Ponction lombaire Technique, indications et contre-indications

La ponction lombaire est une procédure diagnostique ou thérapeutique spéciale au cours de laquelle le médecin prélève un liquide céphalorachidien. Grâce à cela, il est possible de juger des problèmes survenant dans le cerveau et la moelle épinière, afin de déterminer avec précision les causes d'une maladie. Dans cet article, nous analyserons en détail ce qu’est une ponction lombaire, ses indications et contre-indications pour sa mise en oeuvre, ainsi que la procédure pour la réaliser.

Technique de

Alors, comment se présente la ponction lombaire ou, d’une manière différente, la ponction lombaire? La technique est la suivante: le patient est couché sur le côté ou est assis, fortement penché en avant. La zone arrière est désinfectée et anesthésiée localement, après quoi une longue aiguille est insérée dans l’espace situé entre les 3e et 4e ou entre la 2e et la 3e vertèbre lombaire pour recueillir une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (environ 5 à 10 ml).

L'ensemble de la procédure ne prend pas plus de 15 minutes. Ensuite, le contenu collecté est examiné pour la teneur en glucose, protéines, autres cellules et substances. Il est possible de procéder à l'ensemencement afin d'identifier l'infection.

Après une ponction lombaire pendant un certain temps, vous devriez rester en position couchée. Le patient est encouragé à boire beaucoup de liquides. Après une heure, vous pouvez vous lever et aller à vos occupations. Cependant, au cours des 2-3 prochains jours, il est recommandé de se reposer davantage, de ne pas surcharger le corps.

But de la procédure

La ponction lombaire peut poursuivre deux objectifs: thérapeutique ou diagnostique.

À des fins thérapeutiques, la procédure est effectuée pour faire sortir de l'alcool et normaliser sa circulation; contrôler les conditions associées à l'hydrocéphalie; pour la rééducation du liquide céphalo-rachidien avec méningite. En outre, avec l’aide d’une ponction lombaire, il est possible d’administrer des médicaments, par exemple des antiseptiques, des antibiotiques et d’autres.

À des fins de diagnostic, une ponction est faite pour l'étude du liquide céphalo-rachidien. Après avoir récupéré la liqueur, elle est analysée, c’est-à-dire qu’elle détermine la couleur, la transparence, la composition, étudie les propriétés biochimiques, effectue des tests microbiologiques et des ensemencements. Au cours de la procédure, la pression de la liqueur est mesurée, la perméabilité de la moelle épinière, des tests de compression sont effectués.

En plus de ce qui précède, la ponction lombaire vous permet d’entrer dans des antalgiques de la membrane de la moelle épinière pour une anesthésie épidurale, ainsi que des substances radio-opaques dans certaines études par rayons X spéciales pour déterminer la hernie intervertébrale.

Comment se préparer à la procédure?

La préparation à la ponction lombaire est une vidange obligatoire de la vessie. En outre, vous devez informer le médecin à l'avance si vous: prenez constamment des médicaments; sont allergiques aux médicaments; êtes enceinte ou allaitez; souffrez de troubles de la coagulation ou buvez des comprimés anticoagulants (aspirine, héparine, etc.).

Indications pour la ponction

Pour cette procédure, il existe des indications absolues et relatives. Le premier est la suspicion d'infection dans le système nerveux central. Cela peut être une méningite, une ventriculite, une encéphalite.

Indications relatives à l’étude: fièvre d’origine inconnue chez les enfants de moins de 2 ans; embolie vasculaire; syndromes neuropathiques inflammatoires; le lupus érythémateux; processus de dimyélinisation.

Contre-indications

Si le patient présente des lésions ou des signes de gonflement du cerveau, d'hydrocéphalie, d'hypertension intracrânienne, il existe un risque d'insertion axiale au cours de la procédure. Ce risque augmente avec l'introduction d'une aiguille épaisse ou d'une grande quantité de liquide céphalo-rachidien. Dans de telles conditions, la ponction se fait dans des cas extrêmes où il est impossible de la remplacer par un autre test. Le nombre de sortie d'alcool devrait être minimal.

Les contre-indications moins importantes sont considérées comme des processus infectieux au niveau du sacrum et du bas du dos, une coagulation du sang altérée, la prise d'anticoagulants. Avec prudence, la ponction lombaire est pratiquée en cas de suspicion d'anévrisme cérébral et d'hémorragie cérébrale, ainsi qu'en cas de blocage de l'espace sous-arachnoïdien dans la moelle épinière.

Effets secondaires

Les conséquences les plus fréquentes de la ponction lombaire sont les maux de tête. Jusqu'à 50% des patients sont touchés. Dans la plupart des cas, la douleur survient 2 à 3 jours après la procédure, sa gravité varie beaucoup, elle augmente lorsque la personne est assise ou debout, mais elle diminue dans la position couchée. En outre, les maux de tête peuvent être accompagnés de nausées, de bourdonnements dans les oreilles, d'une vision floue et de vertiges.

En règle générale, aucun traitement spécial n'est requis. La douleur est tolérable, neutralisée par l'utilisation d'analgésiques classiques et disparaît d'elle-même en quelques jours. Le point important est que pour l'éliminer, il ne faut pas prendre "d'aspirine", car c'est un anticoagulant, un anticoagulant, qui n'est pas souhaitable après la ponction.

Les conditions suivantes nécessitent une visite urgente chez le médecin: apparition d'une forte fièvre et de frissons, sensation de tiraillement dans la région du cou. Tout cela peut être un signe d'infection et d'inflammation des membranes de la moelle épinière.

Complications possibles

La ponction lombaire, à l'instar d'autres interventions invasives dans le corps, peut entraîner un risque d'infection. Cependant, il est très petit et se situe à environ 0,0001%. Si un patient présente des maladies inflammatoires de la peau au niveau du site de ponction prévu, la ponction n’est pas effectuée car cela augmente considérablement le risque d’infection.

Les saignements sont possibles dans les cas d'accumulation de sang dans l'espace épidural. Il existe un hématome dit épidural.

La compression ou le déplacement du tronc cérébral est extrêmement rare. Cela peut se produire avec une pression intracrânienne élevée ou une tumeur existante dans le cerveau. Afin d'éviter une telle complication, un ordinateur ou une tomographie par résonance magnétique est réalisé avant la perforation du patient.

Caractéristiques des enfants

La ponction lombaire chez les enfants est utilisée pour les maladies néoplasiques, ainsi que pour confirmer la méningite, l'encéphalite, les hémorragies et le diagnostic de changements dégénératifs et vasculaires.

Chez le nouveau-né, la ponction lombaire est possible en position debout car, en position couchée, les bébés réduisent souvent la ventilation et la perfusion est perturbée, ce qui peut entraîner une insuffisance respiratoire.

Le médecin effectue généralement une ponction lombaire avec un assistant, qui apaise et distrait l'enfant, tout en le maintenant immobile au moment où l'aiguille entre.

Des ponctions répétées traitent l'hypertension intracrânienne après une hémorragie ou une méningite chez les enfants de moins de 2 ans.

Qu'est-ce qui influence les résultats?

Pendant la procédure, il est très important d’être dans une position stationnaire, sinon il est difficile d’obtenir le résultat correct.

De plus, la mise en place correcte de la ponction est difficile si le patient est obèse, déshydraté, arthrite.

Ainsi, l'article considérait un traitement et une mesure diagnostique comme une ponction lombaire, des indications et des contre-indications pour sa mise en œuvre. Actuellement, cette procédure est une méthode très informative pour étudier les processus qui se produisent non seulement dans la moelle épinière, mais également dans d'autres systèmes du corps. Lors du respect de toutes les règles de réalisation et de la compétence du médecin, les risques de complications après une ponction sont minimisés.

Ponction lombaire: indications, parcours et technique d'exécution, rééducation

La ponction lombaire est une procédure diagnostique ou thérapeutique au cours de laquelle l'espace sous-arachnoïdien du canal rachidien est ponctionné dans la région lombaire. La manipulation est réalisée sous anesthésie locale, très rarement - sans elle, elle peut être indiquée pour les enfants et les adultes.

La ponction lombaire peut à juste titre être considérée comme l’un des moyens les plus informatifs de diagnostiquer la pathologie du système nerveux central, des méninges, des espaces liquides céphalo-rachidiens. Il comporte non seulement des indications, mais également des contre-indications sérieuses, qui doivent être soigneusement évaluées par le médecin traitant, qui détermine l'opportunité de la procédure.

Au cours des dernières décennies, le nombre de ponctions lombaires pratiquées a quelque peu diminué en raison de la large diffusion des méthodes de diagnostic non invasives - ordinateur et imagerie par résonance magnétique, mais certaines maladies nécessitent une analyse qualitative et quantitative du LCR, l'élimination de son excès, l'introduction de médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien, ce qui ne peut être fait sans pénétration directe. espace de liqueur.

La grande majorité des patients tolèrent assez bien la ponction, mais le risque de complications existe toujours. Le médecin traitant doit donc être extrêmement prudent pendant la ponction, et le patient - après celle-ci, informer les spécialistes de tous les sentiments négatifs.

Le plus souvent, la ponction du canal rachidien est réalisée par des médecins, des anesthésiologistes, qui peuvent ainsi assurer la prise du LCR pour l'étude, ainsi qu'une anesthésie pour diverses interventions chirurgicales.

Si la technique de ponction correcte est observée, elle est pratiquement indolore pour le patient, mais elle peut fournir une quantité d'informations suffisante pour la recherche de diagnostic et le choix d'un traitement adéquat.

Quand est-il nécessaire et pourquoi pas une ponction lombaire?

La ponction lombaire est pratiquée à la fois à des fins de diagnostic et de traitement, mais avec le consentement du patient, sauf lorsque ce dernier est incapable d'entrer en contact avec le personnel en raison d'une affection grave.

Pour le diagnostic, une ponction vertébrale est effectuée, s'il est nécessaire d'étudier la composition du liquide céphalo-rachidien, afin de déterminer la présence de microorganismes, la pression du fluide et la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien.

Une ponction thérapeutique est nécessaire pour évacuer l'excès de boisson ou l'introduction d'antibiotiques et de médicaments chimiothérapeutiques dans l'espace intrathécal au cours d'une neuro-infection, oncopathologie.

Les raisons de la ponction lombaire sont obligatoires et relatives lorsque la décision est prise par le médecin en fonction de la situation clinique spécifique. Les indications absolues comprennent:

• Neuroinfections - méningite, lésion syphilitique, brucellose, encéphalite, arachnoïdite;
• Tumeurs malignes du cerveau et de ses membranes, leucémie, lorsqu'il est impossible d'établir un diagnostic précis par scanner ou IRM;
• La nécessité de clarifier les causes de la liquorrhée avec l’introduction de colorants de contraste ou spéciaux;
• Hémorragie méningée dans le cas où il est impossible de poser un diagnostic non invasif;
• Hydrocéphalie et hypertension intracrânienne - pour éliminer l'excès de liquide;
• Maladies nécessitant l'introduction d'antibiotiques, agents anticancéreux directement sous la muqueuse du cerveau.

Parmi le relatif - la pathologie du système nerveux avec la démyélinisation (la sclérose en plaques, par exemple), la polyneuropathie, la septicémie, la fièvre non précisée chez les jeunes enfants, les maladies rhumatismales et auto-immunes (le lupus érythémateux), le syndrome paranéoplasique. Une ponction lombaire occupe une place particulière en anesthésiologie, où elle sert de méthode pour administrer un anesthésique aux racines nerveuses afin de fournir une anesthésie assez profonde tout en préservant l’esprit du patient.

S'il y a lieu de supposer une neuro-infection, le bactériologiste étudiera le LCR produit par la ponction de l'espace intrashell et déterminera la nature de la microflore et sa sensibilité aux agents antibactériens. Un traitement ciblé augmente considérablement les chances de guérison du patient.

Avec l'hydrocéphalie, le seul moyen de retirer l'excès de liquide des espaces sous-arachnoïdiens et du système ventriculaire est de pratiquer une ponction précise. Souvent, les patients se sentent soulagés presque immédiatement dès que l'aiguille commence à couler de l'alcool.

Si le liquide résultant contient des cellules tumorales, le médecin a la possibilité de déterminer avec précision la nature de la tumeur en croissance, sa sensibilité aux cytostatiques, puis des ponctions répétées peuvent devenir un moyen d’administrer des médicaments directement dans la zone de croissance tumorale.

La ponction lombaire peut ne pas être pratiquée chez tous les patients. S'il existe un risque pour la santé ou la vie, la manipulation devra être abandonnée. Ainsi, les contre-indications à la ponction sont:

1. Œdème cérébral avec risque ou signes d'une structure en tige ou du cervelet;
2. Hypertension intracrânienne élevée, lorsque l'élimination de liquide peut provoquer une luxation et une pénétration du tronc cérébral;
3. Tumeurs malignes et autres processus volumétriques dans la cavité crânienne, abcès intracérébraux;
4. Hydrocéphalie occlusive;
5. Suspicion de dislocation des structures de la tige.

Les états énumérés ci-dessus se heurtent à l'omission des structures de la tige du grand foramen occipital avec leur insertion, à la compression des centres nerveux vitaux, au coma et à la mort du patient. Plus l'aiguille est large et plus il y a de liquide, plus le risque de complications mortelles est élevé. Si la ponction ne peut pas être retardée, la quantité minimale possible de LCR est extraite, mais avec les phénomènes de calage, du liquide est réinjecté.

Si le patient a subi un traumatisme crânien grave, une perte de sang importante, de nombreuses blessures, est en état de choc, il est dangereux de pratiquer une ponction lombaire.

Les autres obstacles à la procédure peuvent être:

• Changements pustuleux inflammatoires et eczémateux de la peau au moment de la ponction prévue;
• Pathologie de l'hémostase avec augmentation du saignement;
• Prendre des anticoagulants et des agents antiplaquettaires;
• Anévrisme vasculaire cérébral avec rupture et saignement;
• La grossesse

Ces contre-indications sont considérées comme relatives, augmentant le risque de complications, mais dans le cas où la ponction est vitale, elles peuvent être négligées avec la plus grande prudence.

Préparation à la ponction lombaire

La préparation à une ponction lombaire planifiée comprend un examen complet, un soutien psychologique, une correction de la liste des médicaments pris. Avant de recommander un patient pour une ponction lombaire, il doit subir d’autres tests, en commençant par des analyses de routine de sang et d’urine, des coagulogrammes, et en terminant par des visites chez des spécialistes restreints, CT, IRM, lorsque cela est nécessaire. Ceci est plus vrai pour les patients externes ou les personnes examinées dont la vie est hors de danger. Sinon, le médecin agira rapidement et à partir de l'état du patient.

Si le patient n’est pas altéré, il doit informer l’anesthésiologiste des médicaments pris en permanence, de la présence d’allergies, de la pathologie somatique chronique. Les femmes doivent veiller à ne pas être enceintes, surtout si elles envisagent d'introduire des agents radio-opaques, des antibiotiques toxiques et des cytostatiques. Tous les patients doivent signer un consentement écrit à l'intervention.

La ponction lombaire est pratiquée en ambulatoire, lorsque le sujet lui-même se présente à la procédure, ou hospitalisé, si le patient subit un traitement ou un examen en clinique. 12 heures avant la manipulation prescrite, il est préférable de ne pas manger ni boire et, pendant deux semaines, l'utilisation d'agents anticoagulants est arrêtée.

Le soutien psychologique du patient est une étape préparatoire importante, au cours de laquelle le médecin explique l’essentiel de la procédure, plaide pour sa nécessité. Selon le témoignage utilisé des sédatifs. Il est particulièrement important de travailler avec les personnes allergiques aux anesthésiques locaux, car pour des raisons de santé, elles seront perforées sans anesthésie.

Technique de procédure

Avant toute manipulation, le personnel d’opération prépare un kit stérile pour la ponction lombaire, comprenant des aiguilles de différentes structures, mais toujours - pointu et mince, des pansements, des gants, des pincettes. Un préalable est la disponibilité de médicaments et de dispositifs pour la fourniture de soins d'urgence en cas de réactions allergiques aiguës, d'affections mettant la vie en danger.

Lorsqu’une ponction de la colonne vertébrale est pratiquée, le patient est placé latéralement dos au chirurgien ou à un anesthésiste, ou est assis le dos le plus plié. Pour la plus grande immobilité du patient, l’assistant l’aide, si le patient est un enfant, les parents. Selon la posture, la technique de manipulation varie également.

Si une ponction est prévue en décubitus dorsal, le patient devra adopter la position dite embryonnaire, tout comme le fœtus en croissance se situe dans l’utérus: le dos est courbé à la limite, les jambes fléchies sont amenées à la paroi abdominale, la tête est appuyée contre la poitrine. Dans cette position, la divergence maximale des processus des vertèbres est obtenue avec l’extension des distances qui les séparent dans la région lombaire.

La position assise est très confortable pour l'anesthésiste et le patient qui s'assied sur le bord du canapé ou de la table avec les membres inférieurs sur le support, se penche en avant, croise les bras sur la poitrine ou les appuie sur la table d'opération. Pour augmenter l'espace entre les vertèbres, il est demandé au patient de plier le plus possible en arc de cercle.

La position couchée est préférable en cas de ponction lombaire chez les parturientes, de syndrome douloureux sévère après une blessure, de patientes avec lesquelles il est impossible d'établir un contact et de sédentarité - avec un degré élevé d'obésité.

L'algorithme pour la ponction lombaire comprend:

1. Préparer les outils nécessaires, désinfecter les gants, allonger ou asseoir le patient, traiter le site de ponction (deux fois avec de l'iode et trois avec de l'alcool);
2. Détermination du point de ponction, introduction d’anesthésiques locaux;
3. En réalité, la ponction de l’espace sous-arachnoïdien est une aiguille spéciale dont le mandrin n’est retiré que lorsque l’aiguille a exactement pris la bonne position sous la membrane du cerveau;
4. Extraction de liquide céphalorachidien ou introduction de médicaments;
5. Ne retirez l'aiguille que lorsque le mandrin a retrouvé sa position initiale à l'intérieur.

Le point de ponction est déterminé par l'anesthésiste ou le chirurgien. Chez l'adulte, il se situe entre la troisième et la quatrième vertèbre lombaire, chez l'enfant, en dessous, entre la quatrième et la cinquième mais toujours en dessous de la troisième, au niveau de laquelle se trouve la moelle épinière. Ces points sont reconnus comme les plus sûrs, car la moelle épinière se termine plus haut, de sorte que le risque de l’endommager est minime, sous réserve du bon algorithme de procédure.

Lorsque le médecin détermine et marque le site de ponction, la peau est traitée trois fois avec un antiseptique, puis les tissus mous sont anesthésiés avec une solution pour anesthésie locale - novocaïne, lidocaïne dans un volume allant jusqu'à 10 ml. Le sujet ne ressent pratiquement aucune gêne due à l'analgésie. Les petits patients sont ponctionnés sous anesthésie générale.

La liste des instruments pour l'anesthésie rachidienne comprend des aiguilles spéciales avec du mandrin, qui empêchent l'ouverture de l'aiguille et les complications. La ponction est réalisée entre les processus épineux, doucement et en douceur, afin de ne pas endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins. L'aiguille est insérée exactement au milieu, parallèlement à la direction des apophyses épineuses.

point de ponction de l'enfant

En se déplaçant, l'aiguille perce les tissus mous du dos, les ligaments et la coque dure de la moelle épinière. Lorsqu'il pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien, il semble tomber dans le vide ressenti par le chirurgien (à une profondeur de 7 cm chez l'adulte et d'environ 2 cm chez l'enfant). Si cela ne se produit pas, l'aiguille pourrait reposer contre le processus osseux de la vertèbre ou n'était pas profondément insérée. Pour déterminer la position de l'aiguille, le médecin peut retirer le mandrin. Si le fluide est expulsé, l'aiguille est dans l'espace sous-arachnoïdien.

Lors d'une ponction diagnostique, seuls quelques millilitres de liquide céphalo-rachidien sont extraits, avec hydrocéphalie, jusqu'à 120 ml, puis le mandrin retourne sur le site et l'aiguille est retirée. La zone de ponction est lubrifiée avec un antiseptique, un pansement stérile est appliqué. Plusieurs heures après la manipulation, il devra s'allonger sur le ventre et observer le repos complet.

La plupart des patients ayant une ponction lombaire ont peur de la douleur, ce qui est en fait possible, mais seulement au moment de la première injection, au cours de laquelle l'analgésie est réalisée. Lorsque la novocaïne ou la lidocaïne est imprégnée de tissu, un engourdissement ou une distension se fait sentir, puis la sensibilité est bloquée par l'anesthésique et les actions ultérieures du médecin ne provoquent plus de douleur.

Si l'aiguille touche accidentellement la racine nerveuse, une douleur soudaine et aiguë des membres inférieurs ou de la région périnéale peut survenir. Ce phénomène n’est pas dangereux, mais le patient doit immédiatement signaler ses sentiments au médecin afin qu’il ajuste le trait de l’aiguille.

Vidéo: technique de ponction lombaire

Effets de ponction

À la fin de la ponction lombaire, on ne peut plus se lever et bouger de façon autonome, le patient est transporté couché dans la salle commune où il passera quelques heures de plus allongé sur le ventre sans oreiller. Les enfants de la première année de vie sont placés à l'arrière avec un rouleau sous les fesses. Toutes les 15 minutes, l'anesthésiste ou le chirurgien entre dans le service et note la fréquence cardiaque, la pression et la température corporelle.

Les 2 ou 3 premiers jours après le repos au lit attribué par la ponction, ce dernier n’est annulé que si le patient est dans un état satisfaisant et a pleinement confiance en l’absence de complications. L'effet indésirable le plus fréquent de la manipulation est le mal de tête, qui nécessite souvent l'utilisation d'analgésiques. La cranialgie ne met pas la vie en danger, elle disparaît au plus tard en une semaine, mais le médecin traitant doit être informé de ce symptôme.

Une ponction dorsale est une intervention invasive qui peut entraîner des complications. Selon les statistiques, les conséquences de la procédure peuvent toucher 0,3% des patients et sont le plus souvent associées à une évaluation insuffisante des besoins et des obstacles, à une violation de la technique opératoire, à l'utilisation d'aiguilles larges.

Les complications de la ponction sont:

• Phénomènes de méningisme - se développent en raison d'une irritation des membranes du cerveau, qui se manifeste par des symptômes d'inflammation;
• Processus infectieux (arachnoïdite, méningite) avec non-respect des précautions à prendre lors de la ponction;
• Cranialgie;
• Dommages causés aux racines de la colonne vertébrale par une douleur intense et persistante, généralement dans le contexte d’erreurs techniques;
• Saignements dus à des troubles de l’hémocoagulation ou à la prise de certains médicaments;
• Caler les structures de la tige lors d'hypertension intracrânienne ou de ponctions multiples;
• Disque intervertébral à aiguille de traumatisme avec développement de saillie herniaire;
• Myélite, radiculite, arachnoïdite avec introduction de médicaments antibactériens, cytotoxiques, analgésiques, produits de contraste pour rayons X (se manifestant par une cellularité excessive et une augmentation de la teneur en protéines dans le liquide céphalo-rachidien en l'absence de microbes et d'une concentration normale en sucre).

En général, la ponction lombaire peut être considérée comme une méthode sûre de diagnostic et de traitement, mais dans le cas où l'algorithme de ponction est respecté, une évaluation adéquate de sa faisabilité. Les patients ne doivent pas avoir peur de la manipulation, car son résultat peut répondre à de nombreuses questions difficiles concernant la nature de la pathologie, la possibilité de traitement et le pronostic à l'avenir.

Ponction lombaire

Quinckke a décrit la ponction du liquide céphalorachidien il y a environ 100 ans. L'analyse du liquide céphalo-rachidien, qui est obtenue en fonction des résultats de la recherche, vous permet d'identifier correctement la maladie, d'établir un diagnostic précis et de prescrire un traitement efficace.

Cette méthode fournit des informations irremplaçables dans le diagnostic des troubles du système nerveux, de la présence d'infections et de nombreuses maladies systémiques.

Le contenu

Qu'est ce que c'est ↑

La ponction lombaire est une procédure dans laquelle le liquide céphalo-rachidien est éliminé à l'aide d'une aiguille spéciale.

Le liquide (liqueur) est utilisé pour tester le glucose, certaines cellules, protéines et autres composants.

Souvent, il est examiné pour identifier les infections possibles.

La ponction lombaire fait partie de la plupart des études de diagnostic des maladies de la colonne vertébrale.

Indications ↑

Avec méningite

La méningite est un processus inflammatoire dans le cerveau (souvent la colonne vertébrale). Par nature d'étiologie, la méningite peut avoir une forme virale, fongique ou bactérienne.

Le syndrome méningé est souvent précédé de maladies infectieuses. Pour déterminer avec précision la nature et les causes de la méningite, une ponction lombaire est attribuée au patient.

Dans cette procédure, le liquide céphalo-rachidien est examiné.

Selon les résultats de l'enquête, la pression intracrânienne, le volume des cellules neutrophiles, la présence de bactéries (bâtonnets hémophiles, méningocoques, pneumocoques) sont déterminés.

La ponction lombaire est indiquée pour le moindre soupçon de méningite purulente.

Avec accident vasculaire cérébral

Un accident vasculaire cérébral est une déficience aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau.

La ponction lombaire est prescrite pour différencier un AVC et en révéler la nature.

Photo: ponction lombaire

Pour ce faire, le liquide céphalo-rachidien est placé dans 3 tubes différents et compare le mélange de sang dans chacun des tubes.

Avec sclérose en plaques

La sclérose en plaques est une maladie du système nerveux qui affecte le cerveau ainsi que la moelle épinière. Les principales causes de la maladie sont des troubles du système immunitaire.

La maladie survient lors de la destruction de la substance myélinique recouverte de fibres nerveuses et de la formation de sclérose (un type de tissu conjonctif).

Fig.: Sclérose en plaques

La sclérose en plaques est difficile à diagnostiquer. Par conséquent, pour mener une étude précise, le patient est affecté à une étude avec une ponction lombaire.

Lors de sa réalisation, le liquide céphalo-rachidien est examiné pour la présence d'anticorps (indice d'immunoglobuline accru).

Avec un résultat de test positif, les médecins parlent de la présence d’une réponse immunitaire anormale, c’est-à-dire d’une sclérose en plaques.

Avec la tuberculose

Si vous pensez que la tuberculose est nécessaire.

Elle est réalisée pour étudier la liqueur et déterminer la quantité de sucre qu'elle contient, les neutrophiles, les lymphocytes.

Si la quantité de ces substances change dans le liquide céphalo-rachidien, on diagnostique une "tuberculose" et l'étendue de la maladie est établie.

Photo: méningite tuberculeuse

La syphilis

Il est indiqué pour les formes congénitales et tertiaires de la syphilis, en cas de suspicion de lésion syphilitique du système nerveux (centrale).

Le but de la procédure est d'identifier les symptômes de la maladie, ainsi que la maladie elle-même (syphilis) et ses manifestations asymptomatiques.

L'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie est l'excès de liquide de liqueur dans le système ventriculaire du cerveau ou dans la région sous-arachnoïdienne.

Photo: hydrocéphalie chez un enfant

La pression accrue créée par le liquide céphalo-rachidien sur le tissu cérébral du cerveau peut provoquer des troubles du système nerveux central.

Sur la base des résultats de la ponction lombaire, la pression du LCR dans les tissus cérébraux est diagnostiquée.

Avec son élimination dans le volume de 50-60 ml, l'état des patients s'améliore dans un certain temps dans 90% des cas.

Avec une hémorragie sous-arachnoïdienne

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est un saignement subit dans la région sous-arachnoïdienne.

Fig.: Hémorragie cérébrale

Elle s'accompagne de maux de tête soudains, de troubles de la conscience périodiques.

La ponction lombaire est la méthode de diagnostic de l’hémorragie sous-arachnoïdienne la plus fiable, précise et abordable. Son but est d'explorer le liquide céphalo-rachidien pour la saturation du sang.

Si les résultats du test sont positifs, on diagnostique chez le patient une «hémorragie sous-arachnoïdienne».

Avec la grippe

Il est prescrit pour la grippe afin d'établir les facteurs et les signes du rhume et d'identifier les infections possibles.

Des syndromes méningés bénins apparaissent souvent dans le contexte de la grippe. Dans ce cas, la ponction lombaire est considérée comme l’étude diagnostique la plus efficace.

Pour d'autres maladies

La ponction lombaire est assignée à:

• en cas de suspicion de diverses formes de neuroinfection;
• en présence de troubles oncologiques dans le cerveau;
• pour diagnostiquer l’hémoblastose lors de l’apparition de blastes sanguins, augmenter le taux de protéines;
• pour l'étude diagnostique de l'hydrocéphalie normotensive;
• dans le but d'enquêter sur les violations de la dynamique de l'alcool.

Pendant la grossesse

Non recommandé pour les femmes enceintes.

Cette procédure est considérée comme dangereuse pour la future mère et pour le fœtus:

• elle peut provoquer un travail prématuré ou une fausse couche:
• à la fin de la ponction, une femme enceinte peut développer des réactions conduisant à une fonction cardiaque anormale et, dans certains cas, à une hypoxie cérébrale.

Chez les nouveau-nés et les enfants

Les enfants sont prescrits pour:

• méningite présumée pour déterminer quelle infection (virale, bactérienne) a provoqué la maladie;
• la nécessité de déterminer le volume de protéines et de globules rouges - un contenu insuffisant peut provoquer des maladies infectieuses de complexité variable.

Fig.: Lieu de ponction lombaire chez les enfants

Contre-indications pour la procédure ↑

La mise en œuvre de la ponction lombaire est contre-indiquée dans:

• hématome intracrânien;
• abcès cérébral post-traumatique;
• atteinte au tronc cérébral;
• choc traumatique;
• perte de sang abondante;
• gonflement du cerveau;
• hypertension intracrânienne;
• formation de volume du cerveau;
• processus infectieux disponibles (purulents) dans la région lombaire;
• dommages importants aux tissus mous de la colonne vertébrale;
• escarres de la région lombo-sacrée;
• luxation axiale du cerveau;
• hydrocéphalie occlusive
• diathèse hémorragique;
• pathologies du canal rachidien (cérébral) accompagnées d'une violation de la circulation de la liqueur;
• infections sous-cutanées et leur présence dans l'espace épidural;
• lésions cérébrales.

Pourquoi il y a une luxation de la vertèbre? Découvrez ici.

Complications possibles (conséquences) ↑

Des complications des résultats de la ponction lombaire apparaissent lorsque la procédure est incorrecte.

Les violations du matériel de diagnostic peuvent entraîner l'apparition de nombreuses conséquences indésirables:

• Syndrome post-ponctuel. Cette pathologie se produit lors du transfert de cellules épithéliales dans les membranes de la moelle épinière, ce qui entraîne une expansion et un déplacement des vaisseaux intracrâniens.
• Complications hémorragiques. Ceux-ci incluent l'hématome intracrânien (forme chronique ou aiguë), l'hématome intracérébral, sa forme sous-arachnoïdienne. Une procédure incorrecte peut endommager les vaisseaux et provoquer un saignement.
• Facteur tératogène. Celles-ci comprennent les tumeurs épidermoïdes qui se forment dans les canaux rachidiens, lesquelles peuvent apparaître à la suite du déplacement d'éléments de la peau dans la région du canal rachidien. Les tumeurs sont accompagnées de douleurs douloureuses dans la partie inférieure des jambes, la région lombaire; les crises de douleur peuvent progresser au fil des ans. La raison est un stylet mal inséré ou son absence dans l'aiguille elle-même.
• Blessure immédiate. Une procédure incorrecte peut provoquer divers dommages aux racines (nerfs), des complications infectieuses, diverses formes de méningite, des dommages aux disques intervertébraux chez un patient.
• Complications liquorodynamiques. Si une tumeur du canal vertébral se développe, alors une modification de la pression du liquide céphalo-rachidien au cours de la procédure peut déclencher un syndrome douloureux aigu ou une augmentation du déficit neurologique.
• Changer la composition de la liqueur. Si des corps étrangers sont injectés dans la région sous-arachnoïdienne (air, divers anesthésiques, médicaments de chimiothérapie et autres substances), ils peuvent déclencher une réaction méningée faible ou élevée.
• Autres complications. Parmi les complications mineures qui disparaissent rapidement - nausée, haut-le-cœur, vertiges. Une ponction lombaire inadéquate provoque une myélite, une sciatique, une arachnoïde.

Algorithme pour ↑

La ponction lombaire est réalisée par un médecin qualifié en présence d'une infirmière.

Infirmière

• prépare un ensemble pour la ponction rachidienne (composé de coton stérile, solution à 3% d'iode, solution à 0,5% de novocaïne, aiguille spéciale, alcool, gants stériles, éprouvettes);
• effectue la préparation du patient pour la procédure;
• assiste le médecin dans le processus de manipulation;
• fournit les soins nécessaires au patient après la procédure.

Photo: aiguilles pour effectuer une ponction de liqueur

Pour bien pratiquer la ponction lombaire, vous devez:

• marquer le patient dans une certaine position assise;
• déterminer le lieu de la ponction et la zone à traiter avec une solution alcoolique;
• effectuer une anesthésie cutanée;
• effectuer une ponction vertébrale;
• retirer le mandrin en le plaçant dans un tube stérile;
• collecter une quantité déterminée d'alcool pour la recherche;
• le mandrin doit être inséré dans l'aiguille et après que l'aiguille est soigneusement retirée;
• traiter le site de ponction;
• mettre un pansement.

Préparation du patient

Avant de commencer la ponction lombaire, le patient doit informer le médecin traitant:

• sur l'utilisation de drogues;
• la présence de réactions allergiques;
• présence (absence) de grossesse;
• sur les violations possibles de la coagulation sanguine.

Le patient est préparé sous certaines conditions:

• Avant que le patient ne commence la procédure, la vessie doit être complètement vidée.
• Lorsque la ponction lombaire fait partie d'un examen aux rayons X, le patient doit nettoyer ses intestins afin d'éliminer la formation de couches de gaz (contenu intestinal) lors de la visualisation de la colonne vertébrale.
• Le patient est transporté dans la chambre d'hôpital sur un chariot en position horizontale (sur l'abdomen).
• Dans la salle du patient, le patient est assis et plié vers l'avant ou dans une position «sur le côté» dans laquelle les genoux sont pliés vers l'abdomen. Ensuite, une anesthésie de la peau est effectuée et l'opération elle-même est effectuée.

Technique ↑

En règle générale, la ponction lombaire est effectuée à l’état stationnaire de la manière suivante:

• La zone de ponction est déterminée. Il est situé entre les 3-4 ou 4-5 vertèbres de la taille.
• La zone voisine est traitée avec 3% d'iode et 70% d'éthanol (du centre vers la périphérie).
• Une solution anesthésique est injectée (5 à 6 ml suffisent). Novocain est plus couramment utilisé comme anesthésie.
• Entre les apophyses épineuses et la ligne médiane, l'aiguille du "Bira" est insérée avec un léger biais.
• L'aiguille devrait tomber dans la région sous-arachnoïdienne (il y a un plongeon de l'aiguille à une profondeur de 5 à 6 cm).
• Lorsque le mander est retiré, la liqueur devrait expirer. Cela confirme l'exactitude de la procédure. Pour une analyse précise, vous devez collecter environ 120 ml de liqueur.
• Après avoir ramassé de l'alcool, il est nécessaire de mesurer la pression du patient.
• Placez vcol traité avec une solution antiseptique.
• Un pansement stérile est appliqué.

La durée de la procédure est d'environ une demi-heure.

Quelles sont les sensations d'un patient avec une ponction lombaire? ↑

Avec une mise en œuvre appropriée de la procédure, le patient ne devrait pas ressentir d’inconfort, de douleur ou d’inconfort.

Parfois, le patient peut ressentir:

• la perméabilité de l'aiguille, qui n'est pas accompagnée de symptômes douloureux;
• une petite injection avec une solution anesthésique;
• l'effet d'un léger choc, si l'aiguille de la ponction rachidienne touche la région du nerf spinal.
• douleur à la tête (dans la période de ponction lombaire, ils ressentent environ 15% des patients).

Que faire si la colonne vertébrale se crispe? Découvrez ici.

Qu'est-ce que la protrusion du disque intervertébral? Vous trouverez la réponse ici.

Soins aux patients après la manipulation ↑

À la fin de la ponction spinale des patients:

• le repos au lit est prescrit pour une journée (parfois, le repos au lit est prescrit pour jusqu'à 3 jours - si certaines drogues sont injectées dans la région sous-arachnoïdienne).
• vous devez prendre une position horizontale et vous allonger sur le ventre;
• il est nécessaire de créer des conditions de repos, de fournir une boisson abondante (non froide);
• entrer des substituts de plasma intraveineux (si nécessaire).

Parfois, à la fin de la procédure, le patient ressent:

• fièvre, frissons ou sensation d'oppression dans la région du cou;
• engourdissement et écoulement du site de ponction.

Dans de tels cas, une consultation urgente avec le médecin est nécessaire.

Résultats ↑

Le but de la ponction lombaire est d'obtenir du liquide céphalo-rachidien et ses recherches ultérieures.

En fonction des résultats de la ponction vertébrale, le liquide céphalo-rachidien est examiné. Il peut être présenté selon l'une des quatre options suivantes:

• Sang: indique la présence de processus hémorragiques (stade initial de l'hémorragie sous-arachnoïdienne).
• Couleur jaunâtre: due à la prescription de processus hémorragiques (hématomes chroniques, carcinomatose des méninges, blocage de la circulation du liquide céphalo-rachidien dans la région sous-arachnoïdienne).
• Couleur vert grisâtre: indique souvent la présence de tumeurs cérébrales;
• La liqueur transparente est la norme.

Norme et pathologie

Le liquide céphalo-rachidien subit un examen complet:

• pression de liqueur mesurée;
• le liquide est évalué par une méthode macroscopique;
• détermine la quantité de protéines, de sucre;
• les morphologies cellulaires sont étudiées.

Norme:

• Couleur du liquide céphalo-rachidien: transparent
• Teneur en protéines: 150 - 450 mg / l
• Volume de glucose: à partir de 60% dans le sang
• Cellules atypiques: non
• Leucocytes: jusqu'à 5 mm3
• Neutrophiles: non
• Globules rouges: non
• Pression d'alcool standard - 150-200 eaux. Art. ou 1,5 - 1,9 kPa.

Un écart par rapport à la norme peut indiquer la présence d’une hypertension liée à la boisson.

Si la pression dépasse la norme (plus de 1,9 kPa), c'est une indication pour un traitement anti-œdème. Si la pression du liquide céphalo-rachidien a des résultats faibles (inférieurs à 1,5 kPa), cela indique la présence de pathologies cérébrales (œdème grave, blocage du tractus céphalo-rachidien dans les canaux vertébraux).

En plus:

• Avec diverses pathologies dans les érythrocytes du sang, les neutrophiles et le pus sont détectés.
• La présence de cellules anormales peut indiquer une tumeur au cerveau.
• Une glycémie basse est une indication de la méningite bactérienne.

Photo: cellules malignes dans le liquide céphalo-rachidien

Que peut affecter le résultat?

Le résultat d'une ponction lombaire peut malheureusement affecter:

• le malaise du patient pendant la procédure;
• l'obésité;
• la déshydratation;
• arthrite grave;
• opération antérieure de la colonne vertébrale;
• saignement dans le liquide céphalorachidien;
• avec une ponction adéquate, il est impossible de recueillir du liquide céphalo-rachidien.

La ponction lombaire peut apporter une contribution précieuse au diagnostic des maladies et des infections dangereuses pour le corps.

Avec une manipulation appropriée, la procédure est absolument sûre.

Vidéo: objectifs et caractéristiques du

Le coût de possession varie en fonction de la clinique, de la complexité et de la nature de l’étude.

Dans les cliniques de Moscou, les prix pour effectuer cette procédure sont les suivants:

Ponction rachidienne: indications, contre-indications, technique

La ponction rachidienne consiste à insérer une aiguille spéciale dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière afin de prélever un liquide céphalorachidien à des fins d'examen ou à des fins médicales. Cette manipulation a de nombreux synonymes: ponction lombaire, ponction lombaire, ponction lombaire, ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Dans notre article, nous parlerons des indications et contre-indications de cette procédure, de la technique de sa mise en œuvre et des complications possibles.

Indications de la ponction lombaire

Comme mentionné ci-dessus, une ponction lombaire peut être réalisée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.

En tant que manipulation diagnostique, une ponction est effectuée, s'il est nécessaire d'examiner la composition du liquide céphalo-rachidien, pour déterminer la présence d'une infection, mesurer la pression dans le LCR et la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.

S'il est nécessaire d'éliminer l'excès de LCR du canal rachidien, injectez-y des médicaments antibactériens ou des médicaments de chimiothérapie, effectuez également une ponction lombaire, mais déjà en traitement.

Les indications de cette manipulation sont divisées en absolu (c'est-à-dire, dans ces conditions, la ponction est nécessaire) et en relatif (ponction ou non, à votre discrétion, le médecin décide).

Indications absolues pour la ponction vertébrale:

• maladies infectieuses du système nerveux central (encéphalite, méningite et autres);
• néoplasmes malins dans la région des membranes et des structures cérébrales;
• diagnostic de la liquorrhée (écoulement du liquide céphalo-rachidien) en introduisant dans le canal rachidien des substances radio-opaques ou des colorants;
• hémorragie sous la membrane arachnoïdienne du cerveau.

• sclérose en plaques et autres maladies démylainisantes;
• polyneuropathie inflammatoire;
• embolie septique de vaisseaux;
• fièvre de nature inconnue chez les jeunes enfants (jusqu'à 2 ans);
• lupus érythémateux disséminé et certaines autres maladies systémiques du tissu conjonctif.

Contre-indications pour la ponction lombaire

Dans certains cas, ces manipulations thérapeutiques et diagnostiques peuvent causer plus de tort que de bien au patient et même être dangereuses pour la vie du patient - ceci est une contre-indication. Les principaux sont énumérés ci-dessous:

• gonflement marqué du cerveau;
• forte augmentation de la pression intracrânienne;
• la présence d'un cerveau dans le cerveau;
• hydrocéphalie occlusive.

Ces 4 syndromes au cours de la ponction rachidienne peuvent entraîner une insertion axiale - une menace vitale lorsqu'une partie du cerveau s'enfonce dans un grand foramen occipital - le fonctionnement des centres vitaux situés dans celui-ci est perturbé et le patient peut mourir. La probabilité d'insertion augmente quand une aiguille épaisse est utilisée et qu'une grande quantité de liquide céphalo-rachidien est extraite du canal rachidien.

Si la ponction est une nécessité, la quantité minimale possible de liquide céphalo-rachidien doit être retirée et en cas de signes de pénétration, la bonne quantité de liquide provenant de l'extérieur est insérée de manière urgente à travers l'aiguille de ponction.

Les autres contre-indications sont:

• éruption pustuleuse dans la région lombaire;
• maladies du système de coagulation du sang;
• prendre des anticoagulants (antiplaquettaires, anticoagulants);
• hémorragie causée par une rupture d'anévrisme du vaisseau cérébral ou de la moelle épinière;
• blocus de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière;
• la grossesse

Ces 5 contre-indications sont relatives - dans les situations où la ponction lombaire est cruciale, elle est réalisée et en leur présence, elles prennent simplement en compte le risque de développer certaines complications.

Technique de ponction

Au cours de cette manipulation, le patient est généralement en position couchée sur le ventre, la tête inclinée vers la poitrine et les jambes pliées au niveau des genoux, appuyés sur le ventre. C'est dans cette position que le site de ponction devient le plus accessible au médecin. Parfois, le patient n'est pas couché, mais assis sur une chaise, pendant qu'il se penche en avant et pose ses mains sur la table et sa tête sur ses mains. Cependant, cette disposition a récemment été de moins en moins utilisée.

Les enfants sont perforés entre les apophyses épineuses des 4ème et 5ème vertèbres lombaires et les adultes sont légèrement plus hauts entre la 3ème et la 4ème vertèbre lombaire. Certains patients ont peur de la perforation, car ils pensent que la moelle épinière peut être blessée au cours de la procédure, mais ce n'est pas le cas! La moelle épinière d'un être humain adulte se termine approximativement au niveau d'une à deux vertèbres lombaires. En bas, ce n'est pas là.

La peau dans la zone de ponction est traitée alternativement avec des solutions d'alcool et d'iode, après quoi un médicament anesthésique (Novocain, Lidocaine, Ultracain) est injecté, tout d'abord par voie intracutanée, avant la formation du zeste de citron, puis de manière sous-cutanée et plus profonde, le long du déroulement de la ponction.

La ponction est effectuée avec une aiguille spéciale à mandrin (c'est la tige pour fermer la lumière de l'aiguille) dans le plan d'avant en arrière, mais pas perpendiculairement à la taille et à un angle faible de bas en haut (le long des apophyses épineuses des vertèbres). Lorsque l'aiguille s'écarte de la ligne médiane, elle repose généralement sur l'os. Lorsque l'aiguille traverse toutes les structures et pénètre dans le canal rachidien, le spécialiste qui effectue la ponction a l'impression d'être un échec. s'il n'y a pas une telle sensation, mais lorsque le mandrin est retiré, le liquide céphalo-rachidien passe à travers l'aiguille, c'est le signe que la cible est atteinte et l'aiguille dans le canal. Si l'aiguille est insérée correctement mais que le liquide céphalorachidien ne coule pas, le médecin demande au patient de tousser ou de soulever la tête pour augmenter la pression du liquide céphalorachidien.

Lorsque des pointes apparaissent à la suite de nombreuses perforations, il peut être très difficile d'obtenir l'apparence de l'alcool. Dans ce cas, le médecin tentera de percer à un autre niveau, supérieur ou inférieur au niveau standard.

Pour mesurer la pression dans l'espace sous-arachnoïdien, un tube en plastique spécial est fixé à l'aiguille. Chez une personne en bonne santé, la pression de l'alcool varie de 100 à 200 mmHg. Pour obtenir des données précises, le médecin demandera au patient de se détendre le plus possible. Le niveau de pression peut être estimé à environ: 60 gouttes de LCR par minute correspondent à la pression normale. Lorsque des processus inflammatoires dans le cerveau ou d'autres conditions contribuent à l'augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien, la pression augmente.

Pour évaluer la perméabilité du sous-espace, des tests spéciaux sont effectués: Stukey et Quekkensted. L'échantillon de Kuekkenshted est réalisé comme suit: la pression initiale est déterminée, puis les veines jugulaires du sujet sont comprimées pendant un maximum de 10 secondes. La pression au cours de l’essai augmente de 10 à 20 mm de colonne d’eau et se normalise 10 secondes après le rétablissement du flux sanguin. Test Squeak: dans le nombril, appuyer avec le poing pendant 10 secondes, ce qui permet également à la pression de monter.

Sang dans la liqueur

Il existe 2 causes d'impureté sanguine dans le liquide céphalorachidien: une hémorragie sous l'arachnoïde et des lésions vasculaires au cours de la ponction. Pour les différencier les uns des autres, la liqueur est collectée dans 3 tubes. Si le sang est mélangé à une hémorragie, le liquide sera écarlate de couleur uniforme. Si le liquide céphalo-rachidien du premier au troisième tube à essai devient plus propre, il est probable que le sang ait été provoqué par une lésion du vaisseau lors de la perforation. Si l'hémorragie est petite, la couleur de la liqueur dans la couleur écarlate peut être à peine perceptible ou pas perceptible du tout. Dans ce cas, il sera nécessaire d'identifier les changements dans ses recherches en laboratoire.

Étude de l'alcool

En règle générale, le liquide céphalo-rachidien est recueilli dans 3 tubes: pour l'analyse générale, l'examen biochimique et microbiologique.

Lors d'une analyse générale, le technicien de laboratoire évalue la densité, le pH, la couleur et la transparence du liquide, considère la cytose (le nombre de cellules dans 1 μl), détermine le contenu en protéines. Si nécessaire, d'autres cellules sont également déterminées: cellules tumorales, cellules épidermiques, arachnéoendothélium et autres.

La densité de la liqueur est normalement égale à 1 005 à 1 008; il augmente avec l'inflammation, diminue avec l'excès de liquide.

La valeur normale du pH est de 7,35 à 7,8; il augmente en cas de paralysie, neurosyphilis, épilepsie; diminue avec la méningite et l'encéphalite.

Une liqueur saine est incolore et transparente. Sa couleur sombre évoque la jaunisse ou les métastases du mélanome, le jaune indique un taux accru de protéines ou de bilirubine ainsi qu'une hémorragie dans l’espace sous-arachnoïdien.

Le liquide céphalorachidien turbide devient à des niveaux élevés de leucocytes (au-dessus de 200 à 300 dans 1 ul). Dans les infections bactériennes, la cytose neutrophilique est déterminée, dans les infections lymphocytaires virales, dans les parasitoses, les éosinophiles, les hémorragies, un taux élevé de globules rouges dans le LCR.

Les protéines ne devraient normalement pas dépasser 0,45 g / l, mais avec des processus inflammatoires dans le cerveau, les néoplasmes, l'hydrocéphalie, la neurosyphilis et d'autres maladies, son niveau augmente de manière significative.

Dans l’étude biochimique de l’alcool, déterminez le niveau de nombreux indicateurs, parmi lesquels les plus importants sont les suivants:

• taux de glucose (son niveau représente environ 40 à 60% du taux dans le sang et correspond à 2,2-3,9 mmol / l; diminue avec la méningite, augmente avec les accidents vasculaires cérébraux);
• lactate (la norme pour les adultes est de 1,1 à 2,4 mmol / l; augmente avec la méningite bactérienne, les abcès du cerveau, l'hydrocéphalie, l'ischémie cérébrale; diminue avec la méningite virale);
• chlorures (normales - 118-132 mol / l; augmentation de la concentration dans les tumeurs et les abcès du cerveau, ainsi que l'échinococcose; réduction - avec méningite, brucellose, neurosyphilis).

Les recherches microbiologiques sont effectuées en colorant un frottis de liquide céphalo-rachidien en utilisant l’une des méthodes possibles (en fonction de l’agent pathogène suspecté) et en semant le liquide sur un milieu nutritif. Cela détermine l'agent responsable de la maladie et sa sensibilité aux médicaments antibactériens.

Comment se comporter après une ponction vertébrale

Pour éviter toute fuite éventuelle de liquide céphalorachidien par le trou de perforation, le patient doit observer le repos au lit, en position horizontale, pendant 2 à 3 heures après la perforation. Afin d'éviter le développement de complications lors de l'opération ou pour améliorer son état de santé en cas d'apparition, le repos au lit devrait être prolongé à plusieurs jours. Excluez l'haltérophilie.

Complications de la ponction vertébrale

Les complications de cette procédure se développent chez 1 à 5 patients sur 1000. Ce sont:

• injection axiale (aiguë - avec augmentation de la pression intracrânienne; chronique - avec ponctions répétées);
• méningisme (l'apparition des symptômes de la méningite en l'absence d'inflammation en soi; est le résultat d'une irritation des méninges);
• maladies infectieuses du système nerveux central dues à la violation des règles d'asepsie lors de la ponction;
• maux de tête graves;
• dommages aux racines de la moelle épinière (douleur persistante);
• saignements (s'il y avait des anomalies de la coagulation du sang ou si le patient prenait des anticoagulants);
• hernie intervertébrale résultant d'une lésion du disque;
• kyste épidermoïde;
• réaction méningée (forte augmentation des taux de cytose et de protéines lorsque le glucose est dans les valeurs normales et absence de micro-organismes dans la culture, résultant de l'introduction d'antibiotiques, de médicaments de chimiothérapie, d'analgésiques et d'agents de contraste pour rayons X dans le canal rachidien; elle régresse rapidement et complètement la cause de la myélite, sciatique ou arachnoïdite).

La ponction vertébrale est donc la procédure thérapeutique et diagnostique la plus importante, très informative, pour laquelle il existe à la fois des indications et des contre-indications. La faisabilité de celle-ci est déterminée par le médecin, qui en évalue les risques éventuels. Les patients tolèrent bien le très grand nombre de ponctions, mais parfois, des complications apparaissent, au cas où le patient devrait en être immédiatement informé par leur médecin.

Le programme éducatif en neurologie, une conférence sur "La ponction lombaire":

Animation médicale sur le thème «Ponction lombaire. Visualisation: