Les premières manifestations de l'insuffisance cérébrovasculaire

Hématome

Selon la «Classification des lésions vasculaires du cerveau et de la moelle épinière» mise au point par l’Institut de recherche en neurologie de l’Académie des sciences médicales de Russie, les manifestations initiales d’un apport sanguin insuffisant au cerveau (NPNM) incluent un syndrome qui inclut:

1. signes de la principale maladie vasculaire

2. plaintes fréquentes (au moins une fois par semaine au cours des trois derniers mois) de maux de tête, d'étourdissements, de bruit dans la tête, de troubles de la mémoire et de baisse des performances

. En outre, le diagnostic du NPNM ne peut être fondé que sur la combinaison de deux ou plusieurs des cinq plaintes possibles énumérées. En outre, il convient de noter que le patient ne doit pas présenter de symptômes de lésions focales du système nerveux central, de troubles circulatoires cérébraux transitoires (crises ischémiques transitoires et crises d'hypertension cérébrale), de lésions cérébrales d'une autre origine, telles que les conséquences de blessures à la tête, de neuro-infection, de tumeurs et d'autres, ainsi que de graves maladies mentales et somatiques.

Étiologie
Les principaux facteurs étiologiques à l'origine de la survenue de NPNM sont:

1.AG
2. Athérosclérose
3. Dystonie vasculaire.

Le rôle le plus important dans la pathogenèse du NPNKM joue
1. violation de la régulation nerveuse des vaisseaux sanguins;
2. Modifications morphologiques des vaisseaux extra et intracrâniens (sténose et occlusion);
3. Modifications des propriétés biochimiques et physico-chimiques du sang: augmentation de la viscosité, adhésion et agrégation des cellules sanguines;
4. Troubles du métabolisme cérébral. maladie cardiaque.

Un des symptômes les plus anciens et les plus fréquents est le mal de tête, dont la nature et la localisation sont très diverses. Et souvent, cela ne dépend pas du niveau de pression artérielle. Les vertiges, sensation spécifique associée à un dysfonctionnement vestibulaire, peuvent être un signe précoce de troubles vasculaires dans le système vertébrobasilaire. L'apparition de bruit est due à la difficulté de la circulation sanguine près du labyrinthe de gros vaisseaux. La mémoire se détériore souvent pour les événements actuels, tandis que la mémoire professionnelle et la mémoire du passé ne déclinent pas. La mémoire mécanique souffre plus souvent que la mémoire logique. Les performances mentales et physiques se détériorent. Les changements dans le ton mental sont notés principalement avec une augmentation du volume et une limitation du temps pour accomplir les tâches et sont combinés avec des perturbations dans la sphère émotionnelle personnelle. Chez les patients atteints de NPN, on observe assez souvent des syndromes asthéniques, hypochondriaux, anxieux-dépressifs et autres névrotiques.

Données d'enquête supplémentaires

Étude psychologique.
Lorsque NPNKM sur le fond de la dystonie vasculaire chez la grande majorité des patients a révélé une irritabilité accrue, une instabilité de l’attention, un affaiblissement de la mémoire et un rétrécissement du volume de la perception, et chez certains patients - une diminution du taux d’activité. Les troubles de l'activité mentale sont moins prononcés que chez les patients atteints d'athérosclérose. Aux premiers stades de l’hypertension, des troubles cérébraux fonctionnels causés par une surcharge psycho-émotionnelle ont été détectés. Ces troubles contribuent au développement de modifications hémodynamiques, conduisant à la formation d'une pathologie vasculaire du cerveau. NPNKM dans la maladie hypertensive stade I-II se produisent sur le fond de troubles autonomes, changements émotionnels de l'anxiété, fixation pathologique des émotions. Irritabilité souvent marquée, pleurs, sens de la peur non motivé, anxiété.
Dans l'athérosclérose, les conditions asthéniques prévalent. Les plaintes les plus fréquentes de faiblesse générale, d'apathie, de fatigue, de troubles de la mémoire, d'attention, d'incapacité de concentration et d'humeur instable.

Néanmoins, chez les patients atteints de NPNKM, les principaux types d’activité mentale restent à un niveau assez élevé. Ces personnes effectuent avec succès des tâches complexes et même un travail de création.

Rhéoencéphalographie (REG).
Dans la dystonie végétative-vasculaire, on trouve le plus souvent des modifications angiodystoniques, un syndrome d'hypertension régionale, des vaisseaux sanguins et des troubles du tonus veineux. L'hémodynamique centrale et périphérique ne sont pas significativement affectées.

Chez les patients hypertendus, les signes d'augmentation du tonus de la paroi vasculaire, observés dès le début de la maladie et en corrélation avec le niveau de pression artérielle, sont typiques. En outre, il se caractérise par une diminution des vaisseaux sanguins, augmentant avec le développement de la maladie. Le tonus vasculaire accru est souvent déterminé chez un jeune et moins fréquemment à l'âge moyen. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les changements dystoniques et la réactivité vis-à-vis des médicaments vasoactifs diminuent, le remplissage du pouls en volume et l’élasticité de la paroi vasculaire diminuent. Chez la majorité des patients atteints de NPNKM avec AH sur fond d'une augmentation persistante prononcée du tonus vasculaire de la tête, il existe une diminution significative du volume de circulation sanguine minute en raison du volume systolique du cœur, de la bradycardie et de l'extrasystole. Les valeurs des changements dans les paramètres hémodynamiques pendant l'activité physique, selon le REG, chez les patients avec NPNKM sur le fond de l'hypertension sont déterminées par l'état initial de pulsation des vaisseaux sanguins de la tête, les caractéristiques typiques de l'hémodynamique centrale, le degré de charge effectué, le stade de la maladie sous-jacente et l'âge des patients.

Les modifications typiques de la REG chez les patients atteints d'athérosclérose avec NPNKM sont les signes d'une diminution du remplissage sanguin du pouls, de l'élasticité de la paroi vasculaire et de réactions à des médicaments vasoactifs, de difficultés de sortie veineuse et de tonicité accrue. Il y a une diminution du volume des minutes en raison d'une diminution du volume systolique du coeur et de la résistance vasculaire périphérique.

Les violations de la circulation veineuse jouent un rôle important dans la formation d'insuffisance de l'apport sanguin au cerveau. Chez les patients atteints de dystonie NPNKM, une hypertension ou une hypotension modérée des veines de la tête et des types mixtes de violation du tonus peuvent être enregistrées. Par conséquent, une étude complète du système veineux de la tête, comprenant REG, la radiocirculation, la biomicroscopie bulbaire de la conjonctive, l'ophtalmoscopie et l'ophtalmodynamométrie dans la veine centrale de la rétine, est recommandée.

Électroencéphalographie.
L'électroencéphalographie (EEG) reflète la localisation et le degré de troubles cérébraux dyscirculatoires. En règle générale, les patients atteints de NPNKM subissent des modifications de l'EEG diffuses et peu prononcées, une diminution de l'amplitude et de la régularité du rythme a, une désorganisation générale des biopotentiels et l'absence de rythme dominant.

Dans la dystonie végétative-vasculaire, il s'avère souvent que les structures du diencephale et de l'hypothalamus sont impliquées dans le processus, lesquelles sont responsables de l'électrogénèse cérébrale et ont un effet diffus sur l'activité bioélectrique du cortex cérébral. Plus les phénomènes de stimulation des structures végétatives sont prononcés, plus les formes pathologiques de biopotentiels et les phénomènes d'instabilité deviennent diffus et grossiers.

Chez les patients atteints d'HA, les modifications diffuses de l'activité bioélectrique du cerveau sont détectées sous la forme d'une désorganisation du rythme, d'une amplification des oscillations rapides, de l'apparition d'ondes lentes et de la disparition de différences zonales. Le plus souvent, on observe une EEG de type III (d'après E. A. Zhirmunskaya, 1965), caractérisée par l'absence de dominance de certains rythmes à une faible amplitude (pas plus de 35 µB). Une hypersynchronisation du rythme principal est parfois constatée, soulignée par sa régularité à un niveau d'amplitude élevé (EEG de type IV). Il y a souvent des changements prononcés dans l'activité bioélectrique du cerveau, qui se manifestent par une désorganisation diffuse des rythmes à forte amplitude ou une activité paroxystique (EEG de type V).

Dans la phase initiale de l'athérosclérose cérébrale, des modifications diffuses de l'EEG sont observées, des modifications focales ne se produisent que dans de rares cas. Les phénomènes de désynchronisation et de réduction du rythme, l'augmentation de la proportion de courbes plates non dominantes, le lissage des différences zonales des rythmes de base, le rétrécissement de la plage d'assimilation des rythmes imposés sont caractéristiques.

Échographie Doppler des grands vaisseaux de la tête.
Ces dernières années, la dopplerographie par ultrasons (UDH) s'est révélée importante pour le diagnostic des maladies vasculaires du cerveau. La validité diagnostique de cette méthode est fortement argumentée en comparant les résultats de l'étude avec les données d'angiographie cérébrale. Sa grande efficacité en reconnaissance des lésions occlusives des gros vaisseaux de la tête, de leur localisation, de leur degré de sténose, de leur présence et de la gravité de leur circulation collatérale a été prouvée. L'introduction de la technologie informatique dans le traitement des ultrasons Doppler a considérablement élargi les capacités de diagnostic de la méthode, la précision des résultats a augmenté. Ainsi, il a été possible d’obtenir un certain nombre de caractéristiques spectrales quantitatives du signal Doppler, en corrélation avec certaines conditions cliniques, et de développer une technique d’imagerie des artères carotides communes, internes et externes. Dans le même temps, une sténose et une occlusion des vaisseaux sont détectées dans 90% des cas, ce qui est important pour décider de la question de l'angiographie et du choix des tactiques de traitement.
Chez les patients atteints de NPNKM, il existe une fréquence élevée de lésions dans les principaux vaisseaux de la tête et de modifications hémodynamiques connexes.
Actuellement, pour l'examen des patients présentant une pathologie cérébrovasculaire, un UDG transcrânien est utilisé, ce qui permet de juger de l'état des vaisseaux intracrâniens.

Électrocardiographie et échocardiographie.
La déficience hémodynamique due à une anomalie cardiaque joue un rôle important dans la pathogenèse de l'insuffisance circulatoire cérébrale, en particulier dans le cadre d'une récidive. Des interrelations cérébrocardiaques étroites se trouvent déjà aux premiers stades de la formation de maladies vasculaires. Chez les patients atteints de NPNKM avec AH et athérosclérose, il y a une augmentation significative du nombre de cas d'hypertrophie ventriculaire gauche et de cardiopathie ischémique.

Examen ophtalmologique.
Une étude ophtalmologique est l’une des plus importantes dans le diagnostic de l’hypertension et dans la détermination du stade de la maladie. Des examens de fond répétés sont nécessaires pour évaluer la dynamique du processus et l'efficacité du traitement. Les symptômes oculaires sont souvent précédés d'autres manifestations de la maladie vasculaire sous-jacente et même d'une augmentation de la pression artérielle.
Dans l'hypertension, les premières manifestations de la maladie vasculaire du fond d'œil oculaire consistent en une contraction tonique fonctionnelle des artérioles rétiniennes et à leur tendance aux réactions spasmodiques. L'aggravation du cours d'AH est indiquée par une augmentation de la zone de l'angle mort.
Chez les patients présentant les premiers stades de l’athérosclérose cérébrale, un complexe d’études ophtalmologiques permet d’isoler les modifications les plus typiques des vaisseaux oculaires. Le plus souvent, ils ont une voie artérielle uniforme, un rétrécissement et une irrégularité du calibre, une croix artério-veineuse pathologique.

Les résultats des études ophtalmiques et photo-calibrométriques confirment la tendance au rétrécissement des artères rétiniennes avec une certaine expansion des veines rétiniennes avec une diminution du rapport artério-veineux.

Les études ophtalmodynamiques permettent de juger de l'état de l'hémodynamique de l'artère orbitale. Chez la plupart des patients atteints d'athérosclérose, on observe une augmentation de la pression systolique, diastolique et surtout moyenne, ainsi qu'une diminution du rapport entre pression rétinienne et pression brachiale.

Les lésions athérosclérotiques des vaisseaux conjonctivaux sont détectées beaucoup plus tôt que les vaisseaux rétiniens. Caractérisé par des changements dans leur parcours, leur calibre et leur forme, l’agrégation intravasculaire des globules rouges. La pathologie des vaisseaux conjonctivaux et de l'épisclère est notée chez plus de 90% des patients atteints d'athérosclérose cérébrale précoce. De plus, pour les lésions athérosclérotiques, le dépôt de lipides et de cristaux de cholestérol le long du membre cornéen et dans le corps vitré est typique. L'identification de ces symptômes est primordiale lors de l'examen de jeunes présentant moins de manifestations d'athérosclérose.

Chez les patients atteints de dystonie vasculaire, en particulier dans la forme cérébrale, qui suit le type hypertonique, on observe une instabilité des champs visuels due à un dysfonctionnement de la partie principalement corticale de l'analyseur visuel.
Méthodes de recherche par rayons X.
Tomodensitométrie du cerveau. Chez certains patients atteints de NPNKM, de petits foyers ischémiques de lésion cérébrale peuvent être détectés.

Rayon X du crâne. Dans certains cas, la carotide interne calcifiée et moins souvent - l'artère principale, la calcification des artères carotides communes.

Radiographie de la colonne cervicale. La méthode permet de détecter les signes d'ostéochondrose, de spondylose déformante et d'autres modifications de la colonne cervicale.

Thermographie. La méthode est utilisée pour étudier le flux sanguin dans les artères carotides. Il est particulièrement important qu'il puisse être utilisé pour détecter une sténose à faible symptôme ou asymptomatique. Il est conseillé d'utiliser largement la thermographie en consultation externe pour examiner de larges populations de la population âgée de plus de 40 ans.

Études immunologiques.
Une diminution du taux de lymphocytes T et une augmentation du rapport de index des cellules immunorégulatrices, indiquant une diminution de la fonction de suppression des lymphocytes T, ont été observées chez des patients atteints de NPNKM dans l'athérosclérose. Ces changements contribuent au développement de réactions auto-immunes. Les résultats positifs de la réaction de suppression de l'adhésion des leucocytes, confirmant leur sensibilisation aux antigènes du cerveau, sont significativement plus fréquents chez les patients atteints de NPNKM atteints d'athérosclérose et d'hypertension que chez les individus sans pathologie cérébrovasculaire, ce qui indique le développement de réactions auto-immunes. Un lien a été noté entre la sensibilisation des leucocytes aux antigènes du cerveau et les plaintes des patients concernant une diminution de la mémoire et des performances mentales, ce qui permet de juger de la possibilité de participation de réactions auto-immunes à la pathogenèse de la maladie.

Le traitement et les mesures préventives pour NPNKM peuvent être schématiquement divisés en types suivants:

le mode de travail, le repos et la nourriture; exercice thérapeutique; régime alimentaire, physiothérapie et psychothérapie; traitement et prévention de la toxicomanie. Le régime le plus couramment prescrit est le numéro 10, compte tenu des données anthropométriques, des résultats de l’étude des caractéristiques de l’échange.

Le traitement des patients atteints de NPNKM doit être effectué dans trois domaines principaux:
• impact sur le mécanisme de formation de l'apport sanguin au cerveau,
• impact sur le métabolisme cérébral,
• Traitement individuel différencié en fonction des symptômes cliniques de la maladie.
Chez les patients atteints de NPNKM aux premiers stades de la formation de la principale maladie vasculaire, pour compenser l'état pathologique, l'emploi parfois rationnel, le respect du travail, le repos et la nutrition, l'abandon du tabac et l'abus d'alcool, l'utilisation de moyens augmentant les défenses physiologiques du corps est parfois suffisante. Dans les formes sévères de la maladie, une thérapie complexe avec une utilisation intensive de médicaments est nécessaire. Le traitement doit être effectué dans le but d’éliminer les foyers d’infection: odontogène; amygdalite chronique, antrite, pneumonie, cholécystite, etc. Les patients diabétiques doivent recevoir un traitement antidiabétique adéquat.

Traitement médicamenteux et prévention des exacerbations de la principale maladie vasculaire

Dystonie végétative.
Le traitement est effectué conformément aux principes de la division des troubles autonomes par des manifestations sympathicotoniques et vagotoniques.

Avec l'augmentation du tonus sympathique, recommandez un régime avec une restriction des protéines et des graisses, des bains chauds, des bains carboniques. Appliquez des adrénolytiques centraux et périphériques, des gangliobloquants. Attribuez des bloqueurs alpha-adrénergiques: pyrroxan, redergin, dihydroergotamine et bêta-bloquants: anapriline, aténolol, ténormin, qui ont une action vasodilatatrice et hypotensive.

En cas d'insuffisance du tonus sympathique, un régime riche en protéines est indiqué; bains de sel et de radon, douches fraîches. Médicaments efficaces stimulant le système nerveux central: caféine, phénamine, éphédrine, etc. Améliorez l'activité sympathique de la teinture de citronnelle 25-30 gouttes par jour, pantocrin - 30-40 gouttes, ginseng - 25-30 gouttes, zamanihi - 30-40 gouttes, préparations de calcium (lactate ou gluconate 0,5 g trois fois par jour); acide ascorbique - 0,5 à 1,0 g trois fois; méthionine - 0,25-0,5 g deux à trois fois par jour.

Avec une augmentation de l'activité parasympathique, un régime alimentaire faible en calories mais riche en protéines, des bains de conifères sont recommandés (36 ° C). Utilisez des outils qui augmentent le ton du système sympathique. Appliquer des préparations de belladone, antihistaminique, vitamine B6.

Avec la faiblesse du système parasympathique ont un effet positif: aliments riches en glucides; café thé fort; bains de sulfure à basse température (35 ° C). Augmentation de 0,015 g par voie orale de médicaments cholinomimétiques de tonalité parasympathique, inhibiteurs de la cholinestérase: prozérine par voie orale et 1 ml de solution injectable à 0,05%, maschinon de 0,06 g, préparations à base de potassium: chlorure de potassium, orotate de potassium, panangine. Parfois, de petites doses d'insuline sont utilisées.

La séparation de la dystonie végétative-vasculaire par la nature des manifestations (prédominance de l'activité sympathique ou parasympathique) n'est pas toujours possible. Par conséquent, les médicaments qui affectent les deux parties périphériques du système nerveux autonome, possédant une activité à la fois adréno et cholinomimétique: les préparations belloïdes, bellaspon et ergotamine ont été largement utilisés dans la pratique.

Les mesures thérapeutiques et prophylactiques contre l’hypertension devraient tout d’abord viser à éliminer ou à corriger les facteurs de risque qui contribuent au développement de la maladie, tels que le surmenage psycho-émotionnel, le tabagisme, l’abus d’alcool, le surpoids, un mode de vie sédentaire, le diabète.

Il est nécessaire de limiter l'utilisation de sel à 4-6 g par jour (1/2 cuillerée à thé) et, en cas d'hypertension grave, même à 3-4 g.

Actuellement, cinq classes d'antihypertenseurs sont considérées comme les plus efficaces pour le traitement de l'hypertension: les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE), les diurétiques, les antagonistes du calcium et les alpha-bloquants.
Vous ne devez pas augmenter de façon répétée la dose du médicament initialement efficace s'il cesse de contrôler de manière fiable le niveau de pression artérielle. Si le médicament prescrit s’est avéré inefficace, il doit être remplacé. Il est préférable d’ajouter de petites doses d’un autre antihypertenseur plutôt que d’augmenter la dose du premier. L'efficacité du traitement augmente avec l'utilisation des combinaisons de médicaments suivantes:
• Diurétique en association avec un bêta-bloquant, un alpha-bloquant ou un inhibiteur de l'ECA.
• Un bêta-bloquant associé à un alpha-bloquant ou à un antagoniste du calcium dihydropyridine.
• Inhibiteur de l'ECA en association avec un antagoniste du calcium. Pour obtenir des résultats optimaux, il est parfois nécessaire d’utiliser une combinaison de deux médicaments antihypertenseurs, mais également de trois.

Si, chez les patients souffrant d’hypertension modérée ou grave, la TA ne diminue pas pendant le mois du traitement combiné avec deux ou trois médicaments, elle est considérée comme résistante. Les causes de résistance sont très diverses: médicaments irréguliers, prise de doses insuffisamment élevées, association de médicaments inefficace, utilisation d'agents presseurs, augmentation du plasma sanguin, présence d'hypertension symptomatique, consommation excessive de sel et d'alcool. L'effet de la «couche blanche» (augmentation de la pression artérielle chez un patient en présence d'un médecin ou d'une infirmière) est connu, ce qui peut donner l'impression d'une résistance. Les causes les plus graves de résistance au traitement sont une augmentation du plasma sanguin en réponse à une baisse de la pression artérielle, à une maladie rénale et aux effets indésirables des médicaments. Un certain nombre de patients atteints d'hypertension résistante ont un effet positif en utilisant des diurétiques de l'anse, une association d'inhibiteurs de l'ECA et d'antagonistes du calcium.

On pense que l'effet hypotenseur a été obtenu avec une diminution constante de la pression artérielle chez les patients atteints d'hypertension légère (140-179 / 90-104 mm Hg) jusqu'à un niveau normal ou limite (inférieur à 160/95 mm Hg) et à un AG (180/105 mm Hg. Art. Et ci-dessus) - 10-15% de la ligne de base. Une forte diminution de la pression artérielle dans les lésions athéroscléreuses des gros vaisseaux de la tête, qui survient chez 1/3 des patients hypertendus, peut altérer l'irrigation sanguine du cerveau.
Après la sélection du traitement, le patient est invité à se soumettre à des examens jusqu'à obtention d'une réduction adéquate de la pression artérielle. Cela aide à maintenir la pression artérielle à un niveau optimal et à maîtriser les facteurs de risque. Une réduction progressive et prudente de la pression artérielle réduit considérablement les effets secondaires et les complications du traitement antihypertenseur.

Lorsqu'une diminution stable de la pression artérielle est atteinte, le patient doit être invité à se soumettre à des examens répétés, à des intervalles de 3 à 6 mois. Le traitement antihypertenseur est généralement effectué indéfiniment. Cependant, après un contrôle adéquat à long terme des niveaux de pression artérielle, une réduction de dose ou l'annulation prudente de l'un des médicaments combinés est autorisée, en particulier pour les personnes qui respectent scrupuleusement les recommandations relatives au traitement non médicamenteux.

Athérosclérose
Pour le traitement des patients atteints d'athérosclérose, il est d'abord nécessaire d'identifier un taux élevé de cholestérol sérique (CH) et de prendre des mesures pour le corriger.
Pour les patients dont le débit veineux est altéré, une méthode d’électrophorèse transcérébrale d’une solution à 5% de troxevasine a été proposée. L’utilisation combinée d’administrations orale et électrophorétique de stugerone et de troxevasine vous permet d’affecter toutes les parties du système vasculaire cérébral: tonus artériel, microcirculation et écoulement veineux.
En cas de maux de tête, de troubles végétatifs, l’électrophorèse de l’iode s’applique selon la méthode de l’effet collet, et en cas de troubles névrotiques et d’hypostia, on utilise l’électrophorèse à la novocaïne. L'électrophorèse bipolaire de l'iode et de la novocaïne est recommandée pour le syndrome neurasthénique, la tendance aux vertiges, la douleur dans la région du cœur. En cas de troubles du sommeil, l'excitabilité générale accrue, l'électrophorèse du brome et de l'iode, du diazépam ou du magnésium est utilisée selon la méthode de Vermel, electrosleep. Un effet positif a l'électrophorèse de dallargin sur les zones réflexogènes C-4 - T-2 et T-8 - L-2.

Il convient de souligner que la pharmacothérapie comporte un certain nombre de limitations: effets secondaires, réactions allergiques, dépendance aux médicaments, réduction de leur efficacité en cas d’utilisation prolongée. De plus, vous devez envisager la possibilité d’une insensibilité totale des patients à un médicament particulier. Par conséquent, l'utilisation de thérapies non médicamenteuses est d'une grande importance.

Méthodes de prévention et de traitement sans drogue pour le NPNKM
Le complexe de traitement comprend une diététique, une motricité active, une gymnastique matinale, une thérapie physique, la natation dans la piscine et des jeux sportifs. En cas de surpoids, passez une douche-massage sous l'eau. Avec ostéochondrose concomitante de la colonne cervicale - masser la région du cou.

Les effets d’un champ magnétique basse fréquence variable, de courants modulés sinusoïdaux sur les zones réflexes et les groupes musculaires des régions cervicale, cervicale et abdominale ainsi que des membres supérieurs et inférieurs, en tenant compte des biorythmes quotidiens, ont été appliqués avec succès.
Les méthodes de réflexothérapie sont de plus en plus utilisées dans les soins de santé pratiques: acupuncture, moxibustion, électroacupuncture, exposition au rayonnement laser. Chez les patients atteints de NPNM, à la suite du traitement avec ces méthodes, l'état général s'est nettement amélioré, les troubles subjectifs diminuent ou disparaissent, une dynamique positive des indices REG et EEG est observée, ce qui s'explique par l'effet normalisant de la réflexothérapie sur les processus métaboliques, l'augmentation du tonus physique et mental, l'élimination des troubles vasculaires. Avec un tonus accru des veines cérébrales, une irradiation par micro-ondes est recommandée (8 à 12 séances) pour les zones réflexes et les points d'acupuncture.
En tant que composante universelle de la thérapie pathogénique dans les maladies vasculaires du système nerveux, l'oxygénation hyperbare est considérée, ce qui permet de stabiliser le processus pathologique, de raccourcir la durée du traitement et d'améliorer le pronostic. Dans le processus de barothérapie, l'état général des patients, le sommeil, la mémoire sont améliorés, les effets de l'asthénie, les troubles psychoémotionnels, les maux de tête, les vertiges et les troubles autonomes sont réduits.

Des effets cliniques persistants et des rémissions à long terme ont été observés chez des patients atteints de NPNKM ayant reçu un traitement complexe comprenant l'oxygénation hyperbare, l'acupuncture et la thérapie physique.

Recommander l'utilisation répandue de la balnéothérapie.

En tant que méthode indépendante et en combinaison avec d’autres types de physiothérapie et de médicaments utilisés l’hydro-ionothérapie. Il est conseillé d'utiliser l'oxygénothérapie sous forme de cocktails à l'oxygène, qui a un effet stimulant général et améliore l'état fonctionnel du système nerveux. La combinaison de l’aéro-ionothérapie et de l’oxygénothérapie donne un effet clinique plus important: bien-être, amélioration de la mémoire, disparition des maux de tête, diminution des troubles vestibulaires et émotionnels-volontaires. Ces méthodes de traitement peuvent être utilisées non seulement à l'hôpital, mais également à la clinique.
Une méthode de thérapie d'accompagnement avec une exposition hypoxique intermittente est proposée: l'inhalation d'un mélange air-azote contenant 10% d'oxygène.

La psychothérapie est recommandée lorsque le syndrome de type névrose, qui est détecté chez un nombre significatif de patients atteints de NPNKM. Ses tâches les plus importantes sont de développer chez les patients la bonne attitude face à la maladie, une adaptation psychologique adéquate à l'environnement et d'accroître l'efficacité de la réadaptation médicale et sociale. La psychothérapie implique la participation active du patient à toutes ses étapes et doit commencer avec la première dose. L’hypnothérapie est utilisée avec succès dans les cas de manifestations prononcées de la cérébrastie. Utilisation efficace de l'entraînement autogène. Les meilleurs résultats sont obtenus avec un traitement combiné avec des tranquillisants et des antidépresseurs avec psychothérapie et entraînement autogène.

La thérapie par phases intégrée pour les patients atteints de NPNKM, qui comprend un traitement hospitalier, un traitement en sanatorium et un suivi ambulatoire, revêt une grande importance. Il est conseillé de passer des sanatoriums dans des sanatoriums de type cardiovasculaire ou général, sans changer de zone climatique, car, en raison de la capacité d'adaptation réduite, les patients atteints de NPNMM passent un temps considérable à s'acclimater, ce qui raccourcit la période de traitement actif, réduit la persistance de ses effets et cas même aggrave la condition.

Le médecin traitant principal et le dispensaire des patients atteints de NPNKM devraient être des médecins de district (de magasin). Le neuropathologiste se voit confier les tâches de consultant pour ces patients. L'observation au dispensaire et les traitements, d'une durée de 1 à 2 mois, doivent être effectués au moins deux fois par an (généralement au printemps et à l'automne).

Les patients NPNKM, en règle générale, sont capables de travailler. Cependant, ils ont parfois besoin de conditions de travail légères, recommandées par IHC: libération des postes de nuit, charges supplémentaires, correction des horaires de travail. Les patients sont dirigés vers VTEK dans les cas où les conditions de travail sont contre-indiquées pour des raisons de santé. Ils ne peuvent pas travailler dans un caisson, avec une pression atmosphérique modifiée, dans des ateliers chauds (sidérurgiste, forgeron, thermiste, cuisinier), avec une surtension psycho-émotionnelle ou physique importante et constante. Si un transfert vers un autre emploi est associé à une baisse des qualifications, le troisième groupe d'invalidité est établi.

Neurologue - consultation en ligne

Reg cerveau

№ 21 613 Neuropathologiste 14/07/2015

S'il vous plaît dites-nous ce qui menace. REG du cerveau: côté gauche - mélangé. Type de violation de l'hémodynamique cérébrale à forte expression. Difficile Venose. Sortie, réduction du remplissage sanguin des vaisseaux artériels du cerveau, le côté droit est mélangé. Le type de trouble hémodynamique cérébral à prédominance nette. Angiospasme, apport sanguin normal aux vaisseaux artériels du cerveau: quel traitement peut-on prescrire? Des maux de tête fréquents sont-ils associés à ce diagnostic?

Selon le REG - une violation du tonus vasculaire, la difficulté de la sortie veineuse. Probablement sur fond de stress, de surmenage, de surcharge de la région cervicale. Pour clarifier le type de mal de tête, nous avons besoin de détails - comment ça fait mal, où ça fait mal, ce qui provoque un mal de tête, etc. La sélection du traitement n'est possible qu'après consultation. Si vous avez besoin d’aide - remplissez le formulaire correspondant au casse-tête de mon site, envoyez-moi un courrier électronique. Je vais en prendre connaissance et, si nécessaire, organiser une consultation à distance, clarifier le type de mal de tête, choisir un schéma thérapeutique. Les maux de tête dans la plupart des cas ne constituent pas un danger, mais affectent de manière significative la qualité de la vie, ils doivent donc être traités. La médecine moderne vous permet de choisir un traitement efficace pour différents types de maux de tête.

Bonjour, j'ai 32 ans. Il n'y a pas si longtemps, j'ai eu un cerveau avec des vaisseaux de maux de tête fréquents. En conclusion, M. M a écrit une image d'hydrocéphalie externe non occlusive modérément prononcée. Le prolapsus des amygdales cérébelleuses dans le grand foramen occipital allant jusqu'à 0,4 cm - Anamali Arnold - type Chiari 1 est déterminé. Sertissage en C du segment pré-rétrosal de l’ACI droite. Dis moi comme c'est dangereux? Cette anomalie peut-elle donner de graves maux de tête? Et l'anomalie peut-elle évoluer vers un second type.

Récemment, il y avait des maux de tête. Une IRM du cerveau et de ses vaisseaux a été réalisée. Conclusion: image de M. d'un changement focal unique de la substance du lobe frontal droit de nature dystrophique, en tant que manifestation de la microangiopathie dégénérative. Et à la conclusion des vaisseaux: signes d'une déviation modérément prononcée de l'artère principale à droite, variante normotonique du développement du cercle de Willis sous forme de réduction du flux sanguin dans les artères communicantes postérieures Quel est ce diagnostic et quel médecin devrait être consulté? Zar

Le deuxième mois, je souffre de maux de tête constants, j'ai mal à différentes parties de la tête, cela exerce souvent une pression sur les yeux. Avec la pression, tout va bien, a fait une IRM. Je ne comprends pas ce que signifie: - les espaces périvasculaires sont élargis le long des vaisseaux pénétrants;
- muqueuse épaissie pariétale des sinus maxillaires, cellules du labyrinthe ethmoïdal. Conclusion: les signes de démyélinisation et de processus néoplasiques dans la substance du cerveau ne sont pas définis.

Bonjour! Une femme de 50 ans, le matin au cours duquel elle est soudainement tombée malade, s'est tordu tout le visage (ils ont plus tard diagnostiqué une neuropathie du côté gauche, ils ont d'abord pensé qu'il s'agissait d'un accident vasculaire cérébral). Le lendemain, on a réalisé une IRM selon laquelle on tirait la conclusion suivante: "Dans la substance blanche de la région fronto-pariétale, de multiples foyers de signal de résonance magnétique surélevés sont détectés en mode TIRM, de forme arrondie-ovale, d’une taille pouvant atteindre 1 à 7 mm. - gliose vasculaire. changements dans la substance des hémisphères, du tronc cérébral et du cervelet non identifiés.

IRM du cerveau

Bonjour Mettez la conclusion: image IRM

Malformations de Dandy-Walker (+ expansion modérée

système ventriculaire par type d’hydrocéphalie interne)
Avec ARM - asymétrie des artères vertébrales D

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REG navires de la tête: quand faire un examen et comment le déchiffrer?

Tout le monde sait que le système nerveux central régule tous les processus du corps et que toutes ses cellules ont également besoin de respiration et de nutriments qui vont arriver dans les artères des vaisseaux sanguins. La qualité de vie dépend directement de la qualité de l’approvisionnement en sang, en tenant compte des fonctions et des tâches assignées à notre tête. Le chemin du sang qui «transporte» les «aliments» doit être lisse et ne rencontrer que le «feu vert». Et si sur une partie de la barrière sous la forme d'un rétrécissement du navire, d'un blocage ou d'un précipice aigu de la «route», l'explication de la raison devrait alors être immédiate et fiable. Dans ce cas, le REG cérébral vasculaire constituera la première étape de l'étude du problème.

Navires menant au "centre"

Lorsque les vaisseaux de notre corps sont lisses et élastiques, lorsque le cœur assure une circulation sanguine uniforme, qui nourrit les tissus et élimine les substances inutiles, nous sommes calmes et ne remarquons même pas ces processus. Cependant, sous l’influence de divers facteurs, les navires ne peuvent pas résister et se "détériorent". Ils ne peuvent pas s'adapter aux fluctuations de température et aux changements de pression atmosphérique, ils perdent la capacité de se déplacer facilement d'une zone climatique à une autre. Les navires perdent les «compétences» de réponse rapide aux stimuli externes, de sorte que toute excitation ou tout stress peut conduire à une catastrophe vasculaire, qui peut être prévenue par une rhéoencéphalographie vasculaire cérébrale, prise en temps voulu. Les causes menant à une circulation sanguine altérée sont les suivantes:

La constriction de la lumière des vaisseaux à la suite du dépôt de plaques de cholestérol viole son élasticité, développant le processus athérosclérotique. Cela conduit souvent à un infarctus du myocarde ou à un accident vasculaire cérébral;
L'augmentation des caillots sanguins peut entraîner la séparation de ces derniers, la migration le long du sang et la fermeture de la lumière du vaisseau (accident vasculaire cérébral ischémique).
Les lésions cérébrales traumatiques, qui ont été transférées plus tôt et, comme si elles avaient été menées à bien, peuvent entraîner une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui se traduira également par des manifestations de troubles circulatoires.

Un REG cérébral peut déterminer la présence ou l'absence d'un hématome sous-dural résultant d'une lésion cérébrale traumatique. L'hémorragie formée dans le tissu cérébral va naturellement interférer avec le flux sanguin normal.

Si vous ne courez pas loin, mais si vous souhaitez mener une étude lorsque les symptômes sont atténués et créent une gêne occasionnelle, le REG cérébral REG déterminera non seulement l’état des vaisseaux, mais vous aidera également à choisir une tactique pour éviter des conséquences graves mettant en danger la vie d’une personne.

En outre, le REG indique non seulement la qualité du flux sanguin dans les vaisseaux principaux, mais il apprécie également la circulation collatérale (lorsque le flux sanguin dans les vaisseaux principaux est difficile et qu'il est envoyé "autour").

REG et maladies "frivoles"

Il existe des conditions qui, bien que non mortelles, ne permettent pas une vie normale. Ici, la dystonie neurocirculatoire est présente dans de nombreuses personnes. Par conséquent, la maladie ne signifie pas vraiment, car «ils n'en meurent pas». Ou, par exemple, la migraine (hémikranie), considérée comme un caprice des femmes sociales, a bien atteint nos jours et ne laisse pas beaucoup de femmes seules. En règle générale, les médicaments contre les maux de tête n’aident pas si la caféine n’est pas incluse dans la composition du médicament.

Considérant qu’une femme est en parfaite santé (il n’ya aucun signe de maladie), d’autres haussent les épaules. Et elle-même commence lentement à se considérer elle-même comme un simulateur, réalisant toutefois qu'au fond de son âme, un examen de la tête ne ferait pas de mal. Pendant ce temps, les maux de tête insupportables sont mensuels et sont associés au cycle menstruel.

Nommé et exécuté par le chef REG, le problème est résolu en quelques minutes et l'utilisation de médicaments adéquats soulage le patient de la peur des états physiologiques mensuels. Mais ceci est une évolution favorable de la maladie, et il y en a une autre...

Peu de gens savent qu'une migraine frivole ne peut pas être envisagée, car les femmes ne sont pas les seules à en souffrir et pas seulement à un jeune âge. Les hommes aussi, parfois à cet égard, "chanceux". Et la maladie peut se manifester à un point tel qu'une personne perd complètement sa capacité de travail et doit être classée dans un groupe de personnes handicapées.

Comment analyser le travail des vaisseaux de la tête?

Lorsqu'il est nécessaire de faire un REG, les patients commencent généralement à s'inquiéter. Vous pouvez l’apaiser tout de suite - la méthode est non invasive et donc indolore. La procédure REG n'est pas nocive pour le corps et peut être pratiquée même en bas âge.

L’examen de la tête REG est effectué à l’aide d’un appareil 2-6 canaux - reograf. Bien entendu, plus le dispositif dispose de canaux, plus le domaine d’étude sera étendu. Pour résoudre de gros problèmes et enregistrer le travail de plusieurs bassins, un polyuréthrographe est utilisé.

Ainsi, la procédure pas à pas du REG est la suivante:

Le patient est confortablement installé sur un canapé moelleux.
Sur la tête, imposer des plaques métalliques (électrodes) préalablement traitées avec un gel spécial pour prévenir les irritations de la peau;
Les électrodes sont fixées à l’aide d’un ruban en caoutchouc aux endroits où il est prévu de procéder à une évaluation de l’état des navires.
Les électrodes sont imposées en fonction de la partie du cerveau soumise à l'étude du REG:
Si le médecin s'intéresse au bassin de l'artère carotide interne, des électrodes se formeront sur le nez et le processus mastoïde.
Si le cas concerne l'artère carotide externe, les plaques seront renforcées devant le conduit auditif et au-dessus du sourcil à l'extérieur (le parcours de l'artère temporale);
L’évaluation du fonctionnement des vaisseaux du bassin artériel vertébral prévoit l’imposition d’électrodes sur le processus mastoïde (mastoïde) et les tubercules occipitaux avec élimination simultanée de l’électrocardiogramme.

Lors de l'examen de la tête du REG, il est recommandé au patient de fermer les yeux afin que les stimuli externes n'affectent pas le résultat final. Les données reçues par le périphérique sont enregistrées sur une bande de papier.

Les résultats du REG, dont le décodage nécessite des compétences supplémentaires, sont envoyés au médecin ayant suivi une formation spécifique dans ce domaine. Cependant, le patient est très impatient de savoir ce qui se passe dans ses vaisseaux et ce que signifie le programme sur la bande, car, comme REG le fait, il a déjà une bonne idée et peut même calmer les serveurs dans le couloir.

Dans certains cas, pour obtenir des informations plus complètes sur la fonction vasculaire, des échantillons contenant des médicaments agissant sur la paroi vasculaire (nitroglycérine, caféine, papavérine, aminophylline, etc.) sont utilisés.

Que signifient des mots incompréhensibles: déchiffrer REG

Lorsque le médecin commence à déchiffrer le REG, il s'intéresse principalement à l'âge du patient, qui est nécessairement pris en compte pour obtenir des informations adéquates. Bien entendu, les normes de l'état de ton et d'élasticité pour une personne jeune et âgée seront différentes. L’essence du REG consiste à enregistrer les ondes qui caractérisent le remplissage de sang de certaines zones du cerveau et la réaction des vaisseaux à l’approvisionnement en sang.

Une brève description de l'image graphique des oscillations peut être représentée comme suit:

La ligne ascendante de la vague (anakrot) s'élève brusquement vers le haut, son sommet est légèrement arrondi;
La descente (katakrota) descend doucement;
Inzisura, située dans le tiers médian, suivie d'une petite dent dicrotique d'où la descente descend et où commence la nouvelle vague.

Pour déchiffrer le médecin REG prête attention:

Les vagues sont-elles régulières?
Quel est le sommet et comment il est arrondi?
Quelles sont les composantes (ascendant et descendant)?
Il détermine l'emplacement des incisures, des ondes dicrotiques et de la présence d'ondes supplémentaires.

Normes des horaires REG, en fonction de l'âge

Les résultats de l'enquête, indiquant l'athérosclérose

Types communs par REG

Après avoir analysé l’enregistrement de la rhéoencéphalographie, le médecin enregistre un écart par rapport à la norme et en tire la conclusion que le patient cherche à lire et à interpréter plus rapidement. Le résultat de l'étude est de déterminer le type de comportement des navires:

Le type dystonique est caractérisé par un changement constant du tonus vasculaire, l’hypotonie prédominante étant souvent faible, ce qui peut être accompagné d’une obstruction de la sortie veineuse;
Le type angiodystonique diffère peu de dystonique. Elle se caractérise également par des troubles du tonus vasculaire dus à un défaut de la structure de la paroi vasculaire, entraînant une diminution de l'élasticité des vaisseaux et une obstruction de la circulation sanguine dans un bassin particulier.
Le type hypertonique du REG est quelque peu différent à cet égard, il existe une augmentation persistante du tonus des vaisseaux adducteurs en présence d’un écoulement veineux obstrué.

Les types de REG ne peuvent pas être classés en tant que maladies distinctes, car ils accompagnent uniquement une autre pathologie et servent de guide de diagnostic pour sa définition.

Différence de REG par rapport à d'autres études sur le cerveau

Souvent, les patients qui s’inscrivent dans des centres médicaux pour examiner la tête REG sont confondus avec d’autres études dont les noms contiennent les mots "électro", "graphia", "encephalo". Cela est compréhensible, toutes les désignations sont similaires, et pour les personnes éloignées de cette terminologie, il est parfois difficile à comprendre. À cet égard, on obtient surtout l’électroencéphalographie (EEG), qui étudient correctement la tête en déposant sur des électrodes et en enregistrant les données de travail d’une partie de la tête sur une bande de papier. Les différences entre REG et EEG sont que le premier examine l'état du flux sanguin et le second révèle l'activité des neurones d'une partie du cerveau.

Les vaisseaux au cours de l'EEG ont un effet indirect, cependant, des troubles circulatoires prolongés seront reflétés sur l'encéphalogramme. L'augmentation de l'état de préparation à la convulsion ou un autre foyer pathologique de l'EEG est bien détecté, ce qui permet de diagnostiquer l'épilepsie et les syndromes convulsifs associés à un traumatisme et à une neuroinfection.

Où, comment et combien?

Nul doute que le patient décide où il vaut mieux passer par le cerveau REG, dont le prix varie de 1 000 à 3 500 roubles. Cependant, il est hautement souhaitable de privilégier les centres spécialisés bien équipés. De plus, la présence de plusieurs spécialistes de ce profil aidera à comprendre collectivement dans des situations difficiles.

Outre le niveau de la clinique et les qualifications des spécialistes, le prix d'un REG peut dépendre de la nécessité de tests fonctionnels et de l'impossibilité d'effectuer la procédure dans l'établissement. De nombreuses cliniques offrent ce service et rentrent chez elles pour mener une étude. Ensuite, le coût augmente à 10 000-12 000 roubles.

Préparations pour le traitement des vaisseaux cérébraux

Normio est un nouveau médicament officiellement recommandé pour le traitement de l'hypertension et prescrit par les cardiologues.

Causes de la nutrition cérébrale réduite

De tous les organes du corps humain, notre cerveau est le plus sensible à la qualité de l’approvisionnement en sang. Il a constamment besoin d'oxygène, de glucose et d'autres nutriments. La puissance des neurones dépend des vaisseaux, de leur ton et de la flexibilité des murs. Dès qu'il y a pénurie, à ce moment précis, la personne se sent mal à l'aise - "la tête est comme une étrangère". Quelles sont les causes d'un apport sanguin insuffisant dans les vaisseaux de la tête et du cou?

L'athérosclérose est la cause la plus courante de lésion des grandes artères. Les plaques de cholestérol dans les vaisseaux se développent lentement, recouvrant presque complètement leur lumière au fil du temps.
Diabète sucré: un taux de glucose élevé modifie les parois des plus petits capillaires, réduisant ainsi l'activité de la transition du glucose et de l'oxygène du sang aux cellules nerveuses.
Fumer rend également les capillaires moins plastiques, "durs".
Violation de la régulation nerveuse du diamètre des vaisseaux sanguins - un spasme soudain et déraisonnable.

Les signes de l'apport sanguin au cerveau

Les problèmes de vaisseaux sanguins sont familiers à beaucoup de personnes de plus de 40 ans, mais ils sont souvent attribués à la fatigue, à l'âge ou à d'autres causes. En attendant, il est dangereux de les ignorer - il est nécessaire de se soumettre à un examen par un neurologue à temps pour rester pleinement en vie pendant de nombreuses années. Voici les symptômes qui devraient alerter:

maux de tête;
fatigue accrue, somnolence;
labilité émotionnelle - sautes d'humeur inexpliquées;
changements de caractère - augmentation de la sensibilité, des pleurs, des traits de comportement infantiles;
perte de mémoire - «déracinement» de noms et noms, «remontée» de souvenirs après plusieurs minutes de tentatives;
mauvaise coordination des mouvements - apparition d'une démarche instable, l'instabilité de la marche, la nécessité de s'accrocher aux murs, aux meubles ou aux promeneurs;
diminution des capacités mentales au compte, mémorisation de nouvelles informations.

Si vous avez remarqué des symptômes chez des parents âgés, comprenez bien: ce n'est pas la vieillesse, c'est une maladie! Il faut le guérir afin de préserver les fonctions cognitives le plus longtemps possible.

Traitement médicamenteux des vaisseaux cérébraux

Toutes les préparations pour les vaisseaux du cou et du cerveau doivent être coordonnées avec le médecin, car elles présentent des contre-indications. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui prennent constamment des médicaments pour traiter d'autres maladies - certains outils peuvent interagir les uns avec les autres. Quel médecin traite ces patients? Cela peut être un médecin généraliste, un médecin généraliste ou un neurologue.

Avant de traiter les vaisseaux, le traitement primaire de la maladie est prioritaire: réduction du cholestérol dans l'athérosclérose (statines, fibrates, séquestrants d'acides gras, traitement des abeilles par la cornée), contrôle de la glycémie dans le diabète sucré, stabilisation de la pression artérielle dans l'hypertension. L'effort physique aérobie - marcher et faire du vélo à l'air frais - a un effet bénéfique sur le cerveau. Comment traiter une mémoire en détérioration et une attention réduite? Directement pour améliorer les vaisseaux du cerveau, utilisez les médicaments suivants:

antagonistes du calcium - vérapamil, nifédipine, diltiazem, le plus efficace - nimodipine, cinnarizine, ils doivent être strictement prescrits par un médecin, car ils agissent sur les artères de tout l'organisme;
produits végétaux à base d'alcaloïdes - Ginkgo Biloba (Tanakan, Bilobil) et pervenche (Vinpocetine, Cavinton);
Les médicaments à base d'acide nicotinique (Enduratin, Nikoshpan) ont également un effet systémique prononcé et doivent être strictement coordonnés avec un spécialiste.

D'autre part, un neurologue peut prescrire des pilules pour améliorer les propriétés rhéologiques (capacité d'écoulement) du sang - ceci permettra aux globules rouges de pénétrer dans les plus petits capillaires et d'acheminer l'oxygène jusqu'aux parties les plus éloignées du cerveau. De tels agents incluent l'acide acétylsalicylique à faible dose, les héparines. Dans certains cas, les antispasmodiques (Drotaverinum, Papaverine) et les vasodilatateurs (Trental, Vazaprostan) sont préférés. Il a été recommandé à de nombreux patients de prendre des nootropes, des agents qui améliorent l’échange de médiateurs entre les cellules nerveuses. Le médicament le plus populaire est le piracétam; dans le même groupe - Cortexin, Cerebrolysin. Un médicament antihypoxique Actovegin est populaire.

Le problème avec les navires

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Sur le langage des résultats rhéoencéphalographiques

Récemment, en raison de l'expansion des capacités de diagnostic et de l'augmentation de la précision des données obtenues, la méthode traditionnelle par impédance pour le diagnostic de la pathologie cérébrale vasculaire a suscité un nouvel intérêt - la rhéoencéphalographie (REG) a encore augmenté. Cependant, l'absence d'une approche unifiée pour interpréter les données obtenues nécessite la création d'un système unifié de description des rhéoencéphalogrammes et de formulation des conclusions.

Dans l'algorithme d'interprétation REG proposé, les principes d'analyse développés par MA sont utilisés. Ronkin, H.H. Yarullin, Yu.T. Pushkar et L.B. Ivanov [1,2,3,6]. Le volume sanguin des impulsions volumétriques, qui est un indicateur intégré reflétant le volume sanguin total de la zone étudiée d'un objet biologique en systole, est déterminé par la magnitude de l'indice d'amplitude du réogramme (APR). Le TAP est une modification de l’ancien indicateur - indice eographique (RI).

L'APR est déterminé par le rapport entre l'amplitude de l'onde systolique et le signal d'étalonnage multiplié par l'étalon d'étalonnage (0,1 Ω) [1]. Selon la taille de l'APR, le volume de l'impulsion de volume peut être dans la plage normale, réduit ou augmenté. La diminution du volume des impulsions volumétriques est divisée en plusieurs degrés: modéré, si le TAP est inférieur à 40%; significatif, si le TAP est inférieur à la norme de 40 à 60%; prononcé, si le TAP est inférieur à la norme de 60 à 90%; et critique, lorsque l’amplitude du REG se rapproche des capacités techniques du reographe.

Un tel indicateur, en particulier, est la vitesse maximale de la période de remplissage rapide (Vb), déterminée à l'aide d'un rhéogramme différentiel. En fonction de la valeur de Vb, on distingue les états suivants du ton de l'artère de distribution [1]: dans la plage normale; augmenté si Vb est inférieur à la normale; abaissé si Vb est supérieur à la normale. Si Vb est à la limite inférieure de la norme, on a tendance à augmenter le tonus des artères de la distribution; si Vb est à la limite supérieure de la norme, le ton a tendance à diminuer. Une diminution de Vb supérieure à 50% de la norme permet de vérifier l'hypertonus et, avec une augmentation de Vb supérieure à 50%, une hypotonie. T

Si MK est inférieur à la norme, le type déficient gêne le flux veineux. Lorsque la valeur de MK est supérieure à la normale, il existe un problème de sortie veineuse (faible pour MK entre 0,70 et 0,80, significatif si la MK est supérieure à 0,80). Après une conclusion descriptive, un résumé est donné, ou la conclusion elle-même. Dans le même temps, il est nécessaire de procéder à une évaluation complète de toutes les données obtenues, en observant le «pseudonyme» utilisé dans la conclusion descriptive et développé par L. B. Ivanov [1].

Ainsi, avec une diminution du TAP dans toutes les dérivations, ils indiquent un syndrome d'hypoperfusion cérébrale, qui est le plus souvent causé par un dysfonctionnement systolique du myocarde (insuffisance de la fonction de pompage). Compte tenu de ce qui précède, il est utile, parallèlement à l’examen rhéoencéphalographique, d’enregistrer le rhéocardiogramme (rhéocardiogramme), qui donne une idée de la fonction de pompage du cœur et de l’état de l’hémodynamique systémique. Avec une augmentation de l'APR, on note un syndrome cérébral d'hyperperfusion.

L'étape suivante consiste à évaluer l'état du lien artériel. Avec une augmentation du tonus des artères de la distribution, cela indique un manque d'apport sanguin au cerveau le long du type de tronc et à une augmentation du tonus des artères de résistance, un manque d'apports sanguins au cerveau le long du type périphérique. S'il y a augmentation du tonus à la fois des artères de la distribution et des artères de la résistance, le manque d'apport sanguin au cerveau selon le type mélangé est noté. La présence d’une diminution significative isolée de l’amplitude d’une part, aussi bien au niveau des frontomastoïdes que des dérivations occipitale et mastoïde, suggère la présence d’une obstruction au flux principal (en cas de réaction des artères de distribution).

REG est une méthode suffisamment sensible pour détecter la dystonie vasculaire. Avec une forme de rhéogramme constante dans toutes les dérivations et un rhéogramme différentiel stable, il est à noter que le tonus vasculaire est stable dans tous les bassins ou relativement stable en cas de changement brutal de la forme des ondes eographiques. En présence du phénomène de dystonie, si possible, notez sa nature (type hypotonique ou hypertonique). Lors d'une étude REG, le test à la nitroglycérine (GN) s'est généralisé.

Compte tenu de ce fait, nous donnons les critères pour son évaluation. Ainsi, l'interprétation d'une sonde NG comme "positive" et "négative" est généralement acceptée [4]. Cependant, nous pensons que cette approche n’est pas pleinement justifiée car, en présence du syndrome hypokinétique, il n’ya pas d’augmentation significative du volume du pouls volumétrique, car la GN n’a pas d’effet inotrope positif, mais entraîne au contraire une diminution de la fonction cardiaque. Ceci sert de base pour considérer l'échantillon avec NG comme "négatif".

Cette conclusion est perçue par les praticiens comme une manifestation de l'athérosclérose cérébrale commune, à la suite de laquelle des erreurs de diagnostic peuvent se produire et les tactiques de traitement changer. Nous proposons d’évaluer la réactivité des vaisseaux cérébraux lors du test NG comme satisfaisante et insatisfaisante, ainsi que sa nature: "adéquate" et "inadéquate". La réactivité des vaisseaux est considérée comme "satisfaisante" en présence d'une diminution du tonus des artères de la distribution et de la résistance (en termes d'indicateurs de vitesse!).

L'évaluation "insatisfaisante" de la réactivité vasculaire est énoncée avec une réaction non significative du lien artériel. La nature de la réactivité revêt également une grande importance: si la réaction des vaisseaux à la GN se produit de manière uniforme dans toutes les dérivations, elle est considérée comme «adéquate» et indique l’intégrité des mécanismes régulant la redistribution du flux sanguin cérébral entre les bassins. Si la réaction des vaisseaux n’exprime que d’une part, ce qui s’accompagne d’une augmentation du coefficient d’asymétrie, la nature de la réactivité est considérée comme "insuffisante".

Apparemment, il est associé à une dérégulation des mécanismes de redistribution du flux sanguin cérébral entre bassins, de sorte que l'hémisphère, qui se trouve dans des conditions plus "favorables" en ce qui concerne l'apport sanguin, conserve une plus grande tendance aux médicaments vasoactifs. Le caractère inadéquat de la redistribution du débit sanguin cérébral correspond au syndrome de Steel. Ceci est important car il détermine les autres tactiques de traitement, car les patients présentant une réactivité inadéquate doivent se voir prescrire avec prudence des médicaments ayant un effet vasoactif prononcé (cavinton, acide nicotinique). Ces patients doivent choisir individuellement un traitement vasoactif sous contrôle REG.

Nous présentons un résumé des conclusions des résultats du REG:

I. Conclusion descriptive.

1. Remplissage du sang par pouls volumétrique
1.1 Dans la plage normale
1.2 augmenté
1.3 réduit
1.3.1 Modérément
1.3.2 de manière significative
1.3.3 fortement
1.3.4 critique

2. Asymétrie de la circulation sanguine
2.1 Il n'y a pas d'asymétrie significative du remplissage sanguin.
2.2 Asymétrie modérée de l'apport sanguin
2.3 Asymétrie significative de la circulation sanguine

3. Le ton de la distribution des artères
3.1 Dans la plage normale
3.2 Tendance à la baisse
3.3 Tendance à la hausse
3.4 réduit
3.5 amélioré
3.6 Hypotnie
3.7 Hypertonus

4. Tonalité artérielle de résistance
4.1 Dans les limites de la normale
4.2 Tendance à la baisse
4.3 Tendance à la hausse
4.4 réduit
4.5 Promu
4.6 Hypotnie
4.7 Hypertonus

5. Sortie veineuse
5.1 pas difficile
5.2 difficile
5.2.1 Mineure
5.2.2 de manière significative

Ii. Résumé (bonne conclusion)

1. Remplissage sanguin du cerveau par impulsion volumétrique
1.1 Dans la plage normale
1.2 Syndrome d'hypoperfusion cérébrale
1.3 Syndrome d'hyperperfusion cérébrale
2. Le manque d'approvisionnement en sang au cerveau
2.1 Par type de coffre
2.1.1 Flux sanguin principal inchangé
2.1.2 La présence d'une obstruction du flux sanguin principal n'est pas exclue.
2.2 Type de périphérique
2.2.1 Unité fonctionnelle de la microvascularisation

3. Ton vasculaire
3.1 résistant
3.2 Relativement stable
3.3 Instable

4. Dystonie vasculaire
4.1 Pour le type hypotonique
4.1.2 Au niveau de la distribution des artères
4.1.3 Au niveau des artères de résistance
4.2 Pour le type hypertonique
4.2.1 Au niveau de la distribution des artères
4.2.2 Au niveau des artères de résistance

5. Réactivité des navires
5.1 satisfaisant
5.2 insatisfaisant

6. La nature de la réactivité
6.1 adéquat
6.2 inadéquate

L’introduction d’une norme de conclusions en fonction des résultats d’une étude REG nous permet d’évaluer et de décrire de manière précise et objective l’état du flux sanguin cérébral à ses différents niveaux.

1. Ronkin, MA, Ivanov, L.B. Rhéographie en pratique clinique. M., 1997. - 403 S.
2. Pushkar Yu.T., Tsvetkov AA, Heimets G.I. // Archives thérapeutiques, 1986.- № 1.- pages 45-49.
3. Pushkar Yu. T., Podgorny V. F., Heimets G. I., Tsvetkov A.A. // Archives thérapeutiques, 1986.- T. 58. №11.- S. 132-135.
4. Reografiya // BME.- 3 e éd.- M., 1984.- T.29.- C. 188-191.
5. Rhéoencéphalographie // Ibid. - P.196-197. 6. Yarullin H.H. Rhéoencéphalographie clinique. M.: Medicine, 1983. - 271 C.