le patient survit, sa qualité de vie est considérablement réduite. Au mieux, le bras ou la jambe est immobilisé et au pire, l'intelligence ou la mémoire est réduite.

- Vous dites: retarder la mort, c'est comme. Il se trouve qu'une ambulance doit intervenir de manière agressive. Des machines équipées pour résoudre ce problème?

- Malheureusement, dans la pratique, seule une brigade spéciale peut le faire - une équipe de soins intensifs. A Moscou, il y en a beaucoup, mais pas encore assez. Par conséquent, nous nous efforçons maintenant de faire en sorte que chaque équipe d’ambulances soit préparée à un ensemble de mesures de réanimation et qu’elle soit correctement équipée. Sa tâche consiste à amener le patient à l'hôpital le plus tôt possible, en lui fournissant un approvisionnement accru en sang et en oxygène. Besoin de réorganisation et d'hôpitaux d'urgence. Notre institut est un exemple de centre d’urgence moderne: nous disposons de services de diagnostic 24 heures sur 24, de salles d’opérations et de services de soins intensifs. Bien que les problèmes soient également suffisants, et non le dernier, le manque de personnel. C trop difficile à travailler, salaires trop bas.

Après l’opération, il est également important d’utiliser tout l’arsenal de moyens permettant de contrôler l’état du patient actuellement disponible. Sur la base des exigences scientifiques modernes, un neurochirurgien insère un capteur spécial dans le crâne lors de son opération pour surveiller en permanence la dynamique de l'œdème cérébral du patient au cours de la période postopératoire. Mais faute d'équipements, seuls quelques centres spécialisés pratiquent régulièrement cette technique. Les informations sur l’adéquation de la saturation en oxygène du cerveau, sur l’état et le fonctionnement du cœur sont également importantes. Ces données sont également surveillées en permanence. Sur le moniteur à la tête du patient - toutes les informations qui vous permettent de fournir des soins adéquats au patient opéré.

- Et cela aide à éviter les complications?

- Si le patient était traité de cette façon à tous les stades, il est à espérer que de nombreux problèmes généralement associés à un accident vasculaire cérébral ou à une lésion cérébrale le contourneront. Sinon, il devra récupérer plus longtemps. Et cela signifie qu'il est plus long en soins intensifs.

Trou dans le crâne

- Quelles autres méthodes de traitement sont utilisées dans le traitement des lésions cérébrales?

- Lors de certaines interventions neurochirurgicales, par exemple pour les lésions cérébrales traumatiques, le cerveau gonfle beaucoup pendant la période postopératoire et le volume du crâne ne semble pas être suffisant. Cet œdème peut durer assez longtemps et les conséquences peuvent être graves. Pour réduire la pression exercée sur le cerveau par le côté du crâne, le chirurgien enlève parfois une partie de l'os et le pique entre les muscles de la cuisse du patient.

- Retirer ensuite et retourner à la place.

- La cuisse est-elle utilisée comme bagagerie? Et rien ne se passe avec cette pièce?

- Cette partie des muscles de la cuisse est parfaitement conservée, à ceci près qu'elle est légèrement réduite. Mais ce n'est pas pertinent. Plus tard, cousu à sa place dans le crâne, il sert de base à la croissance des tissus. L'os commence alors à se développer - de la périphérie au centre.

- Et combien de temps ce morceau d'os est dans la cuisse?

- d'un mois à six mois.

- Et pendant tout ce temps, le patient marche avec un trou dans la tête?

- Ceci est acceptable. Il est important d'éviter les blessures directes sur une zone non protégée. Par ailleurs, l'os natif n'est pas toujours utilisé pour la croissance excessive d'un défaut dans le crâne. Parfois, ils mettent une plaque de titane ou de plastique, qui se développe ensuite avec son propre tissu osseux.

- Tout ce que tu as dit semble être de la voltige. Ce n'est pas typique pour tout le pays. Ou bien le taux de mortalité par traumatisme cranio-cérébral dans le pays diminue-t-il? Existe-t-il des statistiques sur ces décès?

- Ce sont des statistiques qui montrent que, dans le pays, les résultats des interventions médicales pour les lésions cérébrales traumatiques sont en train de changer pour le mieux. Il y a 15 à 20 ans, 60 à 70% des patients étaient décédés des suites d'un traumatisme crânien grave. Aujourd’hui - 30 - 35%, dans les meilleures cliniques - 20, et entre 10 et 12 ans chez les enfants. Rappelons qu’il n’ya qu’à Moscou 5 000 victimes de traumatismes crâniens graves par an, vous pouvez imaginer combien des vies peuvent être sauvées. Et combien d’argent peut encore être économisé avec suffisamment d’équipements, de matériel de diagnostic et de suivi, ainsi que de médicaments.

- Les survivants se remettent-ils complètement?

- Si 8 victimes sur 10 survivent, sur 8, 5 à 6, elles retournent au travail, mais quelque chose en elles change. En règle générale, la mémoire diminue, la capacité d'apprendre, des troubles émotionnels peuvent commencer. Certes, nous avons eu un patient d'alcooliques. Avant que la blessure ne soit agressive, et après sa libération, selon son épouse, il est devenu si calme et gentil. Mais la plupart des patients, même ceux qui sont très gentils dans la vie, laissent généralement le coma en état d'agression.

- Ça dure combien de temps?

- différemment. Plus souvent quelques jours. Mais si, par exemple, les lobes frontaux du cerveau sont blessés, l'état d'agression peut durer plusieurs semaines. De plus, l'agression est si forte qu'il est nécessaire de fixer les bras et les jambes avec des dispositifs spéciaux pour que la personne ne se blesse pas. Cependant, les patients ne s'en souviennent pas plus tard. En général, ils ne se souviennent pas de leur séjour dans l'unité de soins intensifs, même s'ils étaient conscients et capables de communiquer avec des médecins et des proches. C’est une réaction défensive du cerveau: il préfère dépenser le minimum d’énergie dont il dispose pour récupérer et rien de plus.

- Combien de temps une personne peut-elle être dans le coma?

- On pense que si, au bout d'un mois, le cerveau n'a pas récupéré au point de percevoir ce monde, cela signifie qu'il a subi de profonds changements.

- Et il n'y a pas moyen de le sortir du coma?

- A proprement parler, aucun médicament "anticomotique" n'a encore été inventé. Cela ne signifie pas qu'il n'y a pas de médicaments prometteurs. Malheureusement, les effets de la plupart des médicaments proposés à ce jour n’ont pas encore reçu de preuves cliniques suffisantes. Tous les efforts des médecins visent à préserver le plus grand nombre possible de cellules cérébrales dans le coma et à créer les conditions permettant à ce dernier de commencer à fonctionner. L'art de la neuro-réanimation consiste à remplacer avec succès les fonctions cérébrales temporairement perdues à tous les stades de la maladie de réanimation.

- Et si cela n'arrive pas dans un mois?

"Ensuite, nous qualifions son état de végétatif." Les journalistes ont qualifié ces personnes de "légumes". Les médecins considèrent que l'utilisation de ce terme est contraire à l'éthique. Chez ces patients, la plupart des fonctions corporelles sont préservées, ils peuvent ouvrir les yeux, faire des mouvements faibles, mais ne sont pas en contact avec le monde extérieur.

- Et c'est irréversible?

Une partie de ceux qui sont dans un état végétatif le quittent lentement mais sûrement. Parfois, des mesures spécialement conçues pour augmenter le flux d'informations externe aident - ils parlent au patient, allument la musique, les prennent sur le balcon ou dans la rue. Si cela ne change pas pendant trois mois, les prévisions sont très mauvaises. Théoriquement, si un tel patient est nourri, arrosé, pourvu à la réhabilitation des poumons, protégé des escarres, il peut vivre aussi longtemps que souhaité, mais uniquement dans des unités de soins intensifs.

Il serait plus correct que ces personnes aient des institutions spéciales, comme dans beaucoup d'autres pays. Dans notre pays, ils sont «sur le personnel», c'est-à-dire qu'il n'y a pas de personnel supplémentaire pour leur traitement. Par conséquent, le personnel n'a pas le temps de leur accorder suffisamment d'attention, essayant en premier lieu de sauver les patients d'urgence nouvellement admis, car ils courent un plus grand danger. Cela n'améliore pas la prédiction de la vie dans un état végétatif.

Et certains vivent comme ça pendant un an, deux, dix. Mais alors quoi? À mon avis, le sort de ces patients devrait être décidé par la famille. Et documentez votre décision. Comme cela se fait en Amérique, en Angleterre et dans la moitié de l'Europe aussi. Si leur volonté est de sauver un être cher de nouvelles souffrances, il est déconnecté de tous les appareils. Pour éviter la douleur, injecter des analgésiques narcotiques. Et le patient meurt doucement.

Nous avons un tel scénario - luxe inadmissible. Le médecin, voyant que le patient est sans espoir, pourrait décider de ne plus subvenir à ses besoins, mais dans ce cas il enfreindra inévitablement la loi.

- Oui, le patient n'envie pas.

- Et qui peut agir en tant que donneur?

- Il peut s'agir de patients dont la mort cérébrale est enregistrée (légalement, cela équivaut à la mort du corps). Ainsi que les patients avec arrêt cardiaque irréversible. Malheureusement, le cadre juridique dans ce domaine est très contradictoire. En particulier, selon la loi sur la transplantation dans notre pays, il existe une prétendue présomption de consentement. Ce concept signifie que tout citoyen qui n’a pas exprimé son refus direct d’être un donneur de greffe est un donneur potentiel. Dans le même temps, conformément à la loi sur les obsèques, toute personne ayant pris la peine d'enterrer le défunt peut refuser d'ouvrir le corps.

Récemment, les médias ont attisé la passion des médecins qui vendent le foie et le cœur à l'étranger de personnes encore vivantes. Une sorte de bêtises. La procédure de détection de la mort cérébrale est si transparente que même un non spécialiste peut la vérifier. Après avoir constaté la mort du cerveau, il faut encore 6 heures pour pouvoir prélever les organes en toute légalité. Pendant ce temps, toute vérification est possible. Malheureusement, lors du prélèvement d'organes sur des patients en arrêt cardiaque irréversible, une telle vérification est impossible: perdre du temps avant la transplantation - les organes du receveur ne survivront pas! Cependant, ici aussi, le mécanisme permettant de déterminer le décès est sans ambiguïté.

Mais, essayant d'aider un patient ayant besoin d'un organe d'un donneur, le médecin risque d'être derrière les barreaux. Bien que le problème se pose depuis longtemps dans le monde civilisé. Chacun décide par avance, il sera possible après la mort d'utiliser ses organes pour les greffer à ceux qui en ont besoin ou non. Il met cette décision sur papier et la porte dans son permis de conduire. Le public n'est pas nourri d'informations sur les horreurs de la transplantation, mais a accès à des données objectives sur l'importance de ce problème. Il y a beaucoup de patients en Russie pour qui seule une greffe de rein, de foie, de poumon ou de coeur donnera une chance de vivre. Donc, le problème est aigu.

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Pour toute personne n'ayant même aucun rapport avec la médecine et n'étant pas confrontée aux nuances d'un diagnostic tel que le coma, ce mot semble effrayant

Un état dans lequel une personne est dans le coma est dangereux pour elle-même et très effrayant pour les proches, car le processus de sortie du coma est toujours imprévisible. Même les médecins ne peuvent jamais savoir quand une personne sortira du coma et s’ils peuvent sortir du tout.

Du point de vue médical, être dans le coma est caractérisé par l’état inconscient du patient, dans lequel il n’ya pas de réactions à des stimuli externes. Certains comparent cette condition avec le sommeil, mais ce n'est pas le cas. Le cerveau d'une personne qui est dans le coma fonctionne à la limite de la vigilance.

La durée d'un coma peut varier de quelques jours à des périodes d'inconscience importantes et longues. Le plus souvent, un coma dure plusieurs semaines. Cependant, des histoires sont connues lorsque des personnes sont dans le coma depuis plusieurs années.

La cause du coma est presque toujours précédée par un coma, une blessure. Les blessures à la tête, les lésions cérébrales, les accidents cérébrovasculaires, les intoxications graves, les drogues et même l’alcool sont souvent à l’origine d’une personne qui entre dans un état comateux. Les gens réagissent différemment à divers impacts négatifs externes. C'est pourquoi différentes personnes peuvent avoir une durée de séjour dans le coma, même pour les mêmes raisons.

En médecine, il existe plusieurs types de coma, en fonction de la durée de son séjour et de son degré d’impact sur les fonctions fondamentales de la vie.

Le coma est profond - c'est la variété la plus dangereuse, dans laquelle une personne ne réagit à aucun stimulus externe (voix, touches tactiles). Un tel patient peut également arrêter ou effectuer superficiellement l’activité d’un système de survie. Ainsi, souvent, le patient ne peut pas respirer seul, il est alors connecté à un respirateur. Les nutriments nécessaires à la vie normale sont introduits dans le corps par voie intraveineuse.

Un autre type de coma est caractérisé par la possibilité d’une réponse humaine partielle à la voix, des stimuli externes. Parfois, le patient peut même émettre des sons incohérents, faire des mouvements mineurs, ouvrir les yeux. Un tel coma, bien que moins profond que le premier type, représente néanmoins une menace importante pour la vie humaine. Plus une personne est dans cet état longtemps, plus les conséquences négatives peuvent être à l'avenir.

Le troisième type de coma est le coma superficiel qui, d'après son nom, est caractérisé par une durée plus courte. Un tel coma ne peut durer que quelques heures. En outre, dans un état de coma superficiel chez l'homme, il se produit une réaction à l'environnement extérieur, bien sûr, inconsciente. Le patient peut ouvrir les yeux, même répondre à certaines questions.

Les soins spéciaux sont importants pour une personne se trouvant dans le coma. Un tel patient doit toujours être placé sous la surveillance d'un médecin afin que vous puissiez surveiller les moindres changements de son état et réagir rapidement.

Sortir du coma est toujours très difficile et long, même dans le cas d'un coma superficiel. L'homme reprend progressivement ses esprits. La capacité de parler, de voir, de réagir de manière adéquate à une réponse externe initialement et d'y revenir partiellement. Ensuite, le patient peut à nouveau tomber dans un état de sommeil profond. Ce n’est qu’à la fin des mois, et parfois même des années de réadaptation, que l’activité à plein temps revient à une personne.