Coma du pronostic au troisième degré et conséquences

Les blessures à la tête, l'intoxication, les accidents vasculaires cérébraux et de nombreuses autres causes peuvent entraîner une inhibition pathologique du système nerveux central et le développement du coma. La condition dans laquelle le patient est équilibré entre la vie et la mort, appelée coma 3 degrés. Le développement du coma peut être causé par divers facteurs. La première place est occupée par les dommages directs du tissu cérébral lors d'un accident vasculaire cérébral, traumatisme, infection, épilepsie.

Les substances toxiques qui s'accumulent en cas d'insuffisance du foie ou des reins, d'infections, d'empoisonnement par l'alcool, de drogues endommagent également le cerveau. Les changements métaboliques dans toutes les pathologies, déséquilibre hormonal, hypoxie cérébrale peuvent conduire au coma.

Les lésions du système nerveux sont basées sur des lésions diffuses bilatérales du cortex et du tronc cérébral avec formation de réticules. Cette zone maintient le ton des régions corticales, son arrêt conduit à une inhibition du système nerveux central.

Classification

Les types de pathologie sont distingués par raison:

1. Un neurologique primaire peut se développer après un traumatisme, des troubles aigus du flux sanguin vasculaire, une crise épileptique, une méningite ou une encéphalite, une augmentation de la pression intracrânienne.
2. Coma secondaire:

• toxique: intoxication à l'éthanol, au monoxyde de carbone, à des médicaments, à des médicaments;
• cause endocrinienne: développement d'hyper ou d'hypoglycémie, avec hypothyroïdie, thyrotoxicose;
• le coma hypoxique se produit dans les maladies du coeur et des vaisseaux sanguins, l'anémie;
• dommages physiques (température, choc électrique);
• coma de déshydratation ou de jeûne.

Selon la gravité, 4 espèces sont distinguées. Leurs limites sont conditionnelles, une transition progressive ou rapide d'un degré à l'autre est possible. Chacun d'eux a ses propres symptômes cliniques.

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Symptômes du coma

Le coma peut se développer en quelques heures ou quelques jours. La sévérité détermine les manifestations cliniques. Le temps avant un coma (precoma) dépend de la maladie sous-jacente. Le patient a confusion, léthargie ou excitation mentale, incoordination.

Suivant développe le coma de 1 degré - l'état de stupeur. La réponse aux stimuli est ralentie, mais la patiente peut prendre de la nourriture liquide, boire, changer de posture au lit. Tendon jerk se lève, il y a une réaction des pupilles à la lumière.

Le degré 2, ou stupeur, est caractérisé par une dépression de conscience, une perte de contact avec une personne. Les muscles fibrillaires se contractent, les pupilles sont en état de myosis et ne réagissent pas, le rythme respiratoire est perturbé, il prend une forme pathologique. Le patient s'est vidé involontairement.

Vient ensuite le coma du troisième degré. La température corporelle baisse, les réflexes sont inhibés, la réaction aux stimuli douloureux disparaît. Les élèves ne répondent pas à la lumière, la conscience est absente.

La 4e année est appelée transcendantale: la vie est maintenue à l'aide d'un respirateur. Une condition proche du terminal se développe, le résultat est la mort.

Prévisions de survie pour le coma de grade 3

Quel est le coma de 3 degrés ne peut pas être répondu sans ambiguïté. Son état est souvent comparé à la mort clinique, elle ressemble à un sommeil profond sans rêves. Et pas toujours le coma 3 degrés a des projections favorables. Selon les statistiques, seulement 4% des personnes sortent de cet État mais restent par la suite handicapées. Les indicateurs d'une menace à la vie sont:

• mydriasis, ou l'élargissement d'élève;
• respiration improductive;
• baisse de la pression artérielle;
• des convulsions;
• absence de réponse à la douleur, diminution de l'activité musculaire.

C'est important! Des études montrent que si la réaction du patient aux pupilles et la réponse aux stimuli et à la douleur disparaissent dans les 24 heures, il n’ya aucune chance de sortir du coma de 3e année, le pronostic est fatal. Le taux de survie dépend du niveau de santé initial, du nombre de blessures concomitantes et du motif du développement du coma.

Coma après un AVC

Les troubles de la circulation cérébrale peuvent provoquer l’obstruction d’un caillot sanguin ou la rupture du vaisseau. Une hémorragie cérébrale peut causer une perte de 3 degrés. Les chances de survie dépendent de la taille de la lésion et de l'âge du patient. 1 et 2 degrés se termine souvent par la restauration de fonctions. Les convulsions, l'hypothermie, le manque de respiration spontanée et les réactions pupillaires sont des symptômes indésirables.

Coma après une blessure

Les traumatismes crâniens graves après un accident, les chutes de hauteur, les coups francs et contondants entraînent le développement rapide du coma. La condition du patient est affectée par des dommages concomitants aux organes internes, une perte de sang. Réduisez les chances de sortir d'une fracture dans le coma de la base du crâne, de la voûte plantaire, des os temporaux, des dommages aux vaisseaux sanguins, d'un gonflement du cerveau, d'un degré élevé de contusion cérébrale.

Coma hépatique

Il se développe à la suite d'une insuffisance hépatique. Les patients ont une apparence caractéristique:

• peau pâle ou ictérique;
• ascite abdominale élargie;
• des veines dans la paroi antérieure de la cavité abdominale en tant que signe d'hypertension portale;
• hémorragie pétéchiale;
• épuisement total.

Développe souvent un syndrome hépatique-rénal, rejoint l'insuffisance rénale, oligurie. L'immunité est affaiblie et une septicémie peut se développer. Le pronostic pour ces patients est extrêmement défavorable.

Critères d'invalidité 3 groupes

Après avoir quitté le coma de 3 degrés, la personne reste invalide. La loi détermine à qui est attribué le troisième groupe de personnes handicapées. Ce sont des personnes avec un tel état de santé qui ne peuvent pas travailler, avec une activité de la vie réduite, le besoin d’aide et de soutien d’organes sociaux.

Les troubles des fonctions principales sont considérés:

• fonctions de la parole et du langage;
• circulation sanguine;
• sensoriel;
• psyché;
• physique;
• statique-dynamique.

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Les conséquences du coma pour déterminer l’invalidité sont les suivantes:

• altération significative du mouvement (hémiplégie, hémiparésie);
• l'aphasie;
• hydropisie cérébrale;
• démence développée;
• défauts majeurs du crâne ou corps étranger dans le cerveau;
• perturbation du fonctionnement des organes pelviens.

Ceux qui se voient attribuer le troisième groupe de personnes handicapées sont examinés chaque année par la commission et lui fournissent un programme de réadaptation. Le groupe est nommé indéfiniment pour les pensionnés malades et aucun réexamen n’est effectué.

Coma 3 degrés: une chance de survie après un accident vasculaire cérébral

Connu depuis plus de III millénaire, le coma est toujours un mystère. Avec l'aide d'un arsenal de nouvelles technologies, la science tente de résoudre le problème de l'obscurcissement du cerveau. Si auparavant on croyait qu'une personne dans le coma de 3 degrés ne ressentait pas et ne réalisait rien, les 50 dernières années de recherche prouvent le contraire. Les patients éveillés (dont un peu) racontent tout ce qui s'est passé autour d'eux, dans les moindres détails.

Jeux inconscients

En 1994, Louis Wilden est resté au secret pendant cinq ans dans son lit d'hôpital. Le diagnostic était effrayant: un homme de 24 ans ne rétablira jamais le niveau de conscience et mentira toujours. Les lésions cérébrales étaient graves et le coma profond. Yeux ouverts, mais sans signes d'activité consciente dans le cerveau. Louis eut un mouvement - des spasmes fréquents dans la main gauche.

Sa mère Canopy ne pouvait pas supporter la scène. Lors d’une de ses visites quotidiennes, elle a mis un somnifère dans la bouche de son fils. Comme par miracle, les spasmes ont cessé. Le visage de Louis a changé. Ses yeux bougèrent de gauche à droite. Il a marmonné quelque chose.

Maman, incroyablement effrayée, demanda:

"Louis, tu m'entends?"

«Dis bonjour, Louis.

- Salut maman. - Dit-il, s'éveillant soudainement d'un coma de 3 degrés.

Ces cas sont rares, mais ils sont symboliques, car ils combinent les éléments principaux d’un séjour mystérieux dans le coma. C'est un état profond de l'inconscient, mentionné pour la première fois dans l'Iliade d'Homère et de l'Odyssée au 8ème siècle avant notre ère.

Qu'est-ce que le coma et quelle est sa durée? Où commence la frontière de l'état de l'inconscient? Qu'est-ce qui traverse la tête de patients comme Louis? Peuvent-ils entendre, voir, ressentir de la douleur? Comment pouvez-vous réveiller quelqu'un de cet état? Pourquoi l'homme qui a pris des somnifères s'est-il soudainement réveillé?

La résolution du casse-tête de l'inconscient commence par la définition de son autre conscience - la conscience. Pour les neurosciences, la conscience est la capacité d'être vigilant et d'interagir avec l'environnement et les personnes, tout en contrôlant parfaitement les fonctions cognitives: raisonnement, mémoire, jugement et capacité à parler.

En d’autres termes, ce n’est pas une chose physique, mais le résultat direct du bon fonctionnement du cerveau, cette partie du système nerveux central qui se trouve dans le crâne et recouvre le cerveau, le cervelet et d’autres tissus.

Le coma est le contraire de tout cela: un état d'inconscience, causé d'une manière ou d'une autre par des lésions cérébrales, entraînant la mort ou la désactivation d'un groupe de neurones, une destruction ou un impact grave sur la conscience. Plus la défaite est sévère et prolongée, plus l'état de l'inconscient devient profond.

Le corps a parfois une raison d’effacer une personne en tant que personne, ne laissant que le corps. En cas d'accident majeur ou de coup dur à la tête, toute économie d'énergie peut faire la différence entre la vie et la mort. Le fait de reposer le cerveau au repos crée une économie qui peut être utilisée pour maintenir les signes vitaux: pression artérielle, respiration et fréquence cardiaque.

Les médecins ont copié cette tactique dans un prétendu coma. Ils associent des doses calculées de médicaments (généralement des barbituriques, des dépresseurs du système nerveux central) à une diminution de la température corporelle, afin de provoquer délibérément chez les patients qui doivent préserver les cellules du cerveau, par exemple lors d'opérations sur l'organe de la tête.

État végétatif

Il est impossible de prédire combien de temps une personne peut rester dans le coma. En règle générale, une récupération complète de la conscience se produit dans les 2-4 semaines. Lorsque l'état dure plus d'un mois, les chances d'amélioration diminuent progressivement et le patient entre dans un type de coma, appelé végétatif.

Il n'y a pas de fonction cognitive ou de réponse à un stimulus externe. Mais ce n'est pas la fin. Ils vivent dans le coma depuis des dizaines d'années. Parfois, les décisions les plus inattendues aident à faire ressortir l’inconscient. Par exemple, il y a des cas où les femmes dans le coma pourraient tomber enceintes, accoucher et sortir de cet état.

La grande inconnue est l'état végétatif. Si la fonction cérébrale est plus intense que prévu, le patient peut communiquer et ressentir de la douleur. Le contraire de ce que la médecine a toujours exigé.

Causes et degrés de coma

Les différentes causes du coma peuvent être divisées en deux grands groupes: neurologique et toxico-métabolique. Les raisons neurologiques comprennent:

• blessures supratentorielles;
• accident vasculaire cérébral ou hémorragie (apoplexie);
• lésions infantrénales.

Les raisons métaboliques toxiques appartiennent à:

• encéphalopathie métabolique;
• encéphalopathie hypoxique;
• intoxication fatale;
• dommages physiques.

Le degré de coma est conditionnellement indicatif, car les symptômes varient dans chaque cas. Il existe des conditions dans lesquelles une personne peut surmonter différents degrés de coma en quelques heures.

Le degré est déterminé par l'ampleur des lésions cérébrales et les symptômes correspondants:

1. Un coma de 1 degré s'appelle un état très encombré, confusion, perte d'orientation dans l'espace. Le prédécesseur du premier degré est l'état soporeux. On ignore combien de temps dure ce sous-comité. Malgré l'état de morosité, une personne est capable de prendre de la nourriture liquide, de bouger un peu, de donner des signaux. Pour un coma de 1 degré, le pronostic est plus réconfortant que pour les autres cas. Une personne revient souvent à la normale après 4-6 semaines de traitement.
2. Au stade 2 du coma, l’état est considérablement aggravé par la perte de communication avec la personne. Il ne réagit pratiquement pas aux sons et à la lumière, les pupilles bougent à peine, la respiration est perdue ou suspendue. Le patient a cruellement besoin de soins constants, car il ne peut plus se déplacer seul et "marche" sous lui. Pour le coma grade 2, les chances de survie sont égales, comme pour le grade 1.
3. L'étape 3 ou le coma atonique implique une désactivation complète de la conscience, le patient entre dans un mode «sommeil», qui peut durer indéfiniment. Avec la classe 3, les chances de survie diminuent inexorablement avec le temps. Plus le patient est dans le coma longtemps, plus la région du cerveau est touchée. S'il s'agit d'un coma après un accident vasculaire cérébral, les chances de survie sont minimes.
4. Le stade 4 correspond à l'état de la mort clinique, la vie dans le corps soutient le respirateur.

Vie en prison

Le coma le plus facile est le soi-disant état de conscience minimale dans lequel une personne communique mal, mais peut dire des mots courts ou répondre «oui», «non» avec des gestes. Il s'agit généralement de la phase de récupération du type comateux, lorsque le patient garde les yeux ouverts et exécute des actions automatiques, telles que la respiration, mais ne réagit pas aux événements les entourant.

Il est éveillé (il peut même pleurer involontairement), mais sans aucune trace de conscience. Le jeu se termine une fois à un stade appelé mort cérébrale, lorsque même les fonctions automatiques du corps deviennent inactives. "La vie" restera toujours sans conscience, même avec l'aide de respirateurs artificiels sans espoir de résurrection.

La situation semble être clairement définie aux extrémités de l'échelle de l'inconscient. Dans le coma plus doux, une personne devient agitée, émet des sons, peut avoir des hallucinations et ressentir de la douleur. La question à laquelle il n’ya toujours pas de réponse: quel est le degré de fonction cérébrale dans le coma de type 3 (grave)?

Si le cerveau est plus actif, la conséquence évidente est que, malgré les énormes limitations, sentiments et fonctions cognitives, il peut sauver certaines de ses actions.

L'aspect le plus controversé est la douleur, qui comporte deux composantes. Le premier est une sorte de réflexe de stimulation. Par exemple, quand une personne est touchée, les récepteurs de la douleur situés près de la peau envoient un message à la structure du cerveau appelée thalamus, qui provoque la contraction musculaire. Il est possible que les personnes en état végétatif ressentent de la douleur.

Mais c’est le deuxième élément, le traitement et la compréhension du cerveau d’un stimulus douloureux, qui provoque une véritable douleur. Tout ici parle de contradictions: presque toute la littérature médicale affirme que les patients en état végétatif n’ont pas un degré de conscience suffisant, ils ne comprennent donc rien et n’éprouvent pas de douleur.

Néanmoins, un petit groupe de chercheurs, partisans du biofeedback, met en doute cette thèse. Sur la base de mesures des ondes cérébrales, ils pensent que le cerveau des patients en état végétatif est également capable d’émettre des signaux électriques.

Même si les signaux sont très faibles, cela suffit pour provoquer un mouvement ou une réaction visible. La très grande majorité des médecins ne nient pas l'existence de ces cas. Mais plus souvent, une telle condition est attribuée à une erreur de diagnostic: une personne qui, au lieu d’un état végétatif, plonge dans un autre type de coma, ce qui est plus facile.

Cependant, la confiance dans la souffrance surgit avec force chez les personnes qui développent un type très rare de coma (pseudokome), appelé syndrome d'emprisonnement. Le nom parle pour lui-même: le patient est éveillé et conscient, entend, comprend et peut ressentir de la douleur. Mais comme il est complètement paralysé et ne peut bouger que les yeux, le médecin ne peut que déclarer son état végétatif.

Le diagnostic est très complexe: la suspicion survient généralement chez des proches, pour des raisons intuitives, et n'est confirmée que si l'examen révèle des lésions dans certaines zones de la partie inférieure du cerveau. L’Italien Salvatore Crisafulli, qui souffrait d’un syndrome similaire après avoir été frappé par un camion avec une glace, a décrit l’horreur des deux années passées dans une prison pour «corps» en 2005. Salvatore a déclaré: «Les médecins ont dit que j'étais inconscient, mais j'ai tout compris. J'ai essayé de crier, mais je ne pouvais pas.

Retour à la lumière

Le corps humain est capable de renaître de presque tous les types de dommages. Par exemple, le foie a une telle capacité de régénération, il peut restaurer tout son fonctionnement, même si jusqu’à 70% des cellules de l’organe sont éliminées.

Le cerveau est également restauré. Des études récentes ont bouleversé les mythes selon lesquels les nouveaux neurones ne sont pas nés chez l'adulte et ne peuvent pas être ressuscités. Néanmoins, le taux de natalité et la capacité de régénération sont inversement proportionnels au niveau de spécialisation des cellules, ce qui signifie qu'elles sont très petites pour les neurones.

Tant que les dommages ne sont pas trop importants pour affecter la capacité de récupération, le cerveau peut retrouver certaines de ses capacités. Des groupes de neurones "effacés" peuvent restaurer le métabolisme et retourner au travail. C'est la réactivation de la conscience, du moins de ses parties.

L'éveil n'a rien à voir avec les mélodrames hollywoodiens, lorsqu'un homme se réveille immédiatement d'un sommeil profond. Le plus commun est que le patient reprend progressivement conscience, sans garantir une vie normale: le cerveau ne s'adapte pas toujours aux pertes.

Personne d'autre ne sait ce qui fait revenir quelqu'un du coma. Cependant, il existe des informations sur les somnifères, obligeant les Sud-Africains à rétablir la conscience dès le tout début de cette affaire. Le nom du médicament - Zolpidem. Après la découverte accidentelle de l'effet du médicament, les chercheurs ont testé plusieurs autres patients présentant un état similaire. Ils ont été surpris: l'intensité du coma a diminué dans 60% des cas. Pourquoi Pas de réponse finale. Une hypothèse est que, dans le coma, les récepteurs du cerveau subiraient des modifications pouvant perturber les effets du médicament.

Il existe une alternative plus radicale: implanter des électrodes directement dans les neurones pour stimuler électriquement certaines parties du cerveau comateux. En août de l'année dernière, la revue scientifique Nature a présenté le cas d'un patient dans un état de conscience minimale. Le patient était dans le coma pendant 6 ans. Il a repris conscience à l'aide de légères décharges électriques, imitant les courants cérébraux naturels.

La troisième ligne prend en compte les études qui identifient les «îlots» d'activité cérébrale chez les personnes dans le coma. Le médecin est guidé par les petites réponses corporelles du patient: un clignotement simple, un grognement presque inintelligible, ou des ondes cérébrales subtiles, captées par un électroencéphalogramme. C'est à propos de biofeedback. Un des grands partisans de la technologie, le neurobiologiste américain Bernard Brooker, contrôle les ondes cérébrales des patients et analyse leur réponse cérébrale à des stimuli, tels que le son.

L’objectif est d’établir une sorte de message, même de nature rudimentaire avec un message comateux, obligeant l’ordinateur à réagir aux signaux du cerveau du patient.

La dernière déclaration forte faite par des scientifiques a été la promesse de créer de nouveaux neurones à partir de cellules souches pour remplacer celles qui étaient handicapées, mais cette ligne de traitement du coma nécessite des années de recherche jusqu'à son efficacité. Le chemin de guérison est lent. Comme si l'espoir de renaître était dans le coma, mais avec des chances de guérison.

Chance de récupérer

Le coma est une conséquence directe des dommages causés aux structures cérébrales: cortex, cervelet ou tronc cérébral. La déconnexion est plus probable si la partie affectée est le cortex (la partie la plus externe du cerveau responsable des fonctions cognitives). Plus la blessure est grave, plus le coma est profond.

Un coma peut durer de nombreuses années, mais seulement si le patient est bien soigné. La sortie du coma se produit généralement de manière inattendue. Les scientifiques luttent encore pour créer une nouvelle approche du patient au lit.

Coma: classification, signes, principes de traitement

Le coma est un état d'absence totale de conscience lorsqu'une personne ne réagit à rien. Dans le coma, aucun stimulus (ni externe ni interne) ne peut faire revivre une personne. Il s'agit d'une réanimation pouvant mettre la vie en danger, car, en plus de la perte de conscience, le coma est accompagné d'un dysfonctionnement des organes vitaux (respiration et activité cardiaque).

Être dans le coma, une personne n'est pas consciente du monde ou de soi-même.

Le coma est toujours une complication de toute maladie ou condition pathologique (empoisonnement, traumatisme). Tous les comas présentent un certain nombre de symptômes communs, quelle que soit la cause de leur apparition. Mais il existe des différences dans les symptômes cliniques avec différents types de coma. Le traitement de coma doit être effectué dans l'unité de soins intensifs. Il vise à maintenir les fonctions vitales du corps et à prévenir la mort des tissus cérébraux. Dans cet article, vous apprendrez ce que sont le coma, comment ils sont caractérisés et quels sont les principes de base du traitement des états comateux.

Quelle est la base du coma?

Coma est basé sur deux mécanismes:

• lésion diffuse bilatérale du cortex cérébral;
• lésion primaire ou secondaire du tronc cérébral avec une formation réticulaire située dans celui-ci. La formation réticulaire maintient le tonus et l'état actif du cortex cérébral. Lorsque la formation réticulaire est «désactivée», une inhibition profonde se développe dans le cortex cérébral.

Une lésion primaire du tronc cérébral est possible dans des conditions telles qu'un accident vasculaire cérébral, une lésion cérébrale traumatique, un processus tumoral. Des troubles secondaires surviennent lors de changements métaboliques (intoxication, maladies endocriniennes, etc.).

Peut-être une combinaison des deux mécanismes de développement du coma, qui est le plus souvent observée.

À la suite de ces troubles, la transmission normale de l'influx nerveux entre les cellules du cerveau devient impossible. En même temps, la coordination et les activités coordonnées de toutes les structures sont perdues, elles basculent en mode autonome. Le cerveau perd ses fonctions de gestion sur l'ensemble de l'organisme.

Classification com

Le coma est généralement divisé par divers signes. Les plus optimales sont les deux classifications: par facteur de causalité et par degré de dépression de la conscience (la profondeur du coma).

En divisant par facteur de causalité, tous les comas sont classiquement classés en coma avec des troubles neurologiques primaires (lorsque le processus dans le système nerveux lui-même a servi de base au développement du coma) et des troubles neurologiques secondaires (lorsque des lésions cérébrales sont survenues indirectement au cours d'un processus pathologique autre que le système nerveux). La connaissance de la cause du coma vous permet de déterminer correctement les tactiques de traitement du patient.

Ainsi, selon la cause qui a conduit au développement du coma, il existe de tels types de coma: genèse neurologique (primaire) et secondaire.

Genèse neurologique (primaire):

• traumatique (avec lésion cérébrale traumatique);
• cérébrovasculaire (dans les troubles circulatoires vasculaires aigus dans le cerveau);
• épilepsie (résultat d'épiprips);
• méningo-encéphalitique (résultant de maladies inflammatoires du cerveau et de ses membranes);
• hypertensive (due à une tumeur au cerveau et au crâne).

Genèse secondaire:

• endocrinien (diabétique dans le diabète sucré (il en existe plusieurs types), hypothyroïdien et thyrotoxique dans les maladies de la glande thyroïde, hypocorticoïde dans l'insuffisance surrénalienne aiguë, l'hypopituitaire dans le déficit en hormones pituitaires);
• toxique (insuffisance rénale ou hépatique, intoxication par des substances (alcool, drogues, monoxyde de carbone, etc.), choléra, surdose de drogues);
• hypoxique (avec insuffisance cardiaque grave, maladie pulmonaire obstructive, avec anémie);
• coma lorsqu'il est exposé à des facteurs physiques (thermique en cas de surchauffe ou de refroidissement excessif, avec choc électrique);
• coma avec une pénurie importante d’eau, d’électrolytes et de nourriture (faim, vomissements indomptables et diarrhée).

Selon les statistiques, la cause la plus fréquente de développement du cancer est l’accident vasculaire cérébral, la surdose de drogue se situe à la deuxième place et le diabète sucré, à la troisième place.

La nécessité de l’existence de la seconde classification tient au fait que le facteur causal lui-même ne reflète pas la gravité de l’état du patient dans le coma.

Selon la gravité de la maladie (profondeur de la dépression de la conscience), il est habituel de distinguer les types de masse suivants:

• Je degré (léger, sous-cortical);
• Grade II (modéré, antérieur, «hyperactif»);
• Grade III (profond, post-stostique, "lent");
• Degré IV (au-delà, terminal).

La séparation nette des degrés de coma est assez difficile, car le passage d'une étape à une autre peut être très rapide. Cette classification est basée sur différents symptômes cliniques correspondant à un certain stade.

Signes de coma

Degré de coma

C'est ce qu'on appelle le sous-cortical, car à ce stade, il existe une inhibition de l'activité du cortex cérébral et une désinhibition des parties profondes du cerveau, appelées formations sous-corticales. Il se caractérise par de telles manifestations:

• sentir que le patient est dans un rêve;
• désorientation complète du patient dans le lieu, le temps, la personnalité (il est impossible de remuer le patient);
• manque de réponses aux questions posées. Peut-être des meuglements inarticulés, rendant différents sons déconnectés de ce qui se passe de l'extérieur;
• l'absence de réaction normale à un irritant douloureux (c'est-à-dire que la réaction est faible et très lente, par exemple, lorsqu'une aiguille est injectée avec une aiguille, le patient ne la retire pas immédiatement, mais ne fléchit que très peu ou se détend quelque temps après l'application de l'irritation douloureuse);
• les mouvements actifs spontanés sont pratiquement absents. Parfois, des mouvements de succion, de mastication et d'avalage peuvent se produire en tant que manifestation des réflexes du cerveau, qui sont normalement supprimés par le cortex cérébral;
• le tonus musculaire est augmenté;
• les réflexes profonds (genou, achille et autres) augmentent, et superficiels (cornée, plantaire et autres) sont opprimés;
• des symptômes pathologiques des mains et des pieds sont possibles (Babinsky, Zhukovsky et autres);
• la réaction de la pupille à la lumière est préservée (rétrécissement), on peut observer des mouvements spontanés des globes oculaires;
• manque de contrôle sur les activités des organes pelviens;
• généralement, la respiration indépendante est sauvegardée;
• du côté de l'activité cardiaque, on observe une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie).

Diplôme Coma II

A ce stade, l'activité des formations sous-corticales est inhibée. Les anomalies descendent dans les sections antérieures du tronc cérébral. Cette étape est caractérisée par:

• l'apparition de convulsions toniques ou de contretemps périodiques;
• manque d'activité de la parole, le contact verbal est impossible;
• un affaiblissement marqué de la réaction à la douleur (léger mouvement du membre lors de l'injection);
• l'oppression de tous les réflexes (superficiels et profonds);
• constriction des pupilles et leur faible réaction à la lumière;
• augmentation de la température corporelle;
• transpiration excessive;
• fortes fluctuations de la pression artérielle;
• tachycardie sévère;
• insuffisance respiratoire (avec pauses, avec arrêts, bruyant, avec des profondeurs de respiration différentes).

Degré Coma III

Les processus pathologiques atteignent la moelle oblongate. Le risque pour la vie augmente et le pronostic de récupération se détériore. Le stade se caractérise par les caractéristiques cliniques suivantes:

• les réactions de protection en réponse à un stimulus douloureux sont complètement perdues (le patient ne bouge même pas son membre en réponse à une injection);
• les réflexes superficiels sont absents (en particulier la cornée);
• il y a une forte diminution du tonus musculaire et des réflexes tendineux;
• les pupilles sont dilatées et ne réagissent pas à la lumière;
• la respiration devient superficielle et arythmique, peu productive. Des muscles supplémentaires sont impliqués dans l'acte de respiration (muscles de la ceinture scapulaire), ce qui n'est normalement pas observé;
• la pression artérielle diminue;
• des convulsions périodiques sont possibles.

Coma de grade IV

A ce stade, il n'y a aucun signe d'activité cérébrale. Cela se manifeste:

• manque de tous les réflexes;
• l'expansion maximale possible des élèves;
• atonie musculaire;
• manque de respiration spontanée (seule la ventilation artificielle des poumons favorise l'apport d'oxygène au corps);
• la pression artérielle tombe à zéro sans médicament;
• baisse de la température corporelle.

L'obtention du degré de coma IV présente un risque élevé de décès, approchant les 100%.

Il convient de noter que certains des symptômes de différents stades de coma peuvent différer selon la cause du coma. En outre, certains types d'états comateux présentent des signes supplémentaires, dans certains cas un diagnostic.

Caractéristiques cliniques de certains types de com

Coma cérébro-vasculaire

Il devient toujours le résultat d'une catastrophe vasculaire globale (accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, rupture d'un anévrisme), il se développe donc soudainement, sans précurseurs. Habituellement, la conscience est perdue presque instantanément. Dans le même temps, le patient a un visage rouge, une respiration rauque, une pression artérielle élevée, un pouls intense. En plus des symptômes neurologiques propres à l'état comateux, des symptômes neurologiques focaux sont observés (par exemple, distorsion faciale, gonflement d'une joue lors de la respiration). Le premier stade du coma peut être accompagné d'une agitation psychomotrice. En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, les symptômes méningés positifs (raideur des muscles du cou, symptômes de Kernig, de Brudzinsky) sont déterminés.

Coma traumatique

Comme il se développe généralement à la suite d'une lésion cérébrale traumatique grave, des lésions cutanées peuvent être détectées sur la tête du patient. Il peut y avoir des saignements au nez, à l’oreille (parfois une fuite de LCR), des ecchymoses autour des yeux (un symptôme de "lunettes"). Assez souvent, les pupilles ont une taille différente à droite et à gauche (anisocorie). En outre, comme dans le coma cérébro-vasculaire, il existe des signes neurologiques focaux.

Coma épileptique

C’est généralement le résultat d’épisodes répétés un à un. Avec ce coma, le visage du patient acquiert une teinte bleuâtre (si l'attaque était très récente), les pupilles s'élargissent et ne réagissent plus à la lumière, des traces de morsure de la langue, de la mousse sur les lèvres sont possibles. Lorsque les attaques cessent, les pupilles sont encore larges, le tonus musculaire diminue, les réflexes ne sont pas provoqués. Il y a tachycardie et respiration rapide.

Coma méningoencéphalitique

Il se produit dans le contexte d'une maladie inflammatoire existante du cerveau ou de ses membranes, il est donc rarement soudain. Il y a toujours une augmentation de la température corporelle, une gravité variable des signes méningés. Éruption cutanée possible sur le corps. Dans le sang, il y a une augmentation significative du contenu des leucocytes et de la RSE, et du liquide céphalo-rachidien - une augmentation de la quantité de protéines et de leucocytes.

Coma hypertensif

Se produit à la suite d'une augmentation significative de la pression intracrânienne en présence d'éducation supplémentaire dans la cavité crânienne. Le coma se développe en raison de la compression de certaines parties du cerveau et de son incarcération lors de la coupe de la teinte cérébelleuse ou du grand foramen occipital. Ce coma est accompagné d'une bradycardie (ralentissement de la fréquence cardiaque), d'une diminution de la fréquence respiratoire et de vomissements.

Coma hépatique

Se développe progressivement sur le fond de l'hépatite ou de la cirrhose du foie. Le patient émet une odeur de foie spécifique (l'odeur de "viande crue"). La peau est jaune, avec des hémorragies à points, parfois irritante. Les secousses des tendons sont élevées, des crises peuvent survenir. La pression artérielle et le rythme cardiaque sont faibles. Les élèves dilatés. Le foie du patient est agrandi. Il peut y avoir des signes d'hypertension portale (par exemple, "la tête d'une méduse" - expansion et tortuosité des veines sous-cutanées de l'abdomen).

Coma de rein

Il se développe aussi progressivement. Le patient émet une odeur d’urine (ammoniac). La peau est sèche, gris pâle (comme sale), avec des traces de rayures. Il y a un gonflement de la région lombaire et des membres inférieurs, des poches sur le visage. La pression artérielle est basse, les réflexes tendineux sont élevés, les pupilles sont étroites. Des contractions musculaires involontaires dans des groupes musculaires individuels sont possibles.

Coma de l'alcool

Se développe progressivement avec l'abus d'alcool et en prenant une dose trop forte. Naturellement, il y a une odeur d'alcool (cependant, gardez à l'esprit que si ce signe est présent, le coma peut être différent, par exemple traumatique. C'est juste qu'une personne peut boire de l'alcool avant une blessure). La fréquence cardiaque augmente et la pression artérielle diminue. La peau est rouge et mouillée de sueur. Le tonus musculaire et les réflexes sont faibles. Les pupilles sont étroites.

Coma avec intoxication au monoxyde de carbone

Ce coma est accompagné d'une tachycardie avec une pression artérielle basse, une respiration superficielle (une paralysie respiratoire est possible). Caractérisé par de larges pupilles sans réponse à la lumière. Un symptôme très spécifique est le teint et les muqueuses: rouge cerise (la carboxyhémoglobine donne cette couleur), les membres peuvent être bleuâtres.

Coma en cas d'empoisonnement d'hypnotiques (barbituriques)

Le coma se développe progressivement, en prolongement du sommeil. Caractérisé par une bradycardie (faible fréquence cardiaque) et une pression artérielle basse. La respiration devient superficielle et rare. Peau pâle. L'activité réflexe du système nerveux est tellement réduite que la réaction à la douleur est complètement absente, les réflexes tendineux ne sont pas provoqués (ou sont fortement affaiblis). Augmentation de la salivation.

Coma avec overdose de drogue

Elle se caractérise par une chute de la pression artérielle, une diminution de la fréquence cardiaque, un pouls faible et une respiration superficielle. Les lèvres et les doigts sont de couleur bleuâtre, la peau est sèche. Le tonus musculaire s'est considérablement affaibli. Caractérisé par les pupilles dites "ponctuelles", elles sont donc rétrécies. Il peut y avoir des traces d’injections (bien que cela ne soit pas nécessaire, étant donné que la méthode de consommation de drogue peut être, par exemple, intranasale).

Coma diabétique

Il serait plus correct de ne pas dire un coma, mais un coma. Parce qu'il peut y avoir plusieurs diabétiques. Il s'agit d'acidocétacides (avec accumulation de produits métaboliques lipidiques dans le sang et d'augmentation du taux de glucose), d'hypoglycémie (avec une baisse de glucose et d'un excès d'insuline), d'hyperosmolaire (avec une déshydratation grave) et de lacticidémique (avec un excès d'acide lactique dans le sang). Chacune de ces espèces a ses propres caractéristiques cliniques. Ainsi, par exemple, dans le coma cétoacide, il y a une odeur d’acétone chez le patient, la peau est pâle et sèche, les pupilles sont contractées. Lorsque le coma hypoglycémique ne sent pas les odeurs étrangères du patient, la peau est pâle et humide et les pupilles sont dilatées. Bien sûr, lors de la détermination du type de coma diabétique, le rôle supplémentaire est joué par des méthodes de recherche supplémentaires (la quantité de glucose dans le sang, dans l'urine, la présence d'acétone dans l'urine, etc.).

Principes de traitement com

Le coma est une condition qui, en premier lieu, nécessite des mesures urgentes pour maintenir l'activité vitale de l'organisme. Ces mesures sont prises quelle que soit la cause causée à qui. L'essentiel est de ne pas laisser mourir le patient et de préserver le plus possible les cellules du cerveau.

Les mesures qui fournissent des fonctions vitales au corps incluent:

• soutien de la respiration. Si nécessaire, les voies respiratoires sont réorganisées pour rétablir leur perméabilité (les corps étrangers sont enlevés, la langue enfoncée est redressée), un conduit d'aération, un masque à oxygène sont installés et une respiration artificielle est effectuée;
• soutien du système circulatoire (utilisation d'agents augmentant la pression artérielle lors d'une hypotension et réduisant l'hypertension; normalisant le rythme cardiaque; normalisant le volume sanguin circulant).

Des mesures symptomatiques sont également appliquées pour éliminer les violations existantes:

• fortes doses de vitamine b₁ si vous suspectez une intoxication alcoolique;
• les médicaments anticonvulsivants en présence de convulsions;
• médicaments antiémétiques;
• les sédatifs lorsqu'ils sont excités;
• on injecte du glucose par voie intraveineuse (même si la cause du coma n'est pas connue car le risque de lésions cérébrales dû à un faible taux de glucose dans le sang est supérieur à celui d'un taux élevé. L'introduction d'une certaine quantité de glucose dans le sang ne causera pas beaucoup de dommages);
• lavage gastrique en cas de suspicion d'empoisonnement avec des médicaments ou des aliments de mauvaise qualité (y compris les champignons);
• médicaments pour réduire la température corporelle;
• en présence de signes d'un processus infectieux, l'utilisation d'antibiotiques est indiquée.

Au moindre soupçon de lésion de la colonne cervicale (ou s'il est impossible de l'exclure), la stabilisation de cette région est nécessaire. Généralement, un pneu à collerette est utilisé à cette fin.

Après avoir établi la cause du coma, ils traitent la maladie sous-jacente. Ensuite, le traitement spécifique dirigé contre une maladie spécifique est déjà prescrit. Il peut s’agir d’une hémodialyse dans l’insuffisance rénale, de l’introduction de naloxone dans une surdose de médicaments et même d’une intervention chirurgicale (par exemple, dans un hématome du cerveau). Le type et la quantité de mesures thérapeutiques dépendent du diagnostic établi.

Le coma est une complication mettant en jeu le pronostic vital d'un certain nombre de conditions pathologiques. Cela nécessite des soins médicaux immédiats, car cela peut être fatal. Variétés dont il y en a beaucoup en raison du grand nombre de pathologies qu’elles peuvent compliquer. Le traitement du coma est effectué dans l'unité de soins intensifs et vise à sauver la vie du patient. De plus, toutes les activités devraient assurer la préservation des cellules cérébrales.